李儉歡 江麗嫦

（佛山市第二人民醫(yī)院，廣東佛山528000）

分析集束化護理干預(yù)在機械通氣行連續(xù)性腎臟替代治療患者中的應(yīng)用

李儉歡 江麗嫦

（佛山市第二人民醫(yī)院，廣東佛山528000）

目的分析集束化護理干預(yù)在機械通氣行連續(xù)性腎臟替代治療患者中的應(yīng)用效果。方法2015年1月至2016年9月，213例機械通氣行連續(xù)性腎臟替代治療患者，按照護理方式進行分組，對照組采用常規(guī)護理措施進行干預(yù)，觀察組采用集束化護理進行干預(yù)。比較治療前和治療后的血流動力學(xué)指標(biāo)、腎功能指標(biāo)（血肌酐、血尿素氮、血鉀、PH、APACHE-Ⅱ評分）、護理滿意度、護理效果。結(jié)果①與治療前對比，觀察組治療后血肌酐水平、血尿素氮水平、血鉀水平明顯下降，PH明顯改善，APACHE-Ⅱ評分明顯減少，MAP明顯上升，HR明顯下降（P＜0.05）。和對照組對比，觀察組治療后血肌酐水平、血尿素氮水平、血鉀水平明顯下降，PH明顯改善，APACHE-Ⅱ評分明顯減少，MAP明顯上升，HR明顯下降（P＜0.05）；②觀察組護理滿意度為93.33%，對照組為60%，觀察組護理滿意度明顯更高（P＜0.05）；③觀察組機械通氣時間（6.99±1.08）d和ICU時間（10.60±1.08）d明顯比對照組短，穿刺點感染率（18%）、堵管發(fā)生率（13.27%）和VAP發(fā)生率（18%）明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論集束化護理干預(yù)在機械通氣行連續(xù)性腎臟替代治療患者中的應(yīng)用顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

束化護理干預(yù)；機械通氣；連續(xù)性腎臟替代治療

本研究采取集束化護理對機械通氣行連續(xù)性腎臟替代治療患者進行干預(yù)，護理效果顯著，現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年1月至2016年9月，213例機械通氣行連續(xù)性腎臟替代治療患者，采取不同的護理方式進行干預(yù)，按照護理方式進行分組，觀察組113例，男50例，女63例，年齡30～60歲，平均（48.50±3.50）歲；基礎(chǔ)疾?。悍螝饽[50例，肺癌40例，肺部感染23例；對照組100例，男55例，女45例，年齡30～60歲，平均（48.35±3.55）歲；基礎(chǔ)疾?。悍螝饽[50例，肺癌40例，肺部感染10例。兩組基本資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 護理方法：對照組采用常規(guī)護理措施進行干預(yù)。觀察組采用集束化護理進行干預(yù)。

1.2.1 心理護理：為患者介紹關(guān)于連續(xù)性腎臟替代治療的作用、操作過程，消除患者內(nèi)心的疑慮，提高治療的信心，緩解不良情緒。對于嚴(yán)重情緒緊張、躁動患者，給予異丙酚鎮(zhèn)靜治療；對于昏迷患者，則應(yīng)當(dāng)對其家屬進行心理疏導(dǎo)，鼓勵家屬堅持治療，并且告知治療的作用和方案，以提高其對治療的信心。

1.2.2 氣道準(zhǔn)備護理：對呼吸機參數(shù)進行檢查，確保呼吸機管道通暢；上機前，輕拍患者的背部，吸痰，避免痰液堵塞氣道，導(dǎo)致通氣效果降低。對于痰液過多患者，則多次吸痰，保持氣道通暢。及時清理導(dǎo)管的分泌物，對加溫器和吸痰管進行定時更換，防止呼吸道感染的發(fā)生。

1.2.3 基礎(chǔ)護理：合理安排專門的護理人員負責(zé)對患者的生命體征進行密切的觀察，根據(jù)病情護理人員配置比例，注重提高護理人員手部清潔衛(wèi)生，以免交叉感染的發(fā)生。加強口腔護理，采用專門配置的消毒液給予患者進行口腔清潔，每隔6 h 1次。

1.3 觀察指標(biāo)：比較治療前和治療后的血流動力學(xué)指標(biāo)、腎功能指標(biāo)（血肌酐、血尿素氮、血鉀、PH、APACHE-Ⅱ評分）、護理滿意度、護理效果。采用自制的調(diào)查表評估患者的護理滿意度，從護理的態(tài)度、健康教育、護理的技術(shù)操作三方面進行評估，包括三個級別：滿意、較滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，血流動力學(xué)指標(biāo)和腎功能指標(biāo)的對比采用t檢驗，護理滿意度的對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 比較治療前和治療后的血流動力學(xué)指標(biāo)、血肌酐、血尿素氮、血鉀、PH、APACHE-II評分（x±s）

表3 比較兩組患者的護理效果

表2 比較兩組患者的護理滿意度（例）

2 結(jié)果

2.1 血流動力學(xué)指標(biāo)和腎功能指標(biāo)：與治療前對比，觀察組治療后血肌酐水平、血尿素氮水平、血鉀水平明顯下降，PH明顯改善，APACHE-Ⅱ評分明顯減少，MAP明顯上升，HR明顯下降（P＜0.05）。和對照組對比，觀察組治療后血肌酐水平、血尿素氮水平、血鉀水平明顯下降，PH明顯改善，APACHE-Ⅱ評分明顯減少，MAP明顯上升，HR明顯下降（P＜0.05），詳見表1。

2.2 護理滿意度：觀察組護理滿意度為93.33%，對照組為60%，觀察組護理滿意度明顯更高（P＜0.05），詳見表2。

2.3 護理效果：觀察組機械通氣時間（6.99±1.08）d和ICU時間（10.60±1.08）d明顯比對照組短，穿刺點感染率（18%）、堵管發(fā)生率（13.27%）和VAP發(fā)生率（18%）明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表3。

3 討論

呼吸衰竭患者因為缺氧，二氧化碳潴留，對機體的代謝功能造成干擾，死亡率高[1]。即使給予呼吸機通氣治療，也因為腎功能衰竭導(dǎo)致無尿，并且發(fā)生酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂[2]。為了及時有效地糾正患者的酸堿失調(diào)和水電解質(zhì)紊亂，必須對患者進行連續(xù)性腎臟替代治療，對患者體內(nèi)的溶質(zhì)和水分進行有效、緩慢的清除[3-4]。本研究采用集束化護理措施對機械通氣行連續(xù)性腎臟替代治療患者進行干預(yù)，與治療前對比，觀察組治療后血肌酐水平、血尿素氮水平、血鉀水平明顯下降，PH明顯改善，APACHE-II評分明顯減少，MAP明顯上升，HR明顯下降。和對照組對比，觀察組治療后血肌酐水平、血尿素氮水平、血鉀水平明顯下降，PH明顯改善，APACHE-II評分明顯減少，MAP明顯上升，HR明顯下降。觀察組護理滿意度為93.33%，對照組為60%，觀察組護理滿意度明顯更高；觀察組機械通氣時間（6.99±1.08d）和ICU時間（10.60±1.08d）明顯比對照組短，穿刺點感染率（18%）、堵管發(fā)生率（13.27%）和VAP發(fā)生率（18%）明顯低于對照組。集束化護理干預(yù)應(yīng)用于機械通氣行連續(xù)性腎臟替代治療患者中具有理想的效果，對減少并發(fā)癥和提高治療效果具有積極的作用。用集束化護理對患者進行專門的管理，不僅從患者的實際病情出發(fā)給予護理，而且還注重給予患者心理疏導(dǎo)，讓患者保持良好的心態(tài)配合治療，有利于提高患者的治療依從性，加上嚴(yán)格規(guī)范無菌操作，嚴(yán)格做好清潔衛(wèi)生，有利于避免交叉感染的發(fā)生[5]。

綜上所述，集束化護理干預(yù)在機械通氣行連續(xù)性腎臟替代治療患者中的應(yīng)用顯著，能夠有效地縮短治療時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高機械通氣行連續(xù)性腎臟替代治療的效果，值得推廣。

［1］王敏娜，李曉艷，陳東莉，等.集束化護理干預(yù)在機械通氣行CRRT患者中的應(yīng)用效果［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（13）：1811-1813.

［2］田莉莉.連續(xù)性腎臟替代在治療重癥急性胰腺炎并發(fā)多器官功能障礙綜合征中的護理［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（3）：81-82.

［3］張芳，袁靜.1例腎臟替代治療聯(lián)合ECMO救治重癥肺炎急性呼吸窘迫綜合征患者的護理［J］.中國實用護理雜志，2014，30（20）：51-52.

［4］劉芝萍，徐萍飛.連續(xù)性腎臟替代治療中常見故障及護理對策［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013，20（15）：71-72.

［5］陳景，唐東興，劉艷文，等.連續(xù)性腎臟替代療法對重癥急性胰腺炎相關(guān)性腎損害的療效及炎癥介質(zhì)的影響［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（2）：255-257.

R473.56

B學(xué)科分類代碼：32071

1001-8131（2017）03-0288-02

2017-03-10