劉韶瑞

（安陽市第二人民醫(yī)院內(nèi)六科，河南安陽455000）

自擬湯方聯(lián)合抗病毒治療對慢性乙肝肝纖維指標(biāo)及肝功能的影響

劉韶瑞

（安陽市第二人民醫(yī)院內(nèi)六科，河南安陽455000）

目的探討我院自擬湯方聯(lián)合抗病毒治療對慢性乙肝肝纖維指標(biāo)調(diào)節(jié)與肝功能改善的效果。方法將80例患者隨機(jī)分治療組（n=40）和對照組（n=40），治療組給予我院自擬逐瘀益肝湯聯(lián)合抗病毒治療，對照組僅給予抗病毒治療。治療前后檢測和比較兩組纖維指標(biāo)透明質(zhì)酸酶（HA）、層粘連蛋白（LN）、Ⅳ型膠原（Ⅳ-C）、Ⅲ型前膠原（PCⅢ）和肝功能指標(biāo)總膽紅素（TBiL）、清蛋白（ALB）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT），并評估治療安全性。結(jié)果兩組治療前肝纖維指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后HA、LN、Ⅳ-C、PCⅢ水平均明顯降低（P＜0.05），且治療組HA、LN、Ⅳ-C、PCⅢ水平顯著低于對照組（P＜0.05）。兩組治療前肝功能指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后TBiL、ALB及ALT水平均明顯降低（P＜0.05），且治療組TBiL、ALB及ALT水平顯著低于對照組（P＜0.05）。兩組均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論自擬中藥逐瘀益肝湯聯(lián)合抗病毒治療慢性乙肝患者，對肝纖維指標(biāo)具有顯著的調(diào)節(jié)作用，可明顯改善肝功能。

自擬中藥逐瘀益肝湯；慢性乙肝；肝纖維；肝功能

慢性乙肝為慢性乙型病毒性肝炎的臨床簡稱，屬于慢性傳染性疾病之一，相關(guān)報(bào)道顯示我國乙型肝炎病毒攜帶者約達(dá)1.2億，基數(shù)十分龐大，其中包括3000多萬慢性乙肝患者[1]。目前慢性乙肝尚無根治方法，主要以預(yù)防和抗肝病毒藥物（干擾素、核苷/酸類）為主，典型藥物如拉米夫定、恩替卡韋、替比夫定等，雖然其抗病毒作用強(qiáng)，給藥方便，但療程不確定，耐藥變異率高[2]。中醫(yī)自古在肝臟疾病的臨床治療中有其獨(dú)特的優(yōu)勢，我院近年來根據(jù)中醫(yī)相關(guān)理論自擬逐瘀益肝湯用于慢性乙肝的臨床聯(lián)合治療中，發(fā)現(xiàn)效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年9月至2016年1月期間收治的80例慢性乙肝患者為研究對象，臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查符合《慢性乙型肝炎防治指南》[3]相關(guān)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中慢性乙肝瘀血阻絡(luò)、肝腎陰虛證型表現(xiàn)；入選患者對本研究知情同意，本研究取得我院倫理委員會批準(zhǔn)。均已排除甲型、丙肝、丁型肝（炎）病毒、免疫缺陷病毒等感染。其中男57例，女23例，年齡42～65歲，平均（50.71±7.33）歲，病程1～9年，平均（5.26±3.09）年。均按入院順序進(jìn)行編號，然后以及隨機(jī)數(shù)表法分為治療組（n=40）和對照組（n=40），兩組性別、年齡等基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組僅給予恩替卡韋片抗病毒治療，0.5 mg/次，1次/d。治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用我院自擬逐瘀益肝湯治療，處方：五靈脂、生地、黃芪、赤芍各15 g，沙參、麥冬、當(dāng)歸各12 g，枸杞子、女貞子、旱蓮草各10 g，紅花、桃仁各6 g；1劑/d，每劑煎煮取藥汁400 mL，分早晚兩次服用；兩組均連續(xù)治療24周。

1.3 觀察指標(biāo)：治療前后分別采集兩組患者空腹外周靜脈血備測。①肝纖維化指標(biāo)：采用放射免疫法檢測HA、LN、Ⅳ-C、PCⅢ；②肝功能指標(biāo)：治療前后采用全自動生化分析儀檢測TBiL、ALB及ALT水平；③密切觀察治療期間及隨訪了解治療結(jié)束后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間對比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組肝纖維指標(biāo)水平：兩組治療前肝纖維指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后HA、LN、Ⅳ-C、PCⅢ水平均明顯降低（P＜0.05），且治療組HA、LN、Ⅳ-C、PCⅢ水平顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

2.2 比較兩組肝功能指標(biāo)水平：兩組治療前肝功能指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后TBiL、ALB及ALT水平均明顯降低（P＜0.05），且治療組TBiL、ALB及ALT水平顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

2.3 兩組安全性：兩組治療期間、治療結(jié)束后隨訪期間均未見明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

肝纖維化是慢性乙肝患者肝臟纖維組織增生和肝臟受到損傷的一種愈合反應(yīng)，是慢性乙肝發(fā)展至肝硬化過程中必然的病理組織學(xué)變化，其可引起肝內(nèi)微循環(huán)受阻，進(jìn)而使受損肝細(xì)胞修復(fù)受影響，故肝纖維化也是影響疾病預(yù)后的重要環(huán)節(jié)，因此阻斷肝纖維化的繼續(xù)發(fā)展亦被認(rèn)為是治療肝炎肝硬化的關(guān)鍵[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性乙肝歸屬“黃疸”“脅痛”等范疇，表現(xiàn)為陽邪耗氣傷陰，邪熱久羈肝膽，耗傷肝陰，又因肝腎精血同源，故亦致腎陰虛；肝腎陰虛影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致瘀血阻絡(luò)，表現(xiàn)為肝脾腫大。我院自擬逐瘀益肝湯包含五靈脂、生地、黃芪、赤芍、沙參、麥冬、當(dāng)歸、枸杞子、女貞子、旱蓮草、紅花、桃仁多為中藥材，其中五靈脂、紅花、桃仁可破血逐瘀，以消積塊，養(yǎng)血活血以祛瘀而不傷陰；麻飛玲等[6]研究認(rèn)為五靈脂、紅花、桃仁等活血化瘀藥對慢性乙肝患者機(jī)體免疫系統(tǒng)具有顯著的正向調(diào)節(jié)作用，尤其適用于瘀血阻絡(luò)型患者的中藥配伍治療。同時(shí)，本方中生地可滋陰養(yǎng)血，益補(bǔ)肝腎，黃芪可益氣固元，旱蓮草可補(bǔ)肝益腎，麥冬、沙參可養(yǎng)陰生津，赤芍、當(dāng)歸可補(bǔ)血斂陰，柔肝和營。全方配伍共奏活血逐瘀、益補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰生津之功效。恩替卡韋屬于核苷/酸類抗肝病毒藥物，主要通過抑制乙肝病毒的核苷酸代謝來阻止病毒復(fù)制，對肝功能有一定的改善作用。故本研究治療組采用逐瘀益肝湯聯(lián)合恩替卡韋治療后與對照組相比，肝纖維指標(biāo)（HA、LN、Ⅳ-C、PCⅢ）與肝功能指標(biāo)（TBiL、ALB及ALT）水平均顯著降低，提示我院自擬中藥湯劑聯(lián)合抗病毒治療慢性乙肝患者可顯著改善肝纖維化程度與肝功能損傷。此外，研究顯示兩組并未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)，提示二者聯(lián)合用藥治療安全可靠。李學(xué)軍[7]在自擬中藥方聯(lián)合恩替卡韋干預(yù)60例慢性乙型肝炎患者的研究中也證實(shí)了有效的中藥湯劑聯(lián)合抗病毒干預(yù)能明顯改善患者的臨床癥狀、肝功能、血清病毒學(xué)等指標(biāo)。本研究例數(shù)有限，相關(guān)結(jié)論與治療機(jī)制仍有待進(jìn)一步探討。

表1 兩組肝纖維指標(biāo)水平比較（x±s）

表2 比較肝功能指標(biāo)水平（x±s）

綜上所述，我院自擬逐瘀益肝湯聯(lián)合抗病毒治療對慢性乙肝肝纖維化及肝功能指標(biāo)的改善有重要意義。

［1］袁立.傳統(tǒng)治療聯(lián)合抗病毒治療對乙型肝炎肝硬化患者肝纖維化的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（9）：1361-1363.

［2］徐微.肝纖維化指標(biāo)檢測在替比夫定聯(lián)合扶正化瘀膠囊治療慢乙肝患者中的價(jià)值［J］.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，17（12）：2245-2247.

［3］李洪.干擾素聯(lián)合恩替卡韋對慢性乙肝患者血清纖維化指標(biāo)的影響［J］.北方藥學(xué)，2014，11（9）：55-56.

［4］鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002，25（3）68-73.

［5］周穎，陳孝平.還原型谷胱甘肽聯(lián)合恩替卡韋治療對慢性乙肝患者肝纖維化指標(biāo)的影響［J］.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，37（4）：121-123.

［6］麻飛玲，謝冬梅，孫黎明.膈下逐瘀湯聯(lián)合恩替卡韋片對瘀血阻絡(luò)型慢乙肝患者血清肝纖維化指標(biāo)的影響［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2015，42（2）：344-346.

［7］李學(xué)軍.自擬中藥方聯(lián)合恩替卡韋治療肝腎陰虛型慢性乙型肝炎60例［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2013，6（8）：618-619.

R289.51

B學(xué)科分類代碼：32024

1001-8131（2017）03-0279-02

2016-10-25