楊艷霞

（東莞市鳳崗人民醫(yī)院，廣東東莞523690）

研究集束化護(hù)理在防治ICU腹瀉患者肛周皮炎的臨床效果

楊艷霞

（東莞市鳳崗人民醫(yī)院，廣東東莞523690）

目的通過對我院ICU腹瀉患者進(jìn)行對照試驗，探討集束化護(hù)理在防治ICU腹瀉患者肛周皮炎的臨床效果。方法

于2014年6月至2016年6月，選擇30例ICU腹瀉患者，按照數(shù)字隨機(jī)分為兩組，每組病例為15例，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用集束化護(hù)理，比較兩組肛周皮炎率、愈合時間、肛周皮炎嚴(yán)重程度。結(jié)果①與對照組對比，觀察組肛周皮炎發(fā)生率（13.33%）明顯更低，愈合時間短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。②與對照組對比，觀察組I級皮炎患者明顯更多，皮炎嚴(yán)重程度輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論集束化護(hù)理在防治ICU腹瀉患者肛周皮炎的臨床效果顯著，有利于降低肛周炎癥的發(fā)生，降低肛周皮炎的嚴(yán)重程度，縮短治療時間，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

集束化護(hù)理；ICU腹瀉；肛周皮炎

ICU患者由于自身病情嚴(yán)重，生理狀況較差，腸內(nèi)營養(yǎng)支持和抗生素使用等因素，其胃腸功能受到嚴(yán)重的影響，引發(fā)腹瀉[1]。由于排泄物長時間滯留于肛周附近的皮膚，對皮膚造成直接的刺激，導(dǎo)致皮炎、紅腫的發(fā)生。集束化護(hù)理是符合現(xiàn)代病患醫(yī)療服務(wù)需求的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，提倡應(yīng)用多方面有利元素實施護(hù)理措施，從而提高護(hù)理的質(zhì)量和效果[2]。在本文中主要通過對我院ICU腹瀉患者進(jìn)行對照試驗，探討集束化護(hù)理在防治ICU腹瀉患者肛周皮炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2014年6月至2016年6月，選擇30例ICU腹瀉患者。按照數(shù)字隨機(jī)分為兩組，每組15例，觀察組男8例，女7例，年齡33～88歲，平均（60.3±3.8）歲，排便次數(shù)5～18次，平均（8.5±1.5）次，基礎(chǔ)疾?。汉粑ソ?例，肺部感染1例，昏迷查因1例，腦出血5例，骨科手術(shù)后3例，其它3例；對照組男8例，女7例，年齡33～88歲，平均（60.5±3.3）歲，排便次數(shù)5～18次，平均8.3±1.5次，基礎(chǔ)疾病：呼吸衰竭3例，肺部感染1例，昏迷查因1例，腦出血2例，骨科手術(shù)后2例，其它6例。對兩組基本資料統(tǒng)計分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法：對照組按照常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，主要對患者排便后的肛周皮膚進(jìn)行清潔，并采用燒傷膏進(jìn)行局部涂抹；若患者排便呈水樣狀，則進(jìn)行肛門引流。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用集束化護(hù)理，內(nèi)容如下：①對癥治療：對患者的病情和抗生素使用的情況進(jìn)行了解，并且評估其他相關(guān)的因素，包括機(jī)械通氣、營養(yǎng)支持等原因，并且根據(jù)評估結(jié)果和醫(yī)生交流，針對患者的腹瀉癥狀制定有效的治療方案，通過藥物恢復(fù)腸道菌群平衡，嚴(yán)重患者應(yīng)當(dāng)采取止瀉藥，并且控制抗生素的使用；②肛周皮膚清潔護(hù)理：根據(jù)肛周皮膚的情況，保護(hù)肛周皮膚。如果肛周皮膚情況良好，則在每次排便后使用濕紙巾對肛門區(qū)及會陰區(qū)域的皮膚進(jìn)行清潔，采用燒傷膏對肛周皮膚進(jìn)行保護(hù)。使用一個造口袋固定在肛周，避免糞便排泄對肛周皮膚造成污染，在拆除造口袋的時候注意小心處理，避免損傷皮膚。對肛周已經(jīng)出現(xiàn)皮炎或者存在創(chuàng)面的患者，則在排便后采用濕紙巾進(jìn)行清潔，并且采用燒傷膏進(jìn)行涂抹。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察和比較兩組患者肛周皮炎的發(fā)生率、愈合的時間、肛周皮炎的嚴(yán)重程度。肛周皮炎的嚴(yán)重程度分為3級，Ⅰ級：肛周皮膚出現(xiàn)潮紅以及皮疹；Ⅱ級：肛周皮膚出現(xiàn)滲液或者紅腫；Ⅲ級：肛周皮膚出現(xiàn)滲液、糜爛和紅腫[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，對比較兩組患者肛周皮炎的發(fā)生率、愈合的時間的數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗，對比較兩組患者肛周皮炎的嚴(yán)重程度的數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肛周皮炎的發(fā)生率、愈合的時間：與對照組對比，觀察組肛周皮炎發(fā)生率（13.33%）明顯更低，愈合時間（1.8±0.55）d明顯更短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者肛周皮炎的發(fā)生率和愈合時間的比較

2.2 肛周皮炎的嚴(yán)重程度：與對照組對比，觀察組I級皮炎患者明顯更多，皮炎嚴(yán)重程度明顯更輕，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 觀察和比較兩組患者肛周皮炎的嚴(yán)重程度

3 討論

ICU患者多屬于病情危急情況，因為多方面因素的影響，患者容易發(fā)生腹瀉。究其原因，主要包括以下幾點(diǎn)：①患者年齡大，營養(yǎng)狀況差，器官功能障礙，耐受性差，加上長期臥床，患者的腸胃功能紊亂，導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生；②ICU患者因為腸外營養(yǎng)支持難度較大，為了快速改善患者的營養(yǎng)情況，腸內(nèi)營養(yǎng)支持成為首選的方式。但是必須對腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的時間進(jìn)行嚴(yán)格的控制，避免過量；③ICU患者由于長時間使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，并且使用抗生素的種類多，引起抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生。而機(jī)械通氣治療的患者因為長時間的機(jī)械通氣，引起胃腸脹氣的發(fā)生，對腸胃道造成刺激，從而導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生[4]。由此可見，要防止ICU腹瀉患者發(fā)生肛周皮炎，應(yīng)當(dāng)對原發(fā)疾病進(jìn)行治療，并且合理應(yīng)用抗生素和腸內(nèi)營養(yǎng)治療，結(jié)合合適的皮膚護(hù)理。本研究采用集束化護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，與對照組對比，觀察組肛周皮炎發(fā)生率（13.33%）明顯更低，愈合時間（1.8±0.5）d明顯更短；與對照組對比，觀察組Ⅰ級皮炎患者明顯更多，皮炎嚴(yán)重程度明顯更輕?？梢姡o(hù)理防治ICU腹瀉患者肛周皮炎效果明顯，值得重視和發(fā)展。

綜上所述，集束化護(hù)理在防治ICU腹瀉患者肛周皮炎的臨床效果顯著，有利于降低肛周炎癥的發(fā)生，降低肛周皮炎的嚴(yán)重程度，縮短治療時間，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

［1］李金芳，邵芹，王正梅，等.三腔氣囊導(dǎo)尿管聯(lián)合持續(xù)低負(fù)壓吸引在ICU危重患者腹瀉中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（2）：207-208.

［2］王慧清，陳紅芳.重癥患者大便失禁的肛周皮膚護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2010，（1）：85-86.

［3］胡彩珍.集束化護(hù)理和常規(guī)護(hù)理在防治ICU腹瀉患者肛周皮炎中的效果對比［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，（32）：147-148.

［4］李杏崧，張莉，李綺慈，等.不同方法處理危重病人腹瀉致肛周皮炎的效果觀察［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（23）：2189-2190.

［5］游秀梅，林渭珍，張玉芳，等.集束護(hù)理預(yù)防腹瀉患者肛周皮炎的效果觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（17）：40-41.

R473.57

B學(xué)科分類代碼：32071

1001-8131（2017）03-0291-02

2017-03-13