李芹

（濮陽市油田總醫(yī)院心內(nèi)科一區(qū)，河南濮陽457000）

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

年齡對慢性心力衰竭患者心臟再同步化療效的影響

李芹

（濮陽市油田總醫(yī)院心內(nèi)科一區(qū)，河南濮陽457000）

目的研究年齡對慢性心力衰竭患者心臟再同步化（CRT）療效的影響。方法選取我院2013年8月至2015年8月慢性心力衰竭患者91例，按照年齡將患者分為3組，20～44歲為青壯年組共25例，45～59歲為中年組共30例，≥60歲為老年組共36例，比較三組患者臨床特征基線及CRT治療后應(yīng)答率，分析CRT無應(yīng)答的影響因子。結(jié)果老年組患者高血壓、冠心病、房顫發(fā)生率分別為52.78%、27.78%、27.78%，較青壯年組顯著增高（P＜0.05）；老年組患者BNP含量較青壯年組和中年組顯著增高（P＜0.05），中年組患者BNP含量較青壯年組顯著增高（P＜0.05）；左心室舒張末期內(nèi)徑、QRS時(shí)限、心功能分級是CRT無應(yīng)答的預(yù)測因子（P＜0.05）。結(jié)論年齡對慢性心力衰竭患者CRT療效無影響，左心室舒張末期內(nèi)徑、QRS時(shí)限、心功能分級等因素影響著心衰患者CRT的療效，行CRT術(shù)前應(yīng)充分考慮患者有無CRT無應(yīng)答危險(xiǎn)因素。

年齡；慢性心力衰竭；心臟再同步化；療效

慢性心力衰竭是由多種原因引起的心肌損傷，多種原因包括心肌梗死、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重、炎癥等，慢性心力衰竭患者的心肌結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化，導(dǎo)致心室泵血或充盈能力降低。臨床研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)慢性心力衰竭患者都有心臟病病史，常常患有冠心病或高血壓，而這兩種病正是慢性心衰發(fā)展的主要病因[1]。心臟再同步化治療（CRT）是目前治療慢性心衰的主要手段，是通過雙心室起搏的方式恢復(fù)心室間以及室內(nèi)的同步率，改善心臟及結(jié)構(gòu)，但仍有40%～50%的患者經(jīng)CRT后無明顯療效，被稱之為CRT無應(yīng)答[2]。為探究影響慢性心力衰竭患者CRT療效的因素，本次研究特選取我院慢性心力衰竭患者91例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年8月至2015年8月慢性心力衰竭患者91例，按照年齡將患者分為3組，20～44歲為青壯年組共25例，45～59歲為中年組共30例，≥60歲為老年組共36例。青壯年組男14例，女11例；中年組男17例，女13例；老年組男21例，女15例。所有患者均符合2006年中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會制定的指南，心功能為Ⅱ～Ⅳ級。

1.2 方法：收集所有入選研究患者的基線資料，除性別、年齡外記錄患者合并癥發(fā)生情況，并對心功能指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。所有患者均由鎖骨下靜脈徑路置入CRT，將右心房的電極置于右心耳或房間隔，右心室的電極置于室間隔或右心室流出道；左心室電極置于側(cè)靜脈、前側(cè)靜脈或后側(cè)靜脈。對患者進(jìn)行隨訪，術(shù)后6個(gè)月時(shí)再進(jìn)行心功能分級評估。

1.3 觀察指標(biāo)：①比較不同年齡組患者臨床特征基線，包括是否患有糖尿病、高血壓、冠心病、房顫、腎功能不全，左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心室除極的電位時(shí)限（QRS時(shí)限）、腦鈉肽（BNP）、心功能分級（NYHA）；②比較不同年齡組患者CRT治療后應(yīng)答率。CRT應(yīng)答：術(shù)后6個(gè)月后心功能分級（NYHA分級）降低≥1級，LVEF絕對值提高≥5%，無因心力衰竭再次入院的情況；CRT無應(yīng)答：術(shù)后6個(gè)月LVEF絕對值提高＜5%，或因心力衰竭再次入院。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間對比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡組患者臨床特征基線比較：老年組患者高血壓、冠心病、房顫發(fā)生率分別為52.78%、27.78%、27.78%，較青壯年組顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；中年組冠心病發(fā)生率顯著高于青壯年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；老年組患者BNP含量較青壯年組和中年組顯著較高，中年組患者BNP含量較青壯年組顯著較高，差異有計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 不同年齡組患者CRT治療后應(yīng)答率比較：不同年齡段的三組患者CRT治療后應(yīng)答率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），詳見表2。

2.3 CRT應(yīng)答因素Logistic多因素分析：LVEDD、QRS時(shí)限、NYHA分級是CRT無應(yīng)答的預(yù)測因子（P＜0.05），詳見表3。

表1 不同年齡組患者臨床特征基線比較

表2 不同年齡組患者CRT治療后應(yīng)答率比較[n（%）]

表3 CRT無應(yīng)答因素logistic多因素分析

3 討論

CRT治療理念最早是于1983年在第七屆全球心臟起搏研討會上首次提出的，適用于經(jīng)藥物治療無效，PRS≥120ms，LVEF≤35%，NYHA等級為III～I(xiàn)V的心衰患者[3]。通過CRT治療，50%～70%的慢性心衰患者心室功能能得到重建，房室間、心室間、心室內(nèi)的同步率得到改善，心臟整體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性提高，心排出量增加[4]。但是仍有多數(shù)患者在置入CRT后心功能或臨床癥狀未得到改善甚至惡化，即CRT無應(yīng)答，因此分析影響CRT應(yīng)答的影響因素，選擇合適的患者進(jìn)行CRT治療是提高最終療效的關(guān)鍵。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，年齡不是影響慢性心衰患者CRT療效的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。LVEDD、QRS時(shí)限、NYHA分級是CRT無應(yīng)答的預(yù)測因子，心功能更差的患者由于其貯備能力更低而會直接影響最終療效。綜上所述，年齡對慢性心力衰竭患者CRT療效無影響。

［1］劉蕊，卜麗梅.老年慢性心力衰竭的治療進(jìn)展［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（23）：6059-6061.

［2］陸秋芬，李毅剛，俞潔霏，等.心力衰竭患者心臟再同步化療效的多因素分析［J］.國際心血管病雜志，2014，41（1）：58-60.

［3］李錦.提高心臟再同步化治療應(yīng)答的現(xiàn)狀及趨勢［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展，2013，34（5）：678-682.

R453

B學(xué)科分類代碼：32024

1001-8131（2017）03-0245-02

2016-10-25