潘潤(rùn)彬

（汕頭潮南民生醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東汕頭515144）

急性冠脈綜合征患者冠脈側(cè)支循環(huán)形成的影響因素Logistic回歸分析

潘潤(rùn)彬

（汕頭潮南民生醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東汕頭515144）

目的對(duì)影響急性冠脈綜合征患者冠脈側(cè)支循環(huán)建立的影響因素進(jìn)行Logistic回歸分析，為臨床工作提供理論支持。方法收集2013年3月至2016年6月間148例確診為急性冠脈綜合征患者作為研究對(duì)象，根據(jù)Rentrop分級(jí)將其分為側(cè)支循環(huán)組（63例）和非側(cè)支循環(huán)組（85例），采用Logistic分析年齡、性別、吸煙史、高血壓、糖尿病、高血脂、病變部位、心絞痛病程、病變血管等因素對(duì)急性冠脈綜合征患者冠脈側(cè)支循環(huán)形成的影響。結(jié)果糖尿病、吸煙史、心絞痛病程（＞3個(gè)月）、病變血管支數(shù)影響患者的側(cè)支循環(huán)建立，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而糖尿病、心絞痛病程（＞3個(gè)月）、病變血管支數(shù)是影響側(cè)支循環(huán)建立的獨(dú)立因素。結(jié)論糖尿病、冠脈病變支數(shù)、心絞痛病程（＞3個(gè)月）是急性冠脈綜合征側(cè)支循環(huán)形成的獨(dú)立影響因素，其中糖尿病是影響側(cè)支循環(huán)形成的不利因素。

急性冠脈綜合征；側(cè)支循環(huán)；影響因素

冠狀動(dòng)脈性心臟?。–oronary artery heart disease，CHD）簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病，患者由于冠狀動(dòng)脈病變?nèi)菀桩a(chǎn)生心肌缺血和梗死，在疾病的發(fā)展過(guò)程中部分患者會(huì)出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)，側(cè)支循環(huán)的建立可增加血氧的供應(yīng)，減輕阻塞區(qū)的缺血缺氧癥狀，并且可以在一定程度上防止和延緩缺血性心肌病以及室壁瘤的形成和惡化，保護(hù)頓抑心肌及冬眠心肌[1]。良好的側(cè)支循環(huán)建立同時(shí)可以延緩早期冠心病患者梗死面積的發(fā)展，對(duì)于患者的心臟功能的恢復(fù)和預(yù)后有積極作用[2]，但是并不是所有冠脈綜合征患者都會(huì)產(chǎn)生側(cè)支循環(huán)，側(cè)支循環(huán)的建立和很多因素相關(guān)聯(lián)。近年來(lái)，關(guān)于側(cè)支循環(huán)建立的影響因素有較多的研究，但是目前尚無(wú)明顯的定論[3]。本研究結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)影響急性冠脈綜合征患者冠脈側(cè)支循環(huán)建立的影響因素進(jìn)行Logistic回歸分析，為臨床工作提供理論支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象為本院2013年3月至2016年6期間收治入院的148例確診為急性冠脈綜合征患者，其中男96例，女52例，年齡45～80歲，平均（62.8±9.8）歲。

1.2 方法：根據(jù)Rentrop分級(jí)方法[4]，將所納入的病例分為側(cè)支循環(huán)組（n=63）和非側(cè)支循環(huán)組（n=85），評(píng)估方法：0級(jí)為側(cè)支循環(huán)血管無(wú)對(duì)比劑顯影，1級(jí)為側(cè)支循環(huán)血管有輕微或者小段的對(duì)比劑顯影，2級(jí)為側(cè)支循環(huán)血管有長(zhǎng)段對(duì)比劑顯影，3級(jí)為側(cè)支循環(huán)血管全部顯影與正常血管一致。其中側(cè)支循環(huán)組包含Rentrop 1、2、3級(jí)，1級(jí)18例，2級(jí)26例，3級(jí)19例，非側(cè)支循環(huán)組為Rentrop 0級(jí)共85例。病例的分組評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)由兩個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)生完成，1人根據(jù)結(jié)果分組后由另1人進(jìn)行校檢。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，多因素采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 側(cè)支循環(huán)形成的單因素分析：非側(cè)支循環(huán)組中，患有糖尿病以及具有吸煙史的患者明顯多于側(cè)支循環(huán)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而側(cè)支循環(huán)組心絞痛持續(xù)時(shí)間＞3個(gè)月、病變血管有3支的患者多于非側(cè)支循環(huán)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而兩組患者的年齡、性別、高血壓、高血脂等指標(biāo)以及血管病變部位均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 側(cè)支循環(huán)組和非側(cè)支循環(huán)組的一般資料比較[n（%）]

2.2 多因素Logistic回歸分析：糖尿病、冠脈病變支數(shù)、心絞痛病程（＞3個(gè)月）是形成側(cè)支循環(huán)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

側(cè)支循環(huán)一般來(lái)說(shuō)是先天存在的，但是在正常人或者輕度冠脈綜合征中沒(méi)有實(shí)際的功能，側(cè)支循環(huán)的建立可以提供代償性的血液灌注，一般是在冠狀動(dòng)脈阻塞的遠(yuǎn)端，這保護(hù)了左心室的泵血功能同時(shí)也保護(hù)了心肌，使其免除缺血壞死的危險(xiǎn)。它的形成有兩個(gè)重要因素：血管重生和血管重塑，很多研究認(rèn)為血管重塑對(duì)側(cè)支循環(huán)的形成更加重要，血管重生就是從已經(jīng)存在的血管中萌芽出來(lái)新的血管；血管重塑是因?yàn)樵诎l(fā)生冠脈綜合征后，血管受到足夠強(qiáng)的刺激并且產(chǎn)生較大的壓力差，已有的側(cè)支循環(huán)管腔增粗，管壁增厚，代替堵塞的冠脈重新行使功能，因此，良好的側(cè)支循環(huán)和患者預(yù)后緊密相連。

本研究結(jié)果顯示，心絞痛病程（＞3個(gè)月）是形成側(cè)支循環(huán)的獨(dú)立影響因素。心絞痛是心肌缺血的臨床癥狀，心絞痛的病程同時(shí)反映著患者的病情進(jìn)展。此外，本研究結(jié)果顯示糖尿病為形成側(cè)支循環(huán)的另一獨(dú)立影響因素。目前，關(guān)于糖尿病如何影響側(cè)支循環(huán)的形成的機(jī)制尚無(wú)確切的定論，糖尿病抑制側(cè)支循環(huán)形成可能的原因有幾個(gè)方面：一是因?yàn)閭?cè)支循環(huán)的重新建立需要血管生長(zhǎng)因子的參與，而高血糖狀態(tài)會(huì)抑制血管生長(zhǎng)因子的分泌，并抑制血管生長(zhǎng)因子的活性；二是由于糖尿病會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能不全。在本研究中，冠脈的病變支數(shù)也是形成側(cè)支循環(huán)的獨(dú)立影響因素，這可能與側(cè)支循環(huán)形成是與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化長(zhǎng)期的慢性病變發(fā)展相關(guān)。但是也有不少研究稱(chēng)冠脈病變支數(shù)與側(cè)支循環(huán)的形成并無(wú)直接關(guān)系，所以需要進(jìn)一步研究證實(shí)。在本研究中，在進(jìn)行單因素分析結(jié)果顯示，吸煙史有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是在多因素Logistic回歸分析中，吸煙史并不是形成側(cè)支循環(huán)的獨(dú)立影響因素，可能是由于樣本量較少的原因?qū)е隆?/p>

綜上所述，糖尿病、冠脈病變支數(shù)、心絞痛病程（＞3個(gè)月）是急性冠脈綜合征側(cè)支循環(huán)形成的獨(dú)立影響因素，其中糖尿病是影響側(cè)支循環(huán)形成的不利因素。

表2 形成側(cè)支循環(huán)的多因素Logistic回歸分析

［1］Kempf T，Eden M，Strelau J，et al.The transforming growth fanct-B superfamily member growth-differentiation factor-15 protects the heart from is chemia/reperfusion injury［J］.Circ Res，2006，98（3）：351-360.

［2］孔憲明，高海青，陳玉國(guó).冠狀動(dòng)脈疾病與側(cè)支循環(huán)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版，2006：44.

［3］Fujita M，Sasayama S.Coronary collateral growth and its therapeutic application tocoronary artery disease［J］.Circ J，2010，74（7）：1283-1289.

［4］李晨光，沈怡，戴宇翔，等.冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變側(cè)支循環(huán)形成特點(diǎn)及影響因素探討［J］.中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，2012，20（2）：77-82.

Coronary Collateral Circulation in Patients With Acute Coronary Syndrome Factors that Affect the Formation of Logistic Regression Analysis

Pan Runbin
（Deparment of Vasculocardiology，Shantou Chaonan Minsheng Hospital，Shantou 515144，China）

ObjectiveAffecting the coronary collateral circulation in patients with acute coronary syndrome（acs）to establish the influence factors of Logistic regression analysis，and provide theoretical support for clinical work.MethodsCollected from March 2013 to June 2016 148 patients diagnosed with acute coronary syndrome patients as the research object，according to the Rentrop grade will be divided into the collateral circulation group（63 cases）and the collateral circulation group（85 cases），USES the Logistic analysis on age，sex，smoking history，hypertension，diabetes，hyperlipidemia，pathological changes，the angina pectoris clinical course，lesion vascular factors such as coronary collateral circulation formation in patients with acute coronary syndrome. ResultsDiabetes，smoking history，angina pectoris duration（＞3 months），the lesion blood vessel count affect patients to establish collateral circulation，the difference was statistically significant（P＜0.05），and diabetes，angina pectoris duration（＞3 months），the lesion blood vessel counts are the independent factors influencing the collateral circulation.ConclusionDiabetes and coronary artery lesion counts，the angina pectoris duration（＞3 months）is an acute coronary syndrome collateral circulation formation of the independent factors，including diabetes is influence line into the unfavorable factors of collateral circulation.

Acute coronary syndrome；Collateral circulation；Cardiac function；Influence factor

R543.3

A學(xué)科分類(lèi)代碼：32024

1001-8131（2017）03-0206-02

2016-12-07