王麗輝

循環(huán)護(hù)理模式在心血管內(nèi)科老年患者中的應(yīng)用分析

王麗輝

目的 評(píng)價(jià)循環(huán)護(hù)理模式在心血管內(nèi)科老年患者中的應(yīng)用效果。方法 2015年1—12月，醫(yī)院心血管內(nèi)科收治老年住院患者270例，常規(guī)護(hù)理以及護(hù)理管理。2016年1—12月，心血管內(nèi)科收治老年住院患者288例，進(jìn)行循環(huán)管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。結(jié)果 2016年心臟不良事件、醫(yī)院感染、失眠、藥物相關(guān)不良事件、意外傷害、儀器設(shè)備故障、不良事件合計(jì)發(fā)生率低于2015年，2016年護(hù)理滿意率高于2015年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 模式在心血管內(nèi)科老年患者中的應(yīng)用循環(huán)護(hù)理，可降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

心血管內(nèi)科；老年人；循環(huán)護(hù)理；護(hù)理質(zhì)量

1 資料及方法

1.1 一般資料

2015年1—12月，醫(yī)院心血管內(nèi)科收治老年住院患者270例，其中男150例、女120例，平均年齡（69.3±5.1）歲。急性冠脈綜合征94例、肺心病加重期84例、各類心律失常54例、其他38例。入院時(shí)昏迷或休克16例，危重癥45例。2016年1—12月，心血管內(nèi)科收治老年住院患者288例，其中男157例、女131例，年齡（69.4±5.2）歲。急性冠脈綜合征101例、肺心病加重期88例、各類心律失常52例、其他47例。入院時(shí)昏迷或休克20例，危重癥48例。兩組對(duì)象年齡、性別、疾病類型、入院昏迷與休克比例、危重癥比重臨床資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

2015年1—12月對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理以及護(hù)理管理，責(zé)任護(hù)理制度，護(hù)士長(zhǎng)在日常巡視過程中，發(fā)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量問題，現(xiàn)場(chǎng)糾正，并在每日晨會(huì)進(jìn)行通報(bào)，制定改進(jìn)策略。

2016年進(jìn)行PDCA循環(huán)管理：（1）計(jì)劃與問題分析：

①調(diào)取2014—2015年醫(yī)院心內(nèi)科的護(hù)理質(zhì)量報(bào)告，包括嚴(yán)重并發(fā)癥、護(hù)理不良事件、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量報(bào)告，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，最終科室認(rèn)為當(dāng)前心內(nèi)科老年患者風(fēng)險(xiǎn)事件主要包括猝死、病情惡化包括出現(xiàn)新的心律失常、肺炎、泌尿感染、肺功能減退、跌倒等意外傷害等。

②風(fēng)險(xiǎn)分析法進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)度的分析[2]。幾乎不可能發(fā)生、低概率、比較可能發(fā)生、較大概率發(fā)生以及一定發(fā)生分別賦值為1～5分。幾乎無害、輕無需處理、需要處理、可能導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、威脅生命分別賦值為1～5分。風(fēng)險(xiǎn)分值=可能性×危害。分值＞12分高風(fēng)險(xiǎn)事件。

③采用柏拉圖分析法，計(jì)算所有風(fēng)險(xiǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)總分，占總分前80%的風(fēng)險(xiǎn)事件主要為猝死、肺炎、藥物問題、儀器設(shè)備故障、心律失常[3]。

④從風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的因素來看主要包括以下幾個(gè)方面：主觀因素為，包括醫(yī)護(hù)患缺乏足夠的重視，基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容細(xì)節(jié)性不足，如夜間管理不到位導(dǎo)致失眠，重癥患者心理狀態(tài)差容易出現(xiàn)心理應(yīng)激表現(xiàn)，兒茶酚胺分泌過多，應(yīng)激水平上升，增加心律失常以及猝死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；客觀因素，患者病情較重、體征不穩(wěn)定、運(yùn)動(dòng)功能差自護(hù)能力下降、意識(shí)障礙、長(zhǎng)期臥床、氣管插管、留置靜脈針等[4]。

（2）對(duì)策：

①風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理，制定個(gè)體化的護(hù)理對(duì)策，合理安排護(hù)理工作，根據(jù)文獻(xiàn)中有關(guān)于肺炎、泌尿感染的回歸分析以及醫(yī)院既往不良事件發(fā)生情況，制定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)策略。在患者入院時(shí)，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)，此后每隔2周再評(píng)價(jià)1次。根據(jù)評(píng)價(jià)的結(jié)果制定護(hù)理對(duì)策，安排護(hù)理資源。以猝死為例，主要風(fēng)險(xiǎn)因素包括年齡＞70歲、基礎(chǔ)心率≥80次/min、急性心肌梗死病史或冠脈綜合癥、有心源性猝死病史者，高風(fēng)險(xiǎn)者需要制定針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，如控制心率、加強(qiáng)心電圖監(jiān)測(cè)等[5-6]。

②規(guī)范交接，避免信息遺漏，重視心率、體溫等指標(biāo)情況的交接，動(dòng)態(tài)管理，每班次護(hù)士都要完善自我評(píng)估，自我評(píng)價(jià)，分析風(fēng)險(xiǎn)控制情況，做好標(biāo)記，進(jìn)行交接。

③合理的崗位職責(zé)安排，根據(jù)能級(jí)以及護(hù)士的個(gè)人狀態(tài)安排護(hù)理工作，確保負(fù)責(zé)高風(fēng)險(xiǎn)患者護(hù)理的護(hù)士有能力、精力完成護(hù)理工作。

④對(duì)于護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題，需要進(jìn)行持續(xù)不斷的改進(jìn)，直至解決。

⑤規(guī)范標(biāo)識(shí)工作，床頭醒目位置，張貼該名患者需要特別關(guān)注的風(fēng)險(xiǎn)事件，在呼吸機(jī)機(jī)器、導(dǎo)管上粘貼不同顏色的警示標(biāo)識(shí)。

⑥針對(duì)具體問題，制定針對(duì)性的對(duì)策，如針對(duì)常見的醫(yī)院獲得性肺炎，主要對(duì)策包括加強(qiáng)體位引流、呼吸機(jī)冷凝水處理、套管固定、物理排痰、縮短機(jī)械通氣時(shí)間、合理霧化等方法預(yù)防感染，其他措施包括音樂助眠、急救車表單封存、用藥表單管理等[7-8]。

（3）反饋：每月1次循環(huán)管理，分析不良事件發(fā)生情況，評(píng)價(jià)改進(jìn)措施落實(shí)情況，分析落實(shí)不佳的原因，調(diào)整改進(jìn)對(duì)策。

1.3 觀察指標(biāo)

不良事件發(fā)生情況，患者滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2015—2016年不良事件發(fā)生情況對(duì)比與護(hù)理滿意情況對(duì)比[n(%)]

2 結(jié)果

2016年心臟不良事件、醫(yī)院感染、失眠、藥物相關(guān)不良事件、意外傷害、儀器設(shè)備故障、不良事件合計(jì)發(fā)生率低于2015年，2016年護(hù)理滿意率高于2015年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

3 討論

循環(huán)管理實(shí)際上是一種持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)策略，通過科學(xué)的分析，抓住影響護(hù)理質(zhì)量的主要矛盾，制定針對(duì)性的對(duì)策，通過定期的調(diào)整，最終達(dá)到控制不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的目的[9]。研究中，醫(yī)院分析發(fā)現(xiàn)猝死、肺炎、藥物問題、儀器設(shè)備故障、心律失常導(dǎo)致患者預(yù)后不佳的主要風(fēng)險(xiǎn)，據(jù)此制定了一系列的改進(jìn)策略。結(jié)果顯示，2016年主要護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率均顯著下降。循環(huán)管理對(duì)護(hù)士管理水平、循證護(hù)理水平提出了較高的要求，需要加強(qiáng)科學(xué)管理，提高護(hù)士的循證護(hù)理能力。

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Analysis of the Application of Circulatory Nursing Model in Elderly Patients With Cardiovascular Medicine

WANG Lihui Department of Internal Medicine, The Second People's Hospital of Jilin City, Jilin Jilin 132002, China

Objective To evaluate the effect of circulatory nursing model in elderly patients with cardiovascular medicine. Methods From January to December 2015, elderly inpatients were admitted to the cardiovascular department of the hospital. Routine nursing care and nursing management were performed in 270 patients. From January to December 2016, 288 elderly inpatients were admitted to the department of cardiology, and the quality improvement was carried out by cycle management and continuous quality control. Results In 2016, the incidence of cardiac adverse events, hospital infections, insomnia, drug-related adverse events, accidental injuries, instrument failures, adverse events was lower than in 2015, the satisfaction rate of nursing in 2016 was higher than that in 2015, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion The application of this model in elderly patients with cardiovascular medicine can reduce the risk of adverse events.

cardiovascular medicine; old people; circulation nursing; nursing quality

R473

A

1674-9316（2017）12-0185-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.12.105

吉林省吉林市第二人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科，吉林 吉林 132002進(jìn)的策略。為進(jìn)一步提高心血管內(nèi)科老年人的護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)院嘗試進(jìn)行全面的PDCA循環(huán)管理質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，效果較好。

心內(nèi)科老年人多見不穩(wěn)定心絞痛、重癥高血壓，循環(huán)狀態(tài)不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)心臟不良事件，預(yù)后相對(duì)較差，對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求較高[1]。PDCA循環(huán)管理是一種針對(duì)具體護(hù)理問題進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改