胡慧芳 丁玉蘭

PDA支持下糖尿病?？谱o(hù)理模式的臨床應(yīng)用

胡慧芳1丁玉蘭2

目的 以PDA（個人數(shù)字助理）為平臺，建立糖尿病專科護(hù)理新模式，使責(zé)任護(hù)士對患者病情及并發(fā)癥能及時觀察及處理，促進(jìn)糖尿病專科護(hù)理發(fā)展。方法 在PDA上設(shè)置糖尿病專科疾病的評估內(nèi)容、并發(fā)癥處置及高危因素的評估項目，并將評估及處置內(nèi)容轉(zhuǎn)化為電子病歷。結(jié)果 PDA糖尿病?？萍膊∽o(hù)理模式建立后，患者健康教育滿意率較前提高，由96.3%提高至99.6%；護(hù)士糖尿病專科理論知識水平較前有提高，由86.1提高至89.4分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；評估及處置內(nèi)容轉(zhuǎn)化為電子病歷后，書寫時間平均縮短1.3 min。結(jié)論 通過PDA建立糖尿病?？萍膊∽o(hù)理模式能有效提高責(zé)任護(hù)士對病情觀察、并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)及處理的能力及工作效率，很好地提高了護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)，真正為糖尿患者者提供專業(yè)化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

糖尿?。籔DA；?？谱o(hù)理模式

糖尿?。╠iabetes mellitus）已成為全球流行性疾病，發(fā)病率逐年上升，隨著移動通信和以掌上電腦為代表的智能終端技術(shù)的融合，移動技術(shù)的日漸成熟，如何對糖尿病慢性病進(jìn)行個人數(shù)字助理（Personal Digital Assistant，PDA）管理在國內(nèi)一些醫(yī)院逐漸開展，但研究多局限于實現(xiàn)患者信息的動態(tài)采集，即時記錄患者的病情變化等[1-4]。本研究建立了以PDA為平臺的糖尿病?？萍膊∽o(hù)理模式，即以科室糖尿患者為群體，以時間為橫軸，以住院期間的病情評估、病情觀察及并發(fā)癥的處置等為縱軸，完成對糖尿患者連續(xù)、整體、專科性的治療護(hù)理工作，對提高整體?？谱o(hù)理水平起到很大的促進(jìn)作用，同時提高了患者滿意度，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象

廈門市某三級甲等醫(yī)院2015年7月—2016年7月內(nèi)分泌糖尿病科784名住院患者，其中II型糖尿病患者646名，I型糖尿病患者138名。

1.2 調(diào)查工具

PDA型號：霍尼韋爾EDA50

1.3 方法

建立糖尿病護(hù)理?？颇K，利用PDA對糖尿患者進(jìn)行?？谱o(hù)理模式的干預(yù)，對患者行滿意度調(diào)查，護(hù)士糖尿病知識問卷參照《中國糖尿病護(hù)理教育指南》自行設(shè)計，包括糖尿病飲食、運(yùn)動、藥物、治療、監(jiān)測、并發(fā)癥6個方面相關(guān)知識，總分為100分。

1.3.1 建立PDA?？谱o(hù)理模塊 通過PDA建立糖尿病?？谱o(hù)理模塊，其中包括入院評估、?？圃u估、健康教育、糖尿病護(hù)理方案、并發(fā)癥及護(hù)理措施。（1）入院評估：護(hù)士手持PDA床旁對新入院糖尿患者者進(jìn)行評估，評估內(nèi)容包括：基礎(chǔ)評估、安全評估、管道評估、心理社會評估?；A(chǔ)評估包括生命體征及各系統(tǒng)癥狀評估；安全評估包括壓瘡風(fēng)險評估及意外事件（如跌倒、墜床）評估；管道評估包括管道固定情況、患者意識狀態(tài)；心理社會評估包括：個人心理、社會、醫(yī)療行為及患者與家屬間的互動行為。（2）?？圃u估：糖尿病?？圃u估包括生命體征、血糖變化、用藥情況及護(hù)理問題等。（3）健康教育：入院宣教、心理支持、相關(guān)疾病知識、特殊操作、治療與檢查的護(hù)理配合方法、傷口管理等相關(guān)知識教育。（4）PDA糖尿病護(hù)理方案：糖尿病?？谱o(hù)理階段，分為三個階段：

①護(hù)理一階段：入院當(dāng)日。

②護(hù)理二階段：住院期間。

③護(hù)理三階段：出院。

設(shè)置內(nèi)容具體如下：

①護(hù)理一階段——入院：飲食指導(dǎo)、活動指導(dǎo)、相關(guān)檢查、治療。

②護(hù)理二階段——住院期間：治療包括藥物治療、檢查等；活動指導(dǎo)包括運(yùn)動強(qiáng)度、種類、頻率等；健康教育包括飲食、排便、戒煙限酒、正確用藥。

③護(hù)理三階段——出院：出院健康教育包括疾病知識指導(dǎo)、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、定期復(fù)診。

（5）并發(fā)癥及護(hù)理措施：當(dāng)患者出現(xiàn)并發(fā)癥等病情變化，進(jìn)入PDA并發(fā)癥窗口，選擇相應(yīng)的護(hù)理處置方案進(jìn)行臨床干預(yù)并電子記錄保存，以供連續(xù)病情觀察。

1.3.2 護(hù)理信息方案維護(hù) 糖尿病?？谱o(hù)理每個階段都有建立相應(yīng)?？谱o(hù)理模塊，并定期進(jìn)行“專病護(hù)理”模塊的維護(hù)。維護(hù)內(nèi)容包括：護(hù)理階段日程安排、護(hù)理日程類別、護(hù)理日程名稱等。在PDA上，可以實時調(diào)閱患者的專病護(hù)理執(zhí)行及變異情況、日程刻度調(diào)整情況等內(nèi)容，并可通過PDA進(jìn)行新增、完成、中斷等操作，實現(xiàn)實時執(zhí)行、瀏覽路徑等護(hù)理內(nèi)容信息。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，所有檢驗水準(zhǔn)均取a=0.05為標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 實施前后糖尿患者健康教育滿意度比較[n（%）]

2 結(jié)果

2.1 實施前后糖尿患者健康教育滿意度比較

實施PDA支持下的糖尿病專科疾病護(hù)理模式前后患者健康教育滿意率對比（見表1）。

2.2 實施PDA支持下的糖尿病專科護(hù)理模式前后護(hù)士糖尿病?？评碚撝R掌握情況比較

糖尿病?？谱o(hù)理模式實施后，護(hù)士糖尿病專科理論知識平均分由（82.000±1.397）分提高到（89.500±1.278）分，P=0.008＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 護(hù)理記錄時間比較

專科護(hù)理模式建立后，糖尿病科護(hù)理病歷書寫時間平均縮短（1.30±0.05）分鐘。

3 討論

3.1 提升護(hù)士專業(yè)水平，提供專業(yè)護(hù)理服務(wù)

以PDA為平臺建立糖尿病專科疾病護(hù)理模式，使得護(hù)士尤其是年輕護(hù)士的專科知識水平得到了切實的提高，其指向性的特性引導(dǎo)年輕護(hù)士及時發(fā)現(xiàn)病情變化，并進(jìn)行連續(xù)性觀察，對年輕護(hù)士的?？浦R掌握有良好的促進(jìn)作用，患者安全得到切實、有效保障，從一定程度促進(jìn)了?？谱o(hù)士的培養(yǎng)。

3.2 主動護(hù)理與主動參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式

糖尿病專病護(hù)理模式，是以時間為橫軸，以住院期間的病情評估、病情觀察及并發(fā)癥的處置等為縱軸，制成一個日程計劃表。對患者何時做哪項檢查、治療及護(hù)理，何時可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述說明與記錄，這意味著患者可以了解自己的護(hù)理計劃目標(biāo)，主動參與護(hù)理過程，有助于增強(qiáng)患者自我護(hù)理意識和能力，護(hù)患雙方相互促進(jìn)，形成主動護(hù)理與主動參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式。

3.3 減少書寫時間，提高工作效率

PDA功能得到了全面升級，能實現(xiàn)將采集的護(hù)理數(shù)據(jù)及時在床頭錄入，保存后直接呈現(xiàn)于護(hù)士工作站[5]。護(hù)士以下拉菜單的方式錄入有關(guān)信息，通過PDA立即生成相應(yīng)的電子護(hù)理文書傳至電腦，改變了臨床護(hù)士床邊詢問后返回護(hù)士站再錄入的現(xiàn)狀，護(hù)理病歷書寫時間相應(yīng)縮短，可延長了護(hù)患溝通時間，真正實現(xiàn)“把時間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者”[6-7]，同時由于無需再填寫各種評估單，做到了無紙化辦公，降低了紙張和耗材成本[8-9]。

以PDA為平臺，建立糖尿病?？谱o(hù)理新模式符合糖尿病防控的工作中的需求。在臨床應(yīng)用中，PDA電子信息管理有助于提升護(hù)士工作效率及其專業(yè)水平，真正做到“把護(hù)士還給患者”，從而為患者提供更為專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，有效提高糖尿病的治療率、控制率，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。同時，針對目前我國正在推動糖尿病分級診療試點工作，通過PDA等移動通信技術(shù)及時記錄患者疾病管理狀況，可實現(xiàn)社區(qū)與上級醫(yī)院糖尿病雙向移動管理，為更好實現(xiàn)分工協(xié)作、合理利用醫(yī)療資源提供一定支持。

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Clinical Application of Diabetes Care Mode Supported by PDA

HU Huifang1DING Yulan21 School of Nursing, Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fuzhou Fujian 350000, China; 2 Department of Nursing, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361003, China

Objective With the PDA (personal digital assistant) as the platform, the new nursing mode of diabetes care was established, which can make the responsible nurses observe and deal with the patient's condition and complications in a timely manner, and promote the development of diabetes care. Methods On the PDA, the evaluation items of diabetic diseases, the treatment of complications and the evaluation of high risk factors were set up, and the contents of evaluation and disposal were transformed into electronic medical records. Results The establishment of PDA disease diabetes specialist nursing mode after health education, patients satisfaction rate improved, increased from 96.3% to 99.6%; the level of theoretical knowledge to improve diabetes specialist nurses than before, increased from 86.1 to 89.4, the differences were statistically significant (P < 0.05); After the evaluation and disposal of the content into electronic medical records, the average writing time was shortened by 1.3 min. Conclusion PDA through the establishment of diabetes specialist nursing mode can effectively improve the nurses of observation, complication and processing ability and work efficiency, greatly improve the connotation of the construction of nursing professional, really provide quality care for diabetic patients.

diabetes mellitus; PDA; specialized nursing mode

R473

A

1674-9316（2017）12-0180-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.12.102

1 福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福建 福州 350000；2廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理教研室，福建 廈門 361003

丁玉蘭