路興華

優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)改善外科手術(shù)患者術(shù)前焦慮情緒及手術(shù)狀態(tài)的影響

路興華

目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于改善外科手術(shù)患者術(shù)前焦慮情緒及手術(shù)狀態(tài)的影響。方法 收集我院外科手術(shù)的患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，兩組患者手術(shù)類型為40例肺部手術(shù)、31例甲狀腺手術(shù)、42例心臟手術(shù)、38例婦科手術(shù)、49腹部手術(shù)。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理。對(duì)比兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒評(píng)分及血壓水平；兩組對(duì)護(hù)士護(hù)理滿意度。結(jié)果 兩組護(hù)理前焦慮、抑郁情緒評(píng)分及血壓結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理后焦慮、抑郁情緒評(píng)分及血壓結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組對(duì)護(hù)士護(hù)理滿意度結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 將優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于外科手術(shù)患者后，可以減輕患者術(shù)前焦慮及抑郁情緒，對(duì)穩(wěn)定術(shù)前血壓水平有重要意義。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；外科手術(shù)；焦慮；手術(shù)狀態(tài)

外科病房護(hù)士工作量大，護(hù)理過(guò)程繁瑣，護(hù)理質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到手術(shù)是否成功、手術(shù)患者術(shù)后是否能順利康復(fù)[1]。有學(xué)者指出圍手術(shù)護(hù)理好壞與患者手術(shù)質(zhì)量、預(yù)后密切相關(guān)[2]。不良的護(hù)理會(huì)造成患者血壓升高、心率、呼吸加快，影響患者術(shù)前血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，對(duì)患者安全順利渡過(guò)圍手術(shù)應(yīng)激期非常不利。有學(xué)者指出患者術(shù)前焦慮情緒會(huì)造成患者血壓升高，造成血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)。同時(shí)術(shù)前焦慮情緒會(huì)造成手術(shù)過(guò)程延長(zhǎng)，手術(shù)出血量增加。2010年前衛(wèi)生部要求開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程”活動(dòng)，目的是構(gòu)筑和諧醫(yī)患關(guān)系，提高患者滿意度，以獲得最佳心理狀態(tài)。本文擬收集2012年1月—2016年8月我院外科手術(shù)的患者，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

收集2012年1月—2016年8月我院外科手術(shù)的患者，基礎(chǔ)疾病為糖尿病、慢性腎功能不全、慢性阻塞性肺病，患者均無(wú)高血壓史。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，兩組患者手術(shù)類型為40例肺部手術(shù)、31例甲狀腺手術(shù)、42例心臟手術(shù)、38例婦科手術(shù)、49腹部手術(shù)。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理。研究組年齡38～74歲，平均年齡（49.6±15.5）歲，男61例，女39例；對(duì)照組年齡35～78歲，平均年齡為（50.2±16.3）歲，男59例，女41例。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)類型對(duì)比，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組采用普通護(hù)理：

（1）入院后完善各項(xiàng)檢查，詢問(wèn)患者既往史、現(xiàn)病史及過(guò)敏史。

（2）術(shù)前進(jìn)行訪視，向患者及家屬交代相關(guān)注意事項(xiàng)。

（3）手術(shù)中配合主刀醫(yī)生，做好術(shù)中配合。

（4）術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，送回病房，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)。

研究組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下：

1.2.1 病情評(píng)估 （1）患者入院后，護(hù)士立刻記錄患者生命體征，通過(guò)詢問(wèn)病史掌握患者發(fā)病原因及臨床癥狀。（2）告知患者放松心理，穩(wěn)定患者情緒，要營(yíng)造良好氛圍，在與患者溝通中，給予患者醫(yī)生技藝高超的心理暗示。

1.2.2 手術(shù)前教育 （1）護(hù)士在患者手術(shù)前，對(duì)患者講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，通過(guò)多途徑反復(fù)教育，讓患者掌握手術(shù)治療的目的，手術(shù)的重要性及術(shù)后康復(fù)方法。（2）認(rèn)真細(xì)致的將手術(shù)器械、手術(shù)過(guò)程、手術(shù)方法告訴患者，方法可以通過(guò)圖片、文字、微信、視頻等方式加深患者理解。（3）護(hù)士手術(shù)前將主刀醫(yī)生手術(shù)特長(zhǎng)、醫(yī)療技術(shù)能力告知患者，讓患者對(duì)手術(shù)醫(yī)生產(chǎn)生信任。對(duì)于擔(dān)心手術(shù)安全性者，護(hù)士可以安排成功接受手術(shù)的病友向患者傳達(dá)信息，卸下患者擔(dān)憂的包袱。對(duì)于拒絕和排斥手術(shù)者，護(hù)士要耐心向患者介紹手術(shù)的重要性，給予患者手術(shù)醫(yī)生技藝高超、水平佳的心理暗示，穩(wěn)定患者術(shù)前情緒。

1.2.3 手術(shù)室護(hù)理 （1）術(shù)前患者進(jìn)入陌生冰冷的手術(shù)室后，護(hù)士要陪同患者，讓患者熟悉手術(shù)室環(huán)境，親切耐心的詢問(wèn)患者是否有不適癥狀，對(duì)于精神緊張的患者，鼓勵(lì)其深呼吸，保證安靜。（2）消毒前，護(hù)士指導(dǎo)患者放松肌肉，充分與患者焦慮，減少消毒液對(duì)身體帶來(lái)的不適感。同時(shí)播放音樂(lè)使患者心理、精神上達(dá)到放松。（3）核對(duì)患者信息時(shí)，親切喚其名字，介紹手術(shù)室醫(yī)師、麻醉師、護(hù)理人員等；將手術(shù)中需要使用的麻醉藥物、手術(shù)需要使用的器械告知患者，讓患者提前有心理準(zhǔn)備。

1.2.4 手術(shù)中護(hù)理 （1）手術(shù)過(guò)程中護(hù)士熟練配合主刀醫(yī)生，禁止竊竊私語(yǔ)，減少器械碰撞聲音，注意患者生命體征，與麻醉師做好溝通，發(fā)生意外做到冷靜處理，冷靜、沉著、有序地處理復(fù)雜情況，避免刺激患者，給患者精神上的鎮(zhèn)定。（2）心理應(yīng)激者，護(hù)士及時(shí)鼓勵(lì)、安慰患者，進(jìn)行有效溝通，想到患者要干什么，是否需要護(hù)士幫助，同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。（3）手術(shù)室儀器多，難免發(fā)出各種煩躁的聲音，護(hù)士通過(guò)合理布局，安排器械擺放，減少機(jī)器嘈雜的聲音。（4）局麻患者，術(shù)中遮蔽其視線，讓患者不必直視手術(shù)部位.

1.2.5 手術(shù)后護(hù)理 （1）患者手術(shù)結(jié)束后，護(hù)士第一時(shí)間告知患者手術(shù)過(guò)程順利，輕喚患者姓名，告知手術(shù)的順利，緩解其緊張、不安心理，并詢問(wèn)是否有不適或疼痛，調(diào)整體位至舒適。（2）護(hù)士要指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的呼吸。病房?jī)?nèi)播放音樂(lè)，以減輕患者護(hù)理時(shí)的疼痛，消除緊張情緒,分散注意力。（3）在護(hù)理活動(dòng)中減少對(duì)傷口附近組織的牽拉，減少患者的疼痛，術(shù)后給予腹部按摩，加快腸蠕動(dòng)，增加胃腸動(dòng)力的恢復(fù)。（4）術(shù)后告知患者每種藥物的使用目的和副作用，要告訴患者如何正確服用藥物。（5）術(shù)后協(xié)助患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)機(jī)體心肺功能的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒評(píng)分及血壓水平；兩組對(duì)護(hù)士護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 18.0分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒評(píng)分及血壓水平（ ±s）

表1 兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒評(píng)分及血壓水平（ ±s）

組別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）焦慮評(píng)分（分）抑郁評(píng)分（分）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后研究組152.4±8.1125.2±5.892.3±6.776.2±5.726.3±5.413.6±4.225.1±4.914.1±5.3對(duì)照組151.2±9.2135.1±6.693.1±7.180.4±6.127.1±6.117.2±5.525.2±5.215.2±6.5 t 0.166.270.227.160.387.150.346.87 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒評(píng)分及血壓水平

兩組護(hù)理前焦慮、抑郁情緒評(píng)分及血壓結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理后焦慮、抑郁情緒評(píng)分及血壓結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組對(duì)護(hù)士護(hù)理滿意度

兩組對(duì)護(hù)士護(hù)理滿意度結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組對(duì)護(hù)士護(hù)理滿意度（ ±s）

表2 兩組對(duì)護(hù)士護(hù)理滿意度（ ±s）

組別護(hù)理滿意度（分）研究組86.5±8.4對(duì)照組72.3±7.1 t 5.58 P＜0.05

3 討論

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，人們逐漸提高了對(duì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的要求[2]?；颊邔?duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量提出更高的要求，患者不僅希望接受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，更需要心理上的安寧，享受到一個(gè)舒適的就醫(yī)環(huán)境[2]。還有學(xué)者指出愛(ài)護(hù)和尊重患者是做好一切護(hù)理活動(dòng)的基礎(chǔ)，患者不僅需要接受安全有效的救治，還需要精神鼓勵(lì)[3]。外科病房是醫(yī)院的重要技術(shù)部門，護(hù)士每日忙于各種醫(yī)療文書中，使得對(duì)患者心理需求、關(guān)愛(ài)度不夠。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是近幾年醫(yī)學(xué)界提出新的護(hù)理手段，內(nèi)涵是以患者為中心，解除患者對(duì)疾病的緊張、焦慮、悲觀、抑郁等情緒，從而整體提升護(hù)理服務(wù)水平。

有學(xué)者[4]指出，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的好壞關(guān)系到患者的生命安危，把優(yōu)質(zhì)護(hù)理做好、做到位是保證手術(shù)順利完成的重要基礎(chǔ)。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中護(hù)士首先要認(rèn)同患者的心理想法，通過(guò)有效的溝通取得患者信任，護(hù)理中要做到“多做、多聽，多看、多問(wèn)”。愛(ài)心是衡量護(hù)士基本素質(zhì)的重要指標(biāo)[5]。本次研究發(fā)現(xiàn)兩組護(hù)理后焦慮、抑郁情緒評(píng)分及血壓結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。我們分析通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以讓患者掌握如何手術(shù)的方案，手術(shù)的過(guò)程，同時(shí)護(hù)士在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中有向患者解釋手術(shù)的方法和過(guò)程，同時(shí)鼓勵(lì)患者表達(dá)真實(shí)想法和感受，患者能夠正確認(rèn)識(shí)手術(shù)，因此護(hù)理后的血壓、焦慮、抑郁水平更低。此外我們分析通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理患者能夠重復(fù)了解手術(shù)的各項(xiàng)細(xì)節(jié)，減少對(duì)手術(shù)室的恐懼感[6-9]。同時(shí)手術(shù)后護(hù)士通過(guò)心理護(hù)理，減少患者疼痛，讓患者放松心情。同樣有學(xué)者指出優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以減少術(shù)后患者疼痛閾值。

綜上所述，本次研究認(rèn)為將優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于外科手術(shù)患者后，可以減輕患者術(shù)前焦慮及抑郁情緒，對(duì)穩(wěn)定術(shù)前血壓水平有重要意義。

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Effect of High Quality Nursing Care on Preoperative Anxiety and Operation Status in Patients Undergoing Surgical Operation

LU Xinghua The French Department of Neurological Rehabilitation, Gansu Provincial People's Hospital, Lanzhou Gansu 730000, China

Objective To investigate the effect of high quality nursing care on preoperative anxiety and operation status in patients undergoing surgical operation. Methods The surgical patients in our hospital were randomly divided into two groups: the study group and the control group, the operation types of the two groups were 40 cases of pulmonary surgery, 31 cases of thyroid surgery, 42 cases of cardiac surgery, 38 cases of gynecological surgery and 49 abdominal surgery. The control group

routine care, and the study group received high quality care. The scores of anxiety and depression and blood pressure were compared between the two groups before and after nursing; Satisfaction of nurses in two groups. Results There was no difference in the scores of anxiety, depression and blood pressure between the two groups (P > 0.05); The scores of anxiety, depression and blood pressure after two groups of nursing were different (P < 0.05); The satisfaction degree of nursing care between the two groups was different (P < 0.05). Conclusion After the use of high quality care for surgical patients, preoperative anxiety and depression can be alleviated, and it is important to stabilize the preoperative blood pressure level.

quality care; surgical procedures; anxiety; surgical status

R473

A

1674-9316（2017）12-0163-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.12.093

甘肅省人民醫(yī)院中法神經(jīng)康復(fù)科，甘肅 蘭州 730000