宋代坤 莫怡浩 熊媛媛

改善微循環(huán)藥物減輕CKD5期患者血管鈣化初探及護理

宋代坤 莫怡浩 熊媛媛

目的 探討改善微循環(huán)障礙藥物預(yù)防CKD5期患者血管鈣化的效果及護理體會。方法 選取我院透析的CKD5期患者，根據(jù)是否使用改善微循環(huán)藥物分為觀察組和對照組，分別檢測各組年齡、性別、高血壓發(fā)生率、糖尿病發(fā)生率、體質(zhì)量指數(shù)、總膽固醇、甘油三酯、超敏C反應(yīng)蛋白、鈣磷乘積、脈壓差、動靜脈血管彩超檢查、穿刺部位硬結(jié)發(fā)生率、血管僵硬率等。并就該類患者血管鈣化情況討論護理體會。結(jié)果 觀察組和對照組高血壓率、糖尿病率、BMI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組和對照組TG，TC比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組和對照組CRP，鈣磷乘積，脈壓差比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組和對照組比較，動靜脈血管彩超檢查鈣化陽性率和血管僵硬率存在差異，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組和對照組穿刺部位硬結(jié)率存在差異，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 改善微循環(huán)障礙類藥物可以減輕CKD5期患者的血管鈣化，該類患者應(yīng)實行個體化護理。

改善微循環(huán)；尿毒癥期；血管鈣化；護理

血液透析技術(shù)的發(fā)展為慢性腎臟疾病（CKD），尤其是尿毒癥期（CKD5）患者提供了有效的治療方法，挽救和延長了患者的生命。但是，CKD5期患者血管鈣化發(fā)生率明顯高于年齡、性別相匹配的普通人群。有研究顯示，對212例血液透析患者行內(nèi)瘺檢查發(fā)現(xiàn)有49例患者存在血管通路的鈣化[1]。血管通路的鈣化不僅影響了透析治療的效果，還增加了患者的死亡風(fēng)險。如何減輕CKD5期患者的血管鈣化是這個領(lǐng)域的研究熱點和難點。改善微循環(huán)障礙藥物治療血管病變已經(jīng)在臨床廣泛應(yīng)用[2]，但是該類藥物減輕CKD5期患者血管硬化報道較少。本研究探討了長期使用改善微循環(huán)藥物的CKD5期透析患者血管鈣化的情況及護理體會，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

選取2015年8月—2016年8月在本院維持性血液透析患者64例，男39例，女25例，年齡29～64歲，內(nèi)瘺使用時間8個月～10年。根據(jù)是否使用過改善微循環(huán)障礙藥物（包括前列地爾注射液，馬來酸桂哌齊特注射液，注射用血塞通等）分為兩組，一組為使用了改善微循環(huán)障礙藥物組（觀察組）34例，一組為未使用改善微循環(huán)障礙藥物組（對照組）30例。

1.2 指標和方法

分別檢測兩組的臨床指標，包括年齡、性別、高血壓發(fā)生率、糖尿病發(fā)生率、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等，生化指標：總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、超敏C反應(yīng)蛋白（CRP）、鈣磷乘積、脈壓差等。血管鈣化改變指標包括：動靜脈血管彩超檢查、穿刺部位硬結(jié)、血管僵硬情況等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)并進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組臨床指標比較

觀察組和對照組兩組高血壓發(fā)生率、糖尿病發(fā)生率、BMI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組和對照組TG，TC比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組和對照組CRP、鈣磷乘積、脈壓差比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

2.2 觀察組和對照組血管鈣化指標比較結(jié)果

觀察組和對照組比較，動靜脈血管彩超檢查鈣化陽性率和血管僵硬率對比存在差異，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組和對照組穿刺部位硬結(jié)率存在差異，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

3 護理體會

3.1 心理護理

尊重患者、切實關(guān)心、愛護患者，取得患者的信任，建立良好的護患關(guān)系。經(jīng)常與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說，及時了解患者的苦惱，并給予心理安慰和疏導(dǎo)。鼓勵患者提高生活質(zhì)量，保持樂觀情緒。

3.2 嚴格無菌操作

選擇適合的消毒劑及皮膚消毒方法，防止局部的細菌感染。選擇適當(dāng)?shù)姆筚N，如因患者出汗、或有血跡，及時更換敷貼。住院部病房每天紫外線消毒，家庭臥室及時通風(fēng)。醫(yī)護人員注意個人衛(wèi)生等。

3.3 建立三級監(jiān)管體系，明確監(jiān)管團隊及各級職責(zé)

對患者做好內(nèi)瘺血管護理的健康宣教。教會患者自我監(jiān)測，堅持熱敷習(xí)慣。如有處理不了的問題及時就醫(yī)。

3.4 已經(jīng)形成血管鈣化局部的護理

教育患者根據(jù)自身經(jīng)濟情況正確使用藥物。對已經(jīng)發(fā)生內(nèi)瘺部位鈣化的患者，要使用局部藥物護理，如蘆薈軟膏，喜療妥等，減少硬結(jié)和局部血管僵硬的發(fā)生率。

3.5 飲食護理

指導(dǎo)患者了解營養(yǎng)方面的知識，限制水、鈉、鉀、磷的攝入，進食效價高的蛋白質(zhì)，如：牛奶、瘦肉等。同時補充維生素，少食豆制品及含鉀離子高的水果等。

表1 觀察組和對照組各項指標比較（ ±s）

表1 觀察組和對照組各項指標比較（ ±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05；△P＜0.01

2.56±1.21*3.36±1.67 5.88 0.02組別例數(shù)高血壓發(fā)生率糖尿病發(fā)生率BMI（kg/m2）TG（mmol/L）TC（mmol/L）（mg/L）鈣磷乘積脈壓差（mmHg）CRP觀察組對照組χ2/t P 34 30 61.8% 63.3% 1.02 0.63 44.1% 46.7% 1.18 0.71 26.4±3.2 25.6±2.8 1.79 0.88 4.24±1.08*5.63±1.27 6.96 0.01 7.29±3.19△11.23±2.36 16.4 0.00 38.6±3.56△43.2±4.74 18.2 0.00 48.6±16.4△53.3±12.7 19.1 0.00

表2 觀察組和對照組血管通路局部改變指標比較（n，%）

4 討論

CKD患者最常見的致殘和致死原因是心血管疾病，超過50%的CKD5期患者死于心血管疾病[3]。研究顯示，骨及礦物質(zhì)代謝紊亂通過血管鈣化的機制而導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展，最終影響了CKD5患者的生存率[4]。

血液透析是腎臟替代治療的主要方法，在CKD5期患者的治療中起到了重要和不可替代的作用。對于準備長期透析的患者，建立動靜脈內(nèi)瘺是保證透析順利的首要條件。影響內(nèi)瘺的使用壽命和導(dǎo)致其閉塞的因素眾多，其中血管鈣化是最常見的一種[5]。有研究通過對透析患者進行血管鈣化檢測，發(fā)現(xiàn)血管鈣化嚴重的患者中，內(nèi)瘺的通暢率較低[6]。

血管鈣化一旦發(fā)生就很難治療，成功的腎移植也不能阻止鈣化的進展，關(guān)鍵在預(yù)防。研究顯示，不含鈣的磷結(jié)合劑，鈣敏感受體激動劑，選擇性維生素D受體激動劑等均可能起到預(yù)防鈣化的作用[7-9]。研究顯示，改善微循環(huán)障礙類的藥物可以治療下肢血管病變，缺血性血管病變等[10-11]，但是，用于治療CKD5期患者防治血管鈣化的報道較少。臨床常用的這類藥物很多，如馬來酸桂哌齊特、前列地爾和注射用血塞通，雖然藥理作用不同，但是均能改善微循環(huán)障礙。

馬來酸桂哌齊特作用機制為：通過阻止鈣離子進入血管平滑肌，使血管松弛，從而擴張血管，增加血流量；前列地爾為前列腺素E1，主要通過改善血液動力學(xué)，增加平滑肌細胞內(nèi)CAMP水平，抑制血小板聚集等增加血液供應(yīng)；而注射用血塞通化學(xué)成分主要為三七總皂苷，通過降低血液黏度，降低血細胞聚集等作用增加血液供應(yīng)。

本次研究選取了長期透析的患者作為研究對象，并根據(jù)是否使用改善微循環(huán)障礙類藥物分為觀察組和對照組，并選擇了直接或間接反映血管鈣化的指標：鈣磷乘積、動靜脈血管彩超檢查、CRP、脈壓差、TG、TC，穿刺部位硬結(jié)率、血管僵硬率等。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組和對照組高血壓率、糖尿病率、BMI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組TG、TC比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組CRP，鈣磷乘積，脈壓差比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組和對照組比較，動靜脈血管彩超檢查鈣化陽性率和血管僵硬率對比存在差異，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組和對照組穿刺部位硬結(jié)率對比存在差異，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。以上結(jié)果中，直接反映血管鈣化的指標：鈣磷乘積、動靜脈血管彩超檢查鈣化陽性率比較均有統(tǒng)計學(xué)意義。此結(jié)果提示，使用改善微循環(huán)障礙類的藥物可能降低了CKD5期患者的血管鈣化。

綜上所述，使用改善微循環(huán)類的藥物可以減輕CKD5期患者血管鈣化的發(fā)生情況，進行相關(guān)的護理對該類患者的治療可起到一定指導(dǎo)作用。

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Primary Study and Nursing of Improving Microcirculation Drugs to Alleviate Vascular Calcification in Patients With Stage CKD5

SONG Daikun MO Yihao XIONG Yuanyuan Department of Renal Rheumatism, Longhua District People's Hospital, Shenzhen Guangdong 518109, China

Objective To investigate the effect of improving microcirculation barrier drugs on preventing vascular calcification in patients with stage CKD5 and nursing experience. Methods The CKD5 stage dialysis patients were selected and divided into the observation group and the control group according to whether the microcirculation drugs were used, each age, sex, hypertension, diabetes, body mass rate ratio, total cholesterol, triglyceride, high sensitive C reactive protein, calcium and phosphorus product, pulse pressure, vascular ultrasound examination, puncture site induration incidence, vascular stiffness rate were detected respectively. And discuss the nursing experience of vascular calcification in this kind of patients. Results There was no significant difference in the rate of hypertension, the rate of diabetes mellitus and the BMI between the observation group and the control group (P > 0.05); The difference of TG and TC between the observation group and the control group was statistically significant (P < 0.05); The difference of CRP, calcium phosphorus product and pulse pressure difference between the observation group and the control group was statistically significant (P < 0.01). Compared with the observation group and the control group, the positive rate of venous calcification and the rate of vascular stiffness were significantly different between the observation group and the control group, and the difference was statistically significant (P < 0.05). There were significant differences in the rate of induration between the observation group and the control group, and the difference was statistically significant (P < 0.01). Conclusion Improving microcirculation drugs can alleviate the vascular calcification in patients with stage CKD5, and these patients should be given individualized nursing.

improving microcirculation; uremia stage; vascular calcification; nursing care

R473

A

1674-9316（2017）12-0131-04

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.12.077

廣東省龍華新區(qū)科技計劃醫(yī)療衛(wèi)生項目資助（1030080）

深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)風(fēng)濕科，廣東 深圳 518109