李巖

經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床體會(huì)

李巖

目的 探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)的安全性及臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2014年4月—2016年4月于我院闌尾切除術(shù)的患者100例，所有患者采用隨機(jī)數(shù)字表的方法分為觀察組50例與對(duì)照組50例，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果 經(jīng)過治療后兩組患者的出血量、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥與住院時(shí)間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者的術(shù)后疼痛、肛門排氣時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)安全，效果可靠，有利于術(shù)后器官功能恢復(fù)。

經(jīng)臍；單孔；腹腔鏡闌尾切除術(shù)

急性闌尾炎作為臨床上多發(fā)性疾病之一，具有一定的危險(xiǎn)性，主要的臨床癥狀表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。目前眾多治療方案中首選的仍為外科手術(shù)治療[1]。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)外形的要求越來越高，無瘢痕手術(shù)概念應(yīng)運(yùn)而生。經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)作為無瘢痕手術(shù)中的一種越來越受關(guān)注[2]。此類手術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)為對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷小、手術(shù)切口小、術(shù)后疼痛輕微、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)被患者廣泛接受[3]。本研究通過搜集2014年4月—2016年4月于我院闌尾切除術(shù)的患者100例，隨機(jī)分為觀察組50例，在治療過程中采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組50例在治療過程中采用傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)，通過觀察兩組患者的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究對(duì)象為2014年4月—2016年4月在中國紅十字會(huì)曲阜醫(yī)院普外二科進(jìn)行闌尾切除術(shù)的患者共100例，隨機(jī)分為觀察組50例，在治療過程中采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組50例在治療過程中采用傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)。其中觀察組：男性患者27例，女性患者23例，患者年齡26～52歲，平均年齡為（32.0±7.3）歲；對(duì)照組：男性患者28例，女性患者22例，患者年齡25～53歲，平均年齡為（33.0±7.8）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料可以進(jìn)一步進(jìn)行對(duì)比研究（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)器械

本次臨床研究采用的手術(shù)器械為腹腔鏡常規(guī)器械、單孔腹腔鏡器械通道（杭州桐廬康爾公司）。

1.3 手術(shù)方式

1.3.1 觀察組 觀察組患者采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)的方式進(jìn)行治療?；颊哐雠P于手術(shù)臺(tái)上，麻醉方式為硬膜外麻醉，麻醉成功后，手術(shù)切口為臍部右側(cè)長約2.5 cm的半圓形切口，切皮，游離皮下組織，建立氣腹，在切口的中央放置一個(gè)0.5 cm的套管，并置入腹腔鏡，同時(shí)在切口的兩端置入專用套管；鏡下分離及切掉闌尾，吸盡炎性滲液，從臍部切口取出切除組織，拔除套管，縫合切口[4]。視術(shù)中情況放置引流管，術(shù)后常規(guī)抗炎治療。

1.3.2 對(duì)照組 對(duì)照組患者采取開腹手術(shù)的方式進(jìn)行治療，由于不是本研究的重點(diǎn)，不再贅述[5]。

1.4 觀測項(xiàng)目

對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行觀察對(duì)比，其中包括出血量、術(shù)后疼痛、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)及并發(fā)癥情況并對(duì)其做詳細(xì)記錄。術(shù)后疼痛評(píng)價(jià)采用視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，兩組患者的計(jì)量資料采用 （±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后兩組患者都完成了手術(shù)。觀察組患者中，手術(shù)中有1例患者發(fā)生了闌尾根部的穿孔，另外1例在發(fā)病的時(shí)候?yàn)槁躁@尾炎，然后轉(zhuǎn)為急性發(fā)作并且出現(xiàn)了嚴(yán)重的粘連情況，術(shù)中轉(zhuǎn)開腹切除。觀察組患者中都沒有出現(xiàn)術(shù)后的并發(fā)癥。對(duì)照組患者中，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥1例，為切口感染，經(jīng)引流、換藥后痊愈。經(jīng)過治療后兩組患者的出血量、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥與住院時(shí)間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者的術(shù)后疼痛、肛門排氣時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

3 討論

在普外科的病種中，急腹癥是常見的急危重癥，其中急性闌尾炎是常見急腹癥，對(duì)于闌尾炎的臨床治療方面，手術(shù)治療認(rèn)為臨床治療最為有效的手段。隨著微創(chuàng)外科的迅猛發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)突飛猛進(jìn)，腹腔鏡應(yīng)運(yùn)而生，對(duì)于急性闌尾炎的手術(shù)治療，腹腔鏡同樣擔(dān)當(dāng)非常重要的角色，目前臨床治療中傳統(tǒng)開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)為急性闌尾炎的主要治療手段[6]。此項(xiàng)技術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷相對(duì)較小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)已在國內(nèi)外醫(yī)院中被廣泛研究、應(yīng)用。腹腔鏡治療可以避免漏診合并癥及并發(fā)癥等情況的發(fā)生[7]。另外，采用腹腔鏡手術(shù)對(duì)腸管的干擾小，可以有效減少術(shù)后抗生素的使用，同時(shí)美容效果好，同時(shí)，通過自然腔道的內(nèi)鏡術(shù)式對(duì)輕患者的疼痛不適感具有較好的緩解效果，但是，有些器械需平行進(jìn)入腹腔，對(duì)醫(yī)生的術(shù)中難度有一定程度的加大[8]。若手術(shù)過程中出現(xiàn)分離困難、重度粘連等情況，為保證手術(shù)的安全，應(yīng)盡快增加腹壁戳孔，縮短手術(shù)時(shí)間[9]。

通過本研究我們清晰的發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的術(shù)后疼痛、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，分析以上結(jié)果的數(shù)據(jù)，我們總結(jié)其主要原因有：（1）傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，存在較多的肌肉、神經(jīng)損傷，對(duì)患者的機(jī)體功能影響較大，而腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較小，對(duì)臟器影響較?。唬?）傳統(tǒng)開腹手術(shù)損傷較大，易引起肝腎等實(shí)質(zhì)器官血流量下降，單孔腹腔鏡對(duì)胃腸道的功能影響更小[10]。（3）傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷較經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)創(chuàng)傷大，后期康復(fù)時(shí)間延長，因此住院時(shí)間較長。

在本次研究中，觀察組的50例患者術(shù)中術(shù)后疼痛評(píng)分、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組患者，可以充分說明，經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)安全，效果可靠，有利于術(shù)后器官功能恢復(fù)。

表1 兩組患者治療后的臨床效果統(tǒng)計(jì)對(duì)比表

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Clinical Experience of Laparoscopic Appendectomy With Umbilical Single Hole

LI Yan The Second General Subjects Department, Chinese Red Cross Qufu Hospital, Qufu Shandong 273100, China

Objective To explore the safety and clinical value of laparoscopic appendectomy through umbilical laparoscopic single hole. Methods Select 100 patients in our hospital from April 2014 to April 2016. Were randomly divided into observation group (n=50), Control group of 50 cases. The clinical data of the two groups were compared. Results There was no significant difference in bleeding volume, operation time, complication and hospitalization time between the two groups. The postoperative pain and anal exhaust time of the observation group were better than the control group, there was significant difference (P < 0.05). Conclusion Endoscopic laparoscopic appendectomy is safe and effective, which is beneficial to the recovery of postoperative organ function and deserves clinical promotion.

umbilical; singlehole; laparoscopic appendectomy

R574

A

1674-9316（2017）12-0049-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.12.028

中國紅十字會(huì)曲阜醫(yī)院普外二科，山東 曲阜 273100

李巖