王繼軍

腹腔鏡肝癌切除術(shù)對原發(fā)性肝癌患者術(shù)中出血量及術(shù)后康復(fù)的影響

王繼軍

目的 探討腹腔鏡肝癌切除術(shù)對原發(fā)性肝癌患者術(shù)中出血量及術(shù)后康復(fù)的影響。方法 選取我院原發(fā)性肝癌患者82例，根據(jù)術(shù)式不同分為觀察組與對照組，各41例。對照組行開放式肝癌切除術(shù)治療，觀察組行腹腔鏡肝癌切除術(shù)治療。對比兩組手術(shù)前后肝功能指標(biāo)[丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、總膽紅素（TBIL）]以及兩組手術(shù)效果、術(shù)后康復(fù)情況比較。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后進食時間及肛門排氣時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后ALT、AST、TBIL低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。討論 腹腔鏡肝癌切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌患者，可有效改善肝功能指標(biāo)，降低術(shù)中出血量，縮短進食時間。

腹腔鏡肝癌切除術(shù)；原發(fā)性肝癌；術(shù)中出血量

表1 兩組手術(shù)效果、術(shù)后康復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)效果、術(shù)后康復(fù)情況比較（±s）

組別術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時間（min）進食時間（d）肛門排氣時間（d）觀察組（n=41）137.26±25.41109.74±27.591.18±0.321.42±0.65對照組（n=41）169.58±29.95153.58±30.271.70±0.582.54±0.57 t 5.2696.8545.0278.295 P 0.0000.0000.0000.000

原發(fā)性肝癌是臨床多發(fā)性惡性腫瘤疾病，危害性較大，病死率僅次于肺癌，其早期癥狀不明顯，晚期表現(xiàn)為黑便、黃疸、乏力等癥狀，嚴重威脅患者生命安全[1-2]。臨床主要采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，可有效切除病灶，但手術(shù)創(chuàng)傷較大、出血量多、不利預(yù)后。腹腔鏡肝癌切除術(shù)具有痛苦小、損傷小及住院時間短等優(yōu)點。本研究選取原發(fā)性肝癌患者82例，分組探究腹腔鏡肝癌切除術(shù)對原發(fā)性肝癌患者術(shù)中出血量及術(shù)后康復(fù)的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月—2017年1月原發(fā)性肝癌患者82例，根據(jù)術(shù)式不同分為觀察組與對照組，各41例。對照組男20例，女21例，年齡31～70歲，平均年齡（50.56±8.58）歲，腫瘤直徑1.8～6.1 cm，平均直徑（3.95±0.81）cm；觀察組男19例，女22例，年齡32～72歲，平均年齡（52.04±8.72）歲，腫瘤直徑1.9～6.1 cm，平均直徑（4.01±0.81）cm。對比兩組年齡、性別及腫瘤直徑等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)CT、肝臟穿刺活檢病理學(xué)檢查確診患者；知曉本研究并簽訂同意書。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤直徑≥50 mm患者；合并凝血功能異?；颊撸淮嬖谑中g(shù)禁忌證患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 行開放式肝癌切除術(shù)治療：全麻、平臥位，行上腹正中或右側(cè)肋緣下切口，進入腹腔，將肝周韌帶游離，充分顯露腫瘤，視情況選擇是否行肝門阻斷，實施腫瘤切除，采取縫扎止血，創(chuàng)面置引流管。

1.3.2 觀察組 行腹腔鏡肝癌切除術(shù)治療：建立人工氣腹（12 mmHg），行臍部下緣約10 mm切口，置入腹腔鏡，探查腫瘤周圍組織病變。切開鐮狀韌帶、肝圓韌帶，并使小網(wǎng)膜置于靜脈韌帶，后隔斷小管道與肝實質(zhì)，再以合成夾夾閉粗大管道后隔斷。對創(chuàng)口電凝止血并縫扎膽瘺，縫合腹壁創(chuàng)口。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組手術(shù)效果、術(shù)后康復(fù)情況（術(shù)中血量、手術(shù)時間、進食時間、肛門排氣時間）。

（2）對比兩組手術(shù)前后肝功能指標(biāo)（ALT、AST、TBIL）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果、術(shù)后康復(fù)情況比較

觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后進食時間及肛門排氣時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組手術(shù)前后肝功能指標(biāo)比較

觀察組術(shù)前ALT、AST、TBIL與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后ALT、AST、TBIL低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

原發(fā)性肝癌是臨床常見惡性腫瘤之一，多發(fā)于40～70歲人群，主要與肝硬化、病毒性肝炎、接觸化學(xué)致癌物有關(guān)，若不及時治療，嚴重影響患者身心健康[4]。隨著目前早期診斷技術(shù)不斷進步，使得越來越多患者在疾病初期得以確診并治療。

表2 兩組手術(shù)前后肝功能指標(biāo)比較（ ±s）

表2 兩組手術(shù)前后肝功能指標(biāo)比較（ ±s）

時間組別AST（U/L）ALT（U/L）TBIL（μmol/L）術(shù)前觀察組（n=41）286.77±70.64356.09±112.5982.65±25.37對照組（n=41）282.89±66.51351.86±107.8080.17±24.58 t 0.2560.1740.441 P 0.7980.8620.660術(shù)后觀察組（n=41）127.39±30.65101.38±40.8632.89±7.26對照組（n=41）242.74±49.88276.17±65.9443.91±9.35 t 12.61614.4285.961 P 0.0000.0000.000

開放式肝癌切除術(shù)可有效切除腫瘤病灶，但易引發(fā)切口感染、增加出血量、膽瘺等并發(fā)癥，影響預(yù)后[5]。腹腔鏡肝癌切除術(shù)逐漸被臨床認可，徐暢等[6]分析報道，腹腔鏡肝癌切除術(shù)與開放式肝癌切除術(shù)相比，可降低術(shù)中出血量、縮短住院時間、改善預(yù)后。此外，術(shù)中出血主要因離斷肝實質(zhì)時對肝靜脈造成損傷所致，腹腔鏡肝癌切除術(shù)采用腹腔鏡輔助，可使手術(shù)局部視野更清晰，有助于辨認肝實質(zhì)中微小血管與膽管，操作更精細，可減少因誤傷脈管導(dǎo)致的出血情況，且腹腔鏡斷肝器械亦可有效降低肝斷面出血量[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后進食時間及肛門排氣時間均少于對照組，且觀察組術(shù)后ALT、AST、TBIL低于對照組，表明腹腔鏡肝癌切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌患者可有效改善ALT、AST、TBIL指標(biāo)，且減少術(shù)中出血量與手術(shù)時間，并縮短進食時間，加快機體恢復(fù)。

綜上所述，腹腔鏡肝癌切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌患者，可降低患者術(shù)中出血量，提高肝功能，促進機體恢復(fù)。

[1] 黃敏娜. 中醫(yī)藥對原發(fā)性肝癌TACE術(shù)后并發(fā)癥的調(diào)節(jié)作用研究概況[J]. 江蘇中醫(yī)藥，2016，48（5）: 83-85.

[2] 鄧維，李強，張睿杰，等. 開腹肝癌切除術(shù)與腹腔鏡肝癌切除術(shù)治療肝細胞癌患者臨床療效的比較[J]. 中國老年學(xué)雜志，2016，36（17）: 4226-4228.

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Effect of Laparoscopic Hepatocellular Carcinoma Resection on Intraoperative Blood Loss and Postoperative Rehabilitation in Patients With Primary Liver Cancer

WANG Jijun The First Surgical Department, Cancer Hospital of Gansu Province, Lanzhou Gansu 730050, China

Objective To investigate the effect of laparoscopic hepatocellular carcinoma resection on intraoperative blood loss and postoperative rehabilitation in patients with primary liver cancer. Methods 82 patients with primary hepatocellular carcinoma in our hospital were divided into observation group and control group according to different surgical procedures, 41 cases in each group. The control group was treated with open hepatectomy and the observation group underwent laparoscopic hepatocellular carcinoma resection. Liver function index [alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST), total bilirubin (TBIL)] and surgical results, postoperative rehabilitation were compared between the two groups before and after operation. Results The intraoperative blood loss, operation time, postoperative eating time and anal exhaust time in the observation group were lower than in the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05); the ALT, AST and TBIL levels in the observation group were lower than those in the control group after operation(P < 0.05). Conclusion Laparoscopic hepatocellular carcinoma resection of primary hepatocellular carcinoma can effectively improve the liver function index, reduce the intraoperative blood loss and shorten the eating time.

laparoscopic hepatocellular carcinoma resection; primary liver cancer; intraoperative blood loss

R575

A

1674-9316（2017）12-0028-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.12.015

甘肅省腫瘤醫(yī)院腹外一科，甘肅 蘭州730050