吳志昌 莫捷華

全髖關(guān)節(jié)與雙極人工股骨頭置換手術(shù)治療老年股骨頸骨折臨床療效的對比分析

吳志昌 莫捷華

目的 比較老年股骨頸骨折患者通過全髖關(guān)節(jié)與雙極人工股骨頭置換手術(shù)治療后的臨床效果。方法 80例老年股骨頸骨折患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各40例。觀察組給予雙極人工股骨頭置換手術(shù)治療, 對照組采用全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。觀察兩組平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%, 對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%, 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 全髖關(guān)節(jié)與雙極人工股骨頭置換手術(shù)治療老年股骨頸骨折效果均十分明顯,且不良反應(yīng)較低, 但雙極人工股骨頭置換手術(shù)的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量均較全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)少, 應(yīng)大力推廣應(yīng)用。

全髖關(guān)節(jié)置換；雙極人工股骨頭置換；老年股骨頸骨折；效果比較

老年股骨頸骨折是臨床常見的老年骨性疾病, 是指老年人在嚴重外傷或骨質(zhì)疏松等因素影響下股骨頸出現(xiàn)斷裂的情況［1,2］, 畸形、腫脹、疼痛、功能障礙及患肢短縮是其主要臨床癥狀［3］, 對患者健康危害較大, 需予以積極治療。本文為比較老年股骨頸骨折患者通過全髖關(guān)節(jié)與雙極人工股骨頭置換手術(shù)治療后所存在的應(yīng)用價值, 現(xiàn)研究2015年1月～2016年6月本院收治的80例老年股骨頸骨折患者, 具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月~2016年6月本院收治的80例老年股骨頸骨折患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各40例。觀察組男23例、女17例, 年齡55~75歲, 平均年齡(65.0±4.1)歲。對照組男25例、女15例, 年齡60~80歲,平均年齡(70.0±4.5)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均符合WHO規(guī)定的股骨頸骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②患者主要臨床表現(xiàn)為：壓痛、腫脹、畸形、功能障礙、患肢短縮；③征得所有患者同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心血管、腦血管疾病或癌癥患者；②不正常的肝功能和腎功能者；③對藥物易產(chǎn)生過敏反應(yīng)者。

1. 2 治療方法 兩組患者均進行局部麻醉, 對患肢實施持續(xù)牽引。指導(dǎo)患者進行X線檢查的目的在于為明確骨折情況及確保兩組患者均符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。給予對照組全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù), 主要方法為：給予患者全身麻醉或硬膜外麻醉, 協(xié)助患者采取側(cè)臥位, 將髖關(guān)節(jié)暴露于視野中, 切除關(guān)節(jié)囊, 患肢保持內(nèi)收內(nèi)旋狀態(tài), 對股骨頸進行截骨處理, 取出股骨頭后, 有效清理髖臼內(nèi)骨贅及軟組織, 同時將髖臼盂唇進行整理, 將髖臼軟骨運用髖臼銼進行消磨, 減少出血。置入適宜的髖臼假體, 同時置入股骨假體, 最后將引流管置入, 把切口關(guān)閉結(jié)束手術(shù)。

觀察組患者采用雙極人工股骨頭置換手術(shù)進行治療, 主要方法為：給予患者全身麻醉或硬膜外麻醉, 協(xié)助患者采取側(cè)臥位, 在患肢一側(cè), 沿股骨干切開皮膚至股骨遠端, 切口大小大約12 cm左右, 在此切口部位, 鈍性分離臀大肌, 充分暴露關(guān)節(jié)囊和髖關(guān)節(jié)于操作者的視野中, 斜行切開關(guān)節(jié)囊,截骨時, 一般沿股骨小轉(zhuǎn)子上方1.5 cm左右距離的部位進行,取出股骨頭以后, 清理髖臼內(nèi)骨贅及軟組織, 并將股骨殘端進行整理, 置入適宜的髖臼假體, 同時將骨水泥置于假體柄中, 保持前傾, 角度大約15°, 將假體頭安裝妥當(dāng)后, 進行髖關(guān)節(jié)復(fù)位, 最后將引流管置入, 把切口關(guān)閉。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量情況；觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量比較 觀察組平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量情況比較(±s)

表1 兩組平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量情況比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)平均手術(shù)時間(min)平均術(shù)中出血量(ml)術(shù)后引流量(ml)對照組40126.27±36.91435.35±16.15297.61±20.11觀察組40 102.31±23.81a335.37±12.13a191.22±21.34at 3.4531.3122.95 P <0.05<0.05<0.05

2. 2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組肺部感染、切口脂肪液化、假體脫落例數(shù)分別為1、1、1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%；對照組分別為1、0、1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

老年髖周肌群的不斷退變, 導(dǎo)致反應(yīng)遲鈍, 容易遭受外力因素的影響等是老年股骨頸骨折的常見致病因素；老年人骨質(zhì)疏松的發(fā)生導(dǎo)致骨強度下降也是影響因素之一［5,6］。該病若治療不及時, 將引起關(guān)節(jié)脫位、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、褥瘡、肺部感染、雙下肢靜脈栓塞、骨不連及股骨頭壞死等嚴重并發(fā)癥［7,8］, 危及患者生命健康。

全髖關(guān)節(jié)與雙極人工股骨頭置換手術(shù)兩種方法均為治療老年股骨頸骨折的常用方法, 但臨床多采用雙極人工股骨頭置換手術(shù)的原因在于, 與全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)相比, 該方法在術(shù)中治療時創(chuàng)傷較小, 出血量較少, 使得術(shù)后引流量明顯減少。但髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)遠期效果較好。因此手術(shù)方式應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者身體狀況、年齡等因素的不同進行選擇［9,10］。

本文通過探究全髖關(guān)節(jié)與雙極人工股骨頭置換手術(shù)在治療老年股骨頸骨折方面的應(yīng)用價值, 研究結(jié)果顯示, 觀察組患者平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量情況分別為(102.31±23.81)min、(335.37±12.13)ml、(191.22±21.34)ml,優(yōu)于對照組的(126.27±36.91)min、(435.35±16.15)ml、(297.61± 20.11)ml, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(7.5%)與對照組(5.0%)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 全髖關(guān)節(jié)與雙極人工股骨頭置換手術(shù)治療老年股骨頸骨折效果均十分明顯, 且不良反應(yīng)較低, 但雙極人工股骨頭置換手術(shù)的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量均較全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)少, 應(yīng)大力推廣應(yīng)用。

［1］ 嚴勝軍, 盧水生, 黃夏雨, 等. 全髖關(guān)節(jié)與雙極人工股骨頭置換手術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效. 中國老年學(xué)雜志, 2012, 32(2):277-278.

［2］ 李國威, 董明巖, 張海飛, 等. 全髖關(guān)節(jié)置換與雙極人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折的Meta分析. 中國組織工程研究與臨床康復(fù), 2011, 15(22):4061-4064.

［3］ 趙耀, 湯健, 李全利, 等. 老年骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折關(guān)節(jié)置換的選擇:是人工股骨頭還是全髖關(guān)節(jié). 中國組織工程研究, 2012, 16(9):1692-1695.

［4］ 胥德政, 任百芳. 全髖關(guān)節(jié)與單雙極人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折的療效比較. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2011, 26(6): 522-523.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.12.039

2017-03-30］

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