劉波

中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性腎病綜合征的療效觀察

劉波

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性腎病綜合征(NS)的療效。方法 132例原發(fā)性NS患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表表法將患者分為中西醫(yī)結(jié)合組和常規(guī)組, 每組66例。常規(guī)組采用常規(guī)西藥治療。中西醫(yī)組在給予常規(guī)西藥基礎(chǔ)上用中藥湯劑治療。比較兩組臨床療效。結(jié)果 兩組患者均順利完成治療, 治療期間均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。中西醫(yī)結(jié)合組治療總有效率為83.3%, 明顯高于常規(guī)組的69.7%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性NS, 能較好的調(diào)理患者機(jī)體陰陽(yáng)平衡, 提高機(jī)體對(duì)激素的敏感度, 從而提高療效。

原發(fā)性腎病綜合征；中西醫(yī)結(jié)合；蛋白尿

NS是因多種因素引起大量蛋白尿、低白蛋白血癥、水腫和(或)高脂血癥的一種腎臟疾病綜合征, 它是臨床常見(jiàn)的一種腎臟疾病。NS的治療較為困難, 目前通常采用糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒性藥物治療, 雖然有一定的效果, 但副作用明顯,且復(fù)發(fā)率高［1］。故需尋找一種較副作用少, 且復(fù)發(fā)率低的有效治療手段。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性NS, 并與常規(guī)的治療方法對(duì)比, 以探討中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性NS的有效性及可行性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2015年6月~2016年5月在本院住院治療的原發(fā)性NS患者132例, 診斷符合以下標(biāo)準(zhǔn)［2］：尿蛋白>3.5 g/d; 血漿白蛋白<30 g/L; 可伴有水腫或血脂升高。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病腎病、過(guò)敏性紫癜性腎炎、多發(fā)性骨髓腎損害、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎、乙肝相關(guān)性腎炎等原因所致的繼發(fā)性腎病綜合征。132例患者中男76例, 女56例；年齡17~50歲, 平均年齡(25.3±8.2)歲；病程3個(gè)月~7年, 平均病程(8.4±25.2)個(gè)月。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為中西醫(yī)結(jié)合組和常規(guī)組, 每組66例。中西醫(yī)結(jié)合組男37例, 女29例;年齡17~49歲, 平均年齡(25.0±8.0)歲；病程3個(gè)月~7年,平均病程(8.2±25.3)個(gè)月。常規(guī)組男39例, 女27例; 年齡17~50歲, 平均年齡(25.5±8.2)歲;病程3個(gè)月~7年, 平均病程(8.6±25.1)個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所選患者對(duì)本次試驗(yàn)均知情同意。

1. 2 方法

1. 2. 1 常規(guī)組采用常規(guī)西藥治療, 用藥包括強(qiáng)的松、降脂藥(他汀類等)、抗凝藥(肝素、潘生丁等)、保護(hù)胃黏膜藥、利尿消腫藥(氨體舒通、雙氫克尿噻等)等。共治療4周。

1. 2. 2 中西醫(yī)結(jié)合組 在給予常規(guī)西藥基礎(chǔ)上用中藥湯劑治療, 主方中藥組成為：茯苓、芍藥、白術(shù)各15 g, 黃芪20 g,附子10 g；隨癥加減, 水腫盛者加薏苡仁20 g, 車前子15 g;尿失禁者加金櫻子、益智仁、芡實(shí)、桑螵蛸各15 g, 五味子10 g; 面色淡白加阿膠、當(dāng)歸、首烏各15 g;氣短神疲加人參20 g。1劑/d, 水煎服, 早晚分服, 共治療4周。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］進(jìn)行判斷。顯效:癥狀和體征完全消失, 尿蛋白陰性或少量,血脂恢復(fù)正常, 24 h尿蛋白<0.2 g；有效：癥狀與體征顯著改善, 尿蛋白減少>25%, 血脂明顯降低；無(wú)效:臨床癥狀、體征、尿蛋白、血脂等均無(wú)明顯改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成治療, 治療期間均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。中西醫(yī)結(jié)合組治療總有效率為83.3%, 明顯高于常規(guī)組的69.7%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

3 討論

NS是臨床上常見(jiàn)的腎臟疾病, 其主要臨床表現(xiàn)為低蛋白血癥、高蛋白尿、高脂血癥、嚴(yán)重水腫, 常規(guī)的治療主要采用激素等西藥治療, 其短期療效較好, 但不良反應(yīng)較明顯［4-6］。激素屬于陽(yáng)剛之品, 過(guò)量使用會(huì)有興奮、激動(dòng)、失眠、口干咽燥、五心煩熱、陰虛火旺等現(xiàn)象, 且停藥后復(fù)發(fā)率高, 故患者難以接受, 其遠(yuǎn)期療效不理想［7,8］。該病屬中醫(yī)“腎水”范疇, 病機(jī)為腎病日久, 致使脾腎陽(yáng)虛, 影響腎氣化功能, 腎氣虧虛, 不能精氣, 使蛋白隨尿排出；腎主水, 脾制水, 脾陽(yáng)虛, 脾失健運(yùn), 則濕不能化, 積而為水；腎陽(yáng)虛, 水積于內(nèi),日久不化而溢于下肢形成水腫, 小便不利;清陽(yáng)不升, 濁陰不降致頭暈耳鳴; 腰膝酸軟, 四肢不溫, 舌淡苔薄白, 等均為脾腎陽(yáng)虛引起, 故以健脾溫腎, 溫陽(yáng)利水為主要治則［9-11］。本研究中西醫(yī)組配中藥方, 以附子溫腎助陽(yáng)化氣為君藥, 茯苓、白術(shù)健脾滲濕利水, 和中降逆, 為臣藥, 黃芪補(bǔ)中益氣,升提陽(yáng)氣, 益智仁、桑螵蛸、金櫻子溫腎攝精, 芡實(shí)健脾除濕固腎益精, 共為佐使藥, 能利于減低尿蛋白含量。藥理研究表明［3,12］, 黃芪能改善機(jī)體的免疫功能, 可促進(jìn)T淋巴細(xì)胞的分化與成熟, 增強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞的清除能力, 誘導(dǎo)細(xì)胞釋放干擾素等, 且可降低尿中內(nèi)皮素含量, 改善腎臟局部血流動(dòng)力學(xué)異常, 抑制尿蛋白的排出。本研究中, 兩組患者均順利完成治療, 治療期間均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。中西醫(yī)結(jié)合組治療總有效率為83.3%, 明顯高于常規(guī)組的69.7%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 常規(guī)西藥治療NS的療效值得肯定, 但遠(yuǎn)期療效仍困擾著臨床工作者, 采用中西醫(yī)結(jié)合治療, 能較好的調(diào)理患者機(jī)體陰陽(yáng)平衡, 提高機(jī)體對(duì)激素的敏感度, 從而提高療效。

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Observation of curative effect by combined traditional Chinese and Western medicine in the treatment of p rimary nephrotic syndrome

LIU Bo. Department of Medical Administration, Shandong Zoucheng City

Yankuang Group Company Limited General Hospital, Zoucheng 273500, China

Objective To investigate curative effect by combined traditional Chinese and Western medicine in the treatment of primary nephrotic syndrome (NS). Methods A total of 132 patients with primary NS were divided by random number table into combined traditional Chinese and Western medicine group and conventional group, with 66 cases in each group. The conventional group

conventional Western medicine therapy, and the combined traditional Chinese and Western medicine group received additional traditional Chinese medicine decoction to conventional Western medicine therapy. Clinical effects were compared between the two groups. Results Both groups received successful treatment, without obvious adverse reactions during treatment. The combined traditional Chinese and Western medicine group had obviously higher total effective rate in treatment as 83.3% than 69.7% in the conventional group, and their difference had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Combined traditional Chinese and Western medicine in treating primary NS can regulate yin-yang equilibrium, increase sensitivity to hormone, and improve curative effect.

Primary nephrotic syndrome; Combined traditional Chinese and Western medicine; Proteinuria

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.12.052

2017-03-30］

273500 山東省鄒城市兗礦集團(tuán)有限公司總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部