孫國(guó)麗 袁惠桃 徐秋紅 吳斯瑤 黃興華

陰道鏡下四象限活檢在宮頸癌前病變篩查中的價(jià)值分析

孫國(guó)麗 袁惠桃 徐秋紅 吳斯瑤 黃興華

目的 探討分析陰道鏡下四象限活檢在宮頸癌前病變篩查中的應(yīng)用價(jià)值。方法 300例進(jìn)行宮頸癌前病變篩查的婦女為研究對(duì)象, 均行陰道鏡下可疑病變活檢及陰道鏡下四象限活檢。結(jié)果 組織病理診斷陰性者269例(89.7%), 陰道鏡下四象限活檢診斷陰性者278例(92.7%), 陰道鏡下可疑病變活檢陰性者285例(95.0%)。陰道鏡下可疑病變活檢與四象限活檢方法診斷結(jié)果特異度比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；陰道鏡下四象限活檢診斷靈敏度(58.1%)明顯高于陰道鏡下可疑病變活檢為(38.7%),漏診率(41.9%)明顯低于陰道鏡下可疑病變活檢(61.3%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 陰道鏡下四象限活檢可以有效的提高宮頸癌前病變篩查的靈敏度, 降低宮頸病變的漏診率, 在宮頸癌前病變篩查中具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值, 值得應(yīng)用與推廣。

陰道鏡；四象限活檢；宮頸癌；篩查；價(jià)值。

宮頸癌是女性最常見的惡性腫瘤之一, 癌變的歷程十分漫長(zhǎng), 潛伏時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)5～10年, 在癌前病變階段, 積極的治療與控制可以基本治愈, 一旦到了晚期, 其死亡率可高達(dá)100%［1,2］。因此, 預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的關(guān)鍵在于有效的篩查和對(duì)癌前病變的正確處理［3］。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1~6月間, 在本院進(jìn)行宮頸癌前病變篩查的300例婦女, 排除妊娠期、哺乳期、子宮切除史、宮頸手術(shù)史、骨盆放射治療史等。

1. 2 研究方法 300例研究對(duì)象均行陰道鏡下可疑病變活檢及陰道鏡下四象限活檢。陰道鏡下可疑病變活檢：取膀胱截石位, 采用5%醋酸進(jìn)行涂抹, 對(duì)于可疑病變部位采用100 ml復(fù)方碘液涂抹, 行指示性單點(diǎn)活檢。陰道鏡下四象限活檢：準(zhǔn)備操作與陰道鏡下可疑病變活檢相同, 根據(jù)視野情況劃分鐘面區(qū), 以12點(diǎn)鐘、3點(diǎn)鐘、6點(diǎn)鐘、9點(diǎn)鐘方向分為四個(gè)象限, 針對(duì)象限內(nèi)出現(xiàn)可疑病變部位直接采樣活檢, 未見可疑病變則在象限內(nèi)的1點(diǎn)鐘、4點(diǎn)鐘、7點(diǎn)鐘、10點(diǎn)鐘鱗柱交界位置隨機(jī)活檢。

1. 3 觀察指標(biāo) 以組織病理診斷結(jié)果作為最終診斷的金標(biāo)準(zhǔn)［4］。記錄三種診斷方法的高度鱗狀上皮內(nèi)病變(high-grade squamous intraepithelial lesion, HSIL)、低度鱗狀上皮內(nèi)病變(low-grade squamous intraepithelial lesion, LSIL)及鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原(squamous cell carcinoma antigen, SCC)及相關(guān)診斷結(jié)果。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 組織病理診斷結(jié)果 300例研究對(duì)象中, 組織病理診斷陰性者269例(89.7%), LSIL者17例(5.7%), HSIL者10例(3.3%), SCC者4例(1.3%)；其中HSIL及以上級(jí)別病變者14例(4.7%)。

2. 2 陰道鏡下可疑病變活檢與陰道鏡下四象限活檢診斷結(jié)果 300例對(duì)象研究中, 陰道鏡下四象限活檢診斷陰性者278例(92.7%), LSIL者13例(4.3%), HSIL者7例(2.3%), SCC者2例(0.7%)。陰道鏡下可疑病變活檢陰性者285例(95.0%), LSIL者8例(2.7%), HSIL者5例(1.7%), SCC者2例(0.7%)。兩種診斷方法結(jié)果特異度比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；陰道鏡下四象限活檢診斷靈敏度(58.1%)明顯高于陰道鏡下可疑病變活檢為(38.7%), 漏診率(41.9%)明顯低于陰道鏡下可疑病變活檢(61.3%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1, 表2。

表1 陰道鏡下可疑病變活檢及陰道鏡下四象限活檢診斷與病理對(duì)照結(jié)果(n)

表2 陰道鏡下可疑病變活檢與陰道鏡下四象限活檢診斷結(jié)果比較

3 討論

宮頸癌存在較長(zhǎng)的可逆轉(zhuǎn)癌前病變期, 早期發(fā)現(xiàn)并予以及時(shí)治療, 其5年治愈率可達(dá)90%以上, 是一種可以預(yù)防和有效治愈的疾病, 故此宮頸癌的篩查和預(yù)防就有著非常重要的意義［5-7］。傳統(tǒng)的陰道鏡檢采用醋酸和碘染色發(fā)現(xiàn)可疑病變部位后, 進(jìn)行指示性的單點(diǎn)活檢, 如不能進(jìn)行正確診斷或有效發(fā)現(xiàn)高級(jí)別宮頸病變, 則漏診現(xiàn)象較為嚴(yán)重［8,9］。

本組研究結(jié)果顯示, 組織病理診斷陰性者269例(89.7%),陰道鏡下四象限活檢診斷陰性者278例(92.7%), 陰道鏡下可疑病變活檢陰性者285例(95.0%)；同時(shí), 陰道鏡下四象限活檢診斷靈敏度(58.1%)明顯高于陰道鏡下可疑病變活檢為(38.7%), 漏診率(41.9%)明顯低于陰道鏡下可疑病變活檢(61.3%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這與國(guó)內(nèi)趙宇倩等［10］的報(bào)道結(jié)果相似, 說明采用陰道鏡下四象限活檢進(jìn)行宮頸癌及癌前病變的篩查具有較高的準(zhǔn)確度, 而且陰道鏡下四象限活檢較可疑病變活檢的選材更為科學(xué)合理, 具有明顯的完整性與優(yōu)越性, 可以有效的降低宮頸病變或高級(jí)別宮頸病變的漏診率, 大幅的提高了宮頸癌前病變的靈敏度, 臨床檢出率更高, 值得在國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛推廣應(yīng)用。

［1］ 楊鳳云, 楊波, 顧萍, 等. 陰道鏡下宮頸活檢和宮頸環(huán)形電切術(shù)后病理檢查對(duì)宮頸病變的診斷價(jià)值. 上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2012, 32(4):495-498, 513.

［2］ 劉長(zhǎng)云. 陰道鏡聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷早期宮頸癌與癌前病變的臨床價(jià)值. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2013, 19(5):541-544.

［3］ 李春光, 李曉燕, 蔣麗君, 等. 北京市海淀區(qū)部分地區(qū)婦女宮頸病變篩查. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2013, 33(8):1930-1932.

［4］ 于淑莉, 劉麗莉, 于淑革, 等. TCT陰道鏡及陰道鏡活組織檢查聯(lián)合應(yīng)用在宮頸癌診斷中的價(jià)值. 河北醫(yī)學(xué), 2016, 22(6): 995-997.

［5］ 趙群, 陳志恒, 朱小玲, 等. 湖南省24817例體檢婦女篩查宮頸病變結(jié)果分析. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床, 2015, 35(4):435-438.

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［8］ 蔡毅君, 黃志蘭. 陰道鏡在宮頸癌前病變篩查中的應(yīng)用價(jià)值.臨床醫(yī)學(xué), 2015, 35(10):105-107.

［9］ 龔洪春, 畢紅. 陰道鏡下活檢在宮頸癌前病變篩查中的臨床應(yīng)用. 中國(guó)婦幼保健, 2016, 31(16):3394-3396.

［10］ 趙宇倩, 宋艷, 趙方輝, 等. 陰道鏡下四象限活檢在宮頸癌前病變篩查中的價(jià)值. 中華腫瘤雜志, 2015, 37(11):875-879.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.12.023

2017-03-30］

東莞市科技計(jì)劃項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：201610515000180)

523000 廣東省東莞市婦幼保健院婦產(chǎn)科

孫國(guó)麗