孟相君

【摘要】 目的 研究高同型半胱氨酸血癥和進(jìn)展性腦梗死之間的關(guān)系。方法 57例進(jìn)展性腦梗死患者作為研究組；同期55例健康體檢患者作為對(duì)照組， 比較兩組空腹血漿同型半胱氨酸水平。結(jié)果 研究組同型半胱氨酸水平為（22.4±3.6）μmol/L， 高于對(duì)照組的（13.7±2.8）μmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于進(jìn)展性腦梗死患者而言， 高同型半胱氨酸是重要的影響因素。積極預(yù)防和治療高同型半胱氨酸血癥有效減少進(jìn)展性腦梗死的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 高同型半胱氨酸血癥；進(jìn)展性腦梗死；臨床研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.053

腦梗死屬于臨床多發(fā)癥， 根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)調(diào)查顯示， 在心腦血管疾病患者中有六成以上會(huì)并發(fā)腦梗死， 如果得不到及時(shí)治療可能會(huì)致殘甚至死亡， 給患者及家屬帶來不利影響[1]。想要提高進(jìn)展性腦梗死的診斷和治療效果就必須要明確導(dǎo)致此種疾病發(fā)生的主要原因。早期研究證實(shí)同型半胱氨酸和心腦血管疾病的發(fā)生存在相關(guān)性， 所以也是導(dǎo)致此類疾病發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)因素[2]。本次將針對(duì)高同型半胱氨酸血癥和進(jìn)展性腦梗死之間的關(guān)系進(jìn)行深入研究， 并以本院所收治的進(jìn)展性腦梗死患者作為研究對(duì)象， 現(xiàn)將研究過程和結(jié)果呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2016年12月在本院接受治療均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)展性腦梗死患者57例作為研究組， 同期55例正常體檢患者作為對(duì)照組。研究組患者中男30例， 女27例；年齡45～78歲， 平均年齡（58.7±6.7）歲。對(duì)照組患者中男29例， 女26例；年齡44～79歲， 平均年齡（58.9±6.8）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有參與研究的受檢者均需要在清晨空腹的狀態(tài)下抽取2 ml的靜脈血， 將其放置在有依地酸鈉的抗凝管中， 在常溫下進(jìn)行離心處理， 處理時(shí)間為5 min。再分離血漿， 選擇100 μl的血漿作為本次研究標(biāo)本， 將其放置在-20℃的環(huán)境下等待檢測(cè)。檢測(cè)同型半胱氨酸水平的儀器型號(hào)為羅氏cobasc 702， 試劑為其配套試劑。比較兩組研究對(duì)象的同型半胱氨酸水平。

1. 3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 本次以同型半胱氨酸水平高低作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。含量為5.0～15.0 μmol/L的為正常水平；含量15.1～30.0 μmol/L的為輕度增高；含量在30.1～100.0 μmol/L的為中度增高；含量>100.0 μmol/L的為重度增高。高同型半胱氨酸血癥指的是同型半胱氨酸水平>15.0 μmol/L.

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組同型半胱氨酸水平為（22.4±3.6）μmol/L， 高于對(duì)照組的（13.7±2.8）μmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

關(guān)于進(jìn)展性腦梗死的研究近幾年呈現(xiàn)出不斷增長的趨勢(shì)， 也有很多文獻(xiàn)資料中顯示， 進(jìn)展性腦梗死疾病的產(chǎn)生會(huì)受到多種因素的綜合影響[3]。進(jìn)展性腦梗死和局部或者全身因素所導(dǎo)致的腦血流灌注量不足和側(cè)支循環(huán)代償不良， 血栓向近心端擴(kuò)展等現(xiàn)象密切相關(guān)。綜合已有文獻(xiàn)發(fā)表的結(jié)論可以將進(jìn)展性腦梗死的發(fā)病原因如下：①處于原發(fā)動(dòng)脈位置的血栓出現(xiàn)異常擴(kuò)展進(jìn)而出現(xiàn)原狹窄血管發(fā)生閉塞現(xiàn)象， 或者出現(xiàn)新的狹窄血管等?；蛘咴趥?cè)支血管阻斷的前提下， 使側(cè)支循環(huán)消失。② 對(duì)于存在嚴(yán)重動(dòng)脈硬化的患者， 并且伴有潰瘍、血栓不足和狹窄等不良現(xiàn)象。若血栓出現(xiàn)進(jìn)一步的擴(kuò)大將會(huì)導(dǎo)致血管阻塞現(xiàn)象， 使梗死面積進(jìn)一步擴(kuò)大， 使患者的病情變得更加嚴(yán)重。③ 雖然腦梗死的面積未出現(xiàn)明顯的擴(kuò)大現(xiàn)象， 但是因?yàn)榘l(fā)生明顯的腦水腫現(xiàn)象， 從而使患者的病情不斷惡化。④在發(fā)生腦梗死的過程中如果出現(xiàn)酸堿失衡、感染、水電解質(zhì)紊亂等情況， 將會(huì)使患者的病情惡化[4-6]。

由高同型半胱氨酸血癥所引起進(jìn)展性腦梗死現(xiàn)象的發(fā)生， 其作用機(jī)制可能為：①當(dāng)患者體內(nèi)的同型半胱氨酸水平不斷提高， 體內(nèi)的氧自由基也會(huì)呈現(xiàn)出不斷增加的生成趨勢(shì)， 從而使患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生損傷。②若患者患有高同型半胱氨酸血癥， 其體內(nèi)的S-腺苷同型半胱氨酸水平也會(huì)得到相應(yīng)的提升， 進(jìn)而干預(yù)內(nèi)皮細(xì)胞的凋亡情況， 也會(huì)使患者的內(nèi)皮細(xì)胞受到不同程度的損傷。另外， 若患者體內(nèi)的同型半胱氨酸水平一直不斷上升， 也會(huì)抑制患者體內(nèi)的內(nèi)皮細(xì)胞生長[7， 8]。③若出現(xiàn)高同型半胱氨酸血癥， 患者的動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)明顯的增生現(xiàn)象， 低密度脂蛋白膽固醇會(huì)發(fā)生氧化， 使高密度脂蛋白膽固醇的保護(hù)功效削弱， 增加泡沫細(xì)胞， 使患者的血管壁加厚， 同時(shí)也會(huì)使患者出現(xiàn)血管狹窄的現(xiàn)象。④同型半胱氨酸和一氧化碳相互結(jié)合可以產(chǎn)生拮抗作用， 如果患者的內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生損傷， 也會(huì)影響到一氧化碳的形成， 增加同型半胱氨酸水平， 產(chǎn)生相應(yīng)的毒性。⑤同型半胱氨酸在經(jīng)過蛋氨酸負(fù)荷之后將會(huì)升高， 而且還會(huì)合并出現(xiàn)低纖溶活性[9， 10]。這個(gè)結(jié)果表明纖溶系統(tǒng)和同型半胱氨酸水平之間也存在著某種聯(lián)系。在以上因素的影響下， 會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化， 導(dǎo)致血栓形成。

在本次研究中， 研究組同型半胱氨酸水平為（22.4±

3.6）μmol/L， 高于對(duì)照組的（13.7±2.8）μmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此看出同型半胱氨酸水平和進(jìn)展性腦梗死疾病的發(fā)生之間存在一定相關(guān)性。

綜上所述， 高同型半胱氨酸血癥和進(jìn)展性腦梗死存在密切關(guān)系， 也是進(jìn)展性腦梗死的重要影響因素， 因此應(yīng)該在進(jìn)展性腦梗死患者早期積極的預(yù)防和治療高同型半胱氨酸血癥， 有效減少進(jìn)展性腦梗死的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮鐸. 高同型半胱氨酸血癥與進(jìn)展性腦梗死的相關(guān)性研究. 中國醫(yī)藥指南， 2016， 14（23）：163-164.

[2] 李立新， 孫利民. 高同型半胱氨酸血癥與進(jìn)展性腦梗死關(guān)系的研究. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2016（18）：50-51.

[3] 高立林. 高同型半胱氨酸血癥及頸動(dòng)脈粥樣硬化與進(jìn)展性腦梗死的相關(guān)性研究.濱州醫(yī)學(xué)院， 2015.

[4] 孟麗華. 同型半胱氨酸與進(jìn)展性腦梗死的關(guān)系探討. 山西醫(yī)藥雜志， 2015， 44（3）：327-328.

[5] 李彥， 李佳瑩. 進(jìn)展性腦梗死危險(xiǎn)因素分析. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊， 2015（70）：102-103.

[6] 劉玉梅， 鄧本強(qiáng). 同型半胱氨酸、相關(guān)基因多態(tài)性與急性腦梗死關(guān)系的研究進(jìn)展. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2017， 14（5）：47-50.

[7] 馬玥， 梁慶成. 高同型半胱氨酸血癥與高血壓病相關(guān)性研究進(jìn)展. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2014（9）：1139-1141.

[8] 梁雪梅. 高同型半胱氨酸血癥與腦梗死的研究進(jìn)展. 醫(yī)學(xué)信息， 2015（31）：383.

[9] 趙淑香. 高同型半胱氨酸血癥與心腦血管疾病相關(guān)性的研究進(jìn)展. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2016， 35（7）：134-135.

[10] 吳霖浦. 同型半胱氨酸及C反應(yīng)蛋白與急性腦梗死相關(guān)性研究進(jìn)展. 內(nèi)科， 2016（2）：203-205.

[收稿日期：2017-04-27]