張維龍

[摘要] 目的 探討分析彩色超聲引導下周圍型肺占位穿刺活檢的臨床意義。方法 方便選取該醫(yī)院超聲科2012年1月—2017年1月間接診的周圍型肺占位病變患者為該研究的對象（60例），并對病患實施分組檢查，30例采用CT引導下經(jīng)皮肺活檢方式的為A組，30例采用彩色超聲引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢方式的為B組，比較兩組的確診陽性率。結果 A組患者檢出陽性率為83.33%，B組患者檢出陽性率為86.67%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。A組患者并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%；B組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%。B組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組（P<0.05）。 結論 彩色超聲引導下周圍型肺占位穿刺活檢具有安全性高、創(chuàng)傷性小、陽性檢出率高等優(yōu)點，具有非常重要的臨床應用價值。

[關鍵詞] 彩色超聲；周圍型肺占位；穿刺活檢；臨床意義

[中圖分類號] R445 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（c）-0188-03

[Abstract] Objective To discuss and analyze the clinical significance of peripheral lung occupying percutaneous biopsy guided by the color Doppler ultrasound. Methods Convenient selection 60 cases of patients with peripheral lung occupying diagnosed in our hospital from January 2012 to January 2017 were selected and divided into two groups with 30 cases in each， the group A and group B respectively adopted the skin lung biopsy guided by CT and percutaneous biopsy guided by the color Doppler ultrasound， and the positive rate was compared between the two groups. Results The difference in the positive rate between the group A and group B was not statistically significant（83.33% vs 86.67%）（P>0.05）， and the incidence rate of complications in the group A and in the group B was respectively 26.67% and 3.33%， and the incidence rate of complications in the group A was obviously lower than that in the group B（P<0.05）. Conclusion The safety of peripheral lung occupying percutaneous biopsy guided by the color Doppler ultrasound is high with small wound and high test rate， which is of very important clinical application value.

[Key words] Color Doppler； Peripheral lung occupying； Percutaneous biopsy； Clinical significance

有相關統(tǒng)計資料顯示，肺癌己經(jīng)成為首位導致惡性腫瘤患者死亡的直接原因，且發(fā)病率正以每年26.9%的速度遞增[1]。因此，肺癌的早期發(fā)現(xiàn)和治療，對于提高患者存活期，降低死亡率，具有非常重要的意義[2]。為了選擇制定更加科學合理的治療方案和措施，病變的病理組織學類型對于肺癌的診斷和治療中具有至關重要的作用。在胸部X線片和胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)周圍型肺部腫塊后，需經(jīng)組織病理學檢查才能對其性質進行診斷確定，通常獲取病理學檢查標本的方式有：CT定位下經(jīng)皮肺組織穿刺活檢、經(jīng)纖支鏡透支氣管壁肺活檢及彩色超聲引導下經(jīng)皮肺組織穿刺活檢等[3]。近年來，介入性超聲技術不斷進步，超聲引導下的活檢技術得到進一步發(fā)展和廣泛的應用，其能夠大大提升周圍型肺占位相應病理的診斷率，從而臨床診斷和治療提供科學準確的信息。該研究著重探討分析彩色超聲引導下周圍型肺占位穿刺活檢的臨床意義（2012年1月—2017年1月、60例患者），現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該醫(yī)院超聲科接診的周圍型肺占位病變患者60例作為該研究的對象，并對病患實施分組檢查，30例采用CT引導下經(jīng)皮肺活檢方式的為A組，30例采用彩色超聲引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢方式的為B組。A組中男性23例，女性7例；年齡42～86歲，平均年齡（65.37±0.65）歲；病灶直徑1.65～7.56 cm，平均直徑（3.24±0.43）cm；右肺病灶16例，其中：右上肺9例，右中肺2例，右下肺5例；左肺病灶14例，其中：左上肺4例，左中肺2例，左下肺8例。B組中男性23例，女性7例；年齡45～82歲，平均年齡（64.67±0.85）歲；病灶直徑1.85～7.76 cm，平均直徑（3.44±0.63）cm；右肺病灶14例，其中：右上肺6例，右中肺2例，右下肺6例；左肺病灶16例，其中：左上肺8例，左中肺1例，左下肺7例。對比兩組患者的一般資料，結果在性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間可以比較。

1.2 方法

兩組患者行穿刺活檢前均進行常規(guī)凝血酶原時間及血小板計數(shù)檢測，以確認可否進行穿刺活檢，并進行X線片及CT檢查確定病灶部位、大小，以及與周邊組織、器官的相互關系。

1.2.1 A組患者采用經(jīng)CT引導下經(jīng)皮肺活檢方式 患者取仰臥位，給予心電監(jiān)護及血氧飽和度監(jiān)測，肌肉注射5～10 mg安定（國藥準字H45020368）及0.5 mg阿托品（國藥準字H42021159），用2%利多卡因（國藥準字H21021148）行表面浸潤麻醉，經(jīng)CT體表標記后穿刺活檢，取出3～4塊病灶組織并對周邊區(qū)域進行刷檢。

1.2.2 B組患者采用彩色超聲引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢方式 根據(jù)病灶部位指導患者選取仰臥位、側臥位、俯臥位或坐位，取體位時應當盡量保證便于后續(xù)的穿刺操作，在必要時應在穿刺部位的對側床上放置軟枕，增大進針部位的肋間隙，以便于超聲顯示病灶與進針，指導患者進行屏氣動作聯(lián)系，引導患者能很好的配合，利于穿刺過程的進行，從而提升取材的準確性與成功率，穿刺過程中應當避開心臟、肋骨、肋間神經(jīng)、肋間血管、大血管以及其他組織，引導線應恰好穿過需要取材的位置，選擇穿刺路徑及皮膚進針點。采用常規(guī)消毒鋪孔巾，用2%利多卡因行表面浸潤麻醉。先將穿刺針刺入皮下，囑咐患者屏住呼吸，然后在彩色超聲實時引導及監(jiān)視下，快速穿刺達病灶邊緣。對準病灶部位擊發(fā)活檢槍后迅速退出活檢針，取出活檢標本，查看其完整性，將標本置于濾紙片上，浸泡在4%甲醛溶液中，立即送至病理科檢查。根據(jù)標本質量重復操作2～3次，穿刺完畢后拔出穿刺針，對針孔行消毒壓迫，用敷料覆蓋針孔。兩組患者行穿刺活檢后密切關注生命體征變化情況。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者的檢出陽性率。判定惡性腫瘤的標準：①已由手術病理組織的活檢證實；②其他臟器存在此病理類型的惡性腫瘤以及經(jīng)影像學檢查發(fā)現(xiàn)存在轉移性占位性病變的證據(jù)；③具有相應臨床證據(jù)。良性腫瘤的判定標準：①在治療過程中肺部占位性病灶逐漸消失及縮?。虎趯Ψ尾窟M行復查，CT或X線胸片結果表明原占位性病變沒有增大的趨勢；③已由手術病理組織進行檢查證實；④占位性病灶沒有增大且持續(xù)1年以上。（2）觀察兩組患者的氣胸、大出血、咯血、血胸等并發(fā)癥發(fā)生率。（3）取材成功的判斷標準：穿刺沒有將組織取出或不能滿足病理診斷要求的視為取材失敗，取出組織且能夠滿足病理切片診斷則視為取材良好[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

將該研究中所得數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件中進行統(tǒng)計分析處理，其中計數(shù)資料用[n（%）]表示，兩組間同類數(shù)據(jù)的對比實施χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，兩組間同類數(shù)據(jù)的對比實施t檢驗；若比較結果提示P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的檢出陽性率

A組患者中符合最后診斷為25例，檢出陽性率為83.00%；B患者中符合最后診斷為26例，檢出陽性率為86.67%，兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

A組患者發(fā)生胸、大出血、咯血、血胸等并發(fā)癥共8例，發(fā)生率為26.67%；B組患者發(fā)生并發(fā)癥共1例，發(fā)生率為3.33%。B組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組，兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

肺癌屬于臨床較為常見的惡性腫瘤之一。及時發(fā)現(xiàn)、及時診斷與治療，將有助于患者疾病控制，且對預后具有極為重要的作用和意義[5]。隨著影像學的應用和發(fā)展，為其診斷提供了較為準確的信心，有提高了診斷的準確性，雖然如此，最終明確診斷還需要進行病理學檢查。近年來，穿剌活檢技術得到較大發(fā)展，一定程度上實現(xiàn)了運用微創(chuàng)手術來獲取標本。肺癌依據(jù)其發(fā)生部位可以劃分為中央型及周圍型，纖支鏡檢查方法對于中央型支氣管肺癌的敏感性高，可高達92%～96%，而對于肺周圍型病灶腫塊位于肺表面的近胸膜處時，因為纖維支氣管鏡很難達到，其敏感性較低，僅為25%～78%[6]。以往肺占位活檢通常是在常規(guī)X線透視以及CT下進行，而X線透視準確性較差且以出現(xiàn)較多并發(fā)癥，CT引導較為繁瑣，檢測費用較高，另外運用X線及CT診斷會對患者及手術操作者產生輻射危害。

彩色超聲引導下周圍型肺占位穿刺活檢，對于早期診斷，把握最佳治療時機，提高治療效果具有非常重要的意義。不僅能夠對病灶進行準確診斷，而且可以對病灶組織進行病理分類，了解細胞形態(tài)、組織結構特征，以及癌細胞分化程度，為臨床分析病情，制定正確的治療方案提供可靠依據(jù)[7]。

該研究中，與經(jīng)CT引導下穿刺肺活檢相比較，彩色超聲引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢的B組患者的檢出陽性率（86.67%）略高于A組（83.33%），但兩者差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；而A組的并發(fā)癥發(fā)生率（26.67%）顯著高于B組（3.33%）（P<0.05）。表明經(jīng)皮肺組織穿刺活檢有一定的創(chuàng)傷性，術前應嚴格控制心肺功能衰退、年老體弱、凝血障礙等禁忌證，術中注意觀察患者生命體征變化，嚴格遵守操作規(guī)范，做到對病灶定位準確，選擇與病灶部位最近的位置作為穿刺點，設定最安全的進針路線，把握好穿刺進針角度、深度，對于肺門區(qū)、大血管旁、胸骨內側、<0.5 cm的病灶等，要避免穿刺，防止引發(fā)出血、氣胸等并發(fā)癥。正確選擇穿刺針頭，不宜過粗過細，以18～21 G為最佳。同時要獲得患者的充分配合，提高穿刺活檢的成功率。張紅霞等[8]曾經(jīng)在《超聲引導下肺外周占位病變穿刺活檢技術方法探討》中表示，其檢出陽性率為85.54%，與該文研究結果相似，因此，該文研究具有一定的參考價值。

綜上所述，彩色超聲引導下周圍型肺占位穿刺活檢具有一定的參考價值。

[參考文獻]

[1] 唐建華，佘巍巍.彩色多普勒超聲引導經(jīng)皮肺組織穿刺活檢在周圍型肺占位性病變中的診斷價值[J].廣西醫(yī)學，2012，34（2）：201-203.

[2] 宋宏偉，趙艷華.彩超引導下周圍型肺占位病變穿刺活檢的臨床價值[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（27）：111.

[3] 黃偉俊，邱懿德，黃婷，等.超聲造影在經(jīng)皮肺穿刺活檢肺周圍型病變中的臨床研究[J].中華肺部疾病雜志：電子版，2014，7（1）：43-47.

[4] 胡彥，郭清奎，楊斌，等.超聲定位下穿刺活檢診斷肺周圍型占位性病變的臨床應用價值[J].山東醫(yī)藥，2014，54（42）：62-64.

[5] 王曉燕，劉政，譚開彬，等.超聲引導經(jīng)皮穿刺活檢診斷肺周圍型病變的應用價值[J].重慶醫(yī)學，2013，42（35）：4260-4261，4264.

[6] 陸薇.經(jīng)纖支鏡透支氣管壁肺活檢與經(jīng)皮肺穿刺活檢對周圍型肺占位病變診斷價值的評價[J].中外醫(yī)學研究，2016， 14（16）：56-58.

[7] 戴軼，徐春明，楊偉.CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢對肺周圍性腫塊診斷價值的探討[J].臨床肺科雜志，2012，18（1）：11-13.

[8] 張紅霞，何文，成曄，等.超聲引導下肺外周占位病變穿刺活檢技術方法探討[J].中國介入影像與治療學，2012，9（3）：221-222.

（收稿日期：2017-02-26）