萬(wàn)云芳+張文元+顏云

[摘要] 目的 探討七氟烷和丙泊酚麻醉對(duì)腹腔鏡膽囊患者全麻手術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法 方便擇取該院2016年1—10月期間收治的62例腹腔鏡膽囊全麻手術(shù)患者為例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組31例。觀察組患者采用七氟烷麻醉，對(duì)照組患者采用丙泊酚麻醉。觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者麻醉前、手術(shù)結(jié)束時(shí)、拔管后的心率、平均動(dòng)脈壓情況，并就患者術(shù)后清醒時(shí)間、術(shù)后認(rèn)知功能評(píng)分進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組麻醉前心率（72±10）次/min、平均動(dòng)脈壓（102±18）mmHg與手術(shù)結(jié)束時(shí)（74±14）次/min、（105±23）mmHg和拔管后（72±13）次/min、（103±18）mmHg比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。且觀察組各時(shí)間段心率及平均動(dòng)脈壓比較對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但觀察組患者術(shù)后清醒時(shí)間（32.3±4.5）min、術(shù)后認(rèn)知功能評(píng)分（27.8±1.3）分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（48.4±6.4）min、（30.4±2.5）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 七氟烷和丙泊酚都能較好的麻醉腹腔鏡膽囊手術(shù)患者，但七氟烷對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知狀態(tài)、清醒情況影響較小，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 七氟烷；丙泊酚；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；認(rèn)知功能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）05（c）-0123-03

[Abstract] Objective To study the effect of sevoflurane and propofol anesthesia on the cognitive function of patients with laparoscopic cholecystectomy after the general anesthesia surgery. Methods 62 cases of patients with laparoscopic cholecystectomy after the general anesthesia surgery admitted and treated in our hospital from January to October 2016 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 31 cases in each， the observation group and the control group respectively adopted the sevoflurane and propofol anesthesia， and the heart rates before anesthesia， at the end of operation and after tube drawing and mean arterial pressure of the two groups were observed and counted and the postoperative awakening time and postoperative cognitive function score of patients were compared. Results There were no obvious differences in the heart rate before anesthesia and mean arterial pressure before anesthesia and at the end of operation and after tube drawing， [（72±10）times/min， （102±18）mmHg vs （74±14）times/min， （105±23）mmHg vs （72±13）/min， （103±18）mmHg]（P>0.05）， and there were no obvious differences in the heart rate and mean arterial pressure in various time phases between the two groups（P>0.05）， but the postoperative awakening time and postoperative cognitive function score in the observation group were obviously better than those in the control group[（32.3±4.5）min， （27.8±1.3）points vs （48.4±6.4）min， （30.4±2.5）points]， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Both sevoflurane and propofol can better anaesthetize the patients with laparoscopic cholecystectomy surgery， but the effect of sevoflurane on the postoperative cognitive state and awakening situation is small， which is worth promotion.

[Key words] Sevoflurane； Propofol； Laparoscopic cholecystectomy； Cognitive function

腹腔鏡膽囊切除全身麻醉的過(guò)程中，從麻醉狀態(tài)到清醒狀態(tài)也比較關(guān)鍵，這些都是選擇麻醉藥物的重點(diǎn)[1]。七氟烷和丙泊酚是臨床上常見(jiàn)的麻醉藥物，該研究以該院2016年1—10月期間方便收集的62例患者為例，探討七氟烷和丙泊酚麻醉對(duì)腹腔鏡膽囊患者全麻手術(shù)后認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便擇取該院收治的62例腹腔鏡膽囊患者全麻手術(shù)患者。隨機(jī)將62例患者分為兩組，每組31例。對(duì)照組31例患者中男15例，女16例，年齡在34～65歲，平均（48.8±12）歲，觀察組31例患者中男14例，女17例，年齡在30～68歲，平均（49.6±14）歲。排除意識(shí)障礙、手術(shù)禁忌者，該研究經(jīng)患者及其家屬簽署知情同意書(shū)，兩組患者基線(xiàn)資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者入室后連接心電監(jiān)護(hù)，開(kāi)通靜脈通路靜推5 mg昂丹司瓊（國(guó)藥準(zhǔn)字H10960149）[2]。觀察組用0.02 mg/kg咪達(dá)唑侖（國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025），2.5 μg/kg芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076）、0.1 mg/kg地塞米松（國(guó)藥準(zhǔn)字H51020647）注入麻醉藥中，將氧流量增至2.5 L/min，面罩給氧逐步遞增七氟烷（國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172）濃度[3]。進(jìn)入麻醉狀態(tài)后靜脈推注0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20066941），保持呼氣末濃度在1.6%～3.5%。對(duì)照組患者以0.02 mg/kg咪唑安定（國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037）、0.1 mg/kg地塞米松、2.5 μg/kg芬太尼推注，設(shè)定丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030114）血漿TCT濃度為3 μg/mL，使用微電腦注泵根據(jù)特點(diǎn)控制誘導(dǎo)速度，進(jìn)入麻醉狀態(tài)后靜注0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨，輔助呼吸2 min[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者麻醉前、手術(shù)結(jié)束時(shí)、拔管后的心率、平均動(dòng)脈壓情況，并就患者術(shù)后清醒時(shí)間進(jìn)行比較。并采用Loewenstein認(rèn)知功能評(píng)定量表對(duì)患者認(rèn)識(shí)功能進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選取版本為SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料經(jīng)正態(tài)分析后以t檢驗(yàn)，以（x±s）表示，P<0.05為組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者各時(shí)間段心率和平均動(dòng)脈壓變化情況

兩組患者麻醉前、手術(shù)結(jié)束時(shí)、拔管后的心率，平均動(dòng)脈壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后清醒時(shí)間及認(rèn)知功能情況比較

觀察組患者術(shù)后清醒時(shí)間、術(shù)后認(rèn)知功能評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

膽囊疾病是臨床上常見(jiàn)的病情，多因膽囊管阻塞和細(xì)菌侵襲、炎癥引起，各年齡階段均可發(fā)生[5]。手術(shù)切除膽囊是臨床上針對(duì)部分膽囊疾病的主要治療方法，尤其是腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷較小，患者預(yù)后好，因此受到廣泛關(guān)注。但事實(shí)上，腹腔鏡手術(shù)對(duì)于麻醉、切口、操作、圍手術(shù)期護(hù)理等各個(gè)環(huán)節(jié)的要求都比較高，尤其是手術(shù)麻醉[6]。

七氟烷是臨床上常用于吸入全麻誘導(dǎo)藥物，因其對(duì)呼吸道的刺激較少，患者術(shù)中血壓是隨著給藥濃度的增加而增加的，再加上采用麻醉氣體監(jiān)護(hù)儀能夠有效控制呼吸末麻醉藥濃度，促使其維持平衡和穩(wěn)定[7]。丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥，靜脈注射后可迅速分布全身，40 s內(nèi)即可讓患者處于睡眠狀態(tài)，并且麻醉平穩(wěn)、迅速[8]。但丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果較差，催眠作用嚴(yán)重依賴(lài)藥物用量。如果單獨(dú)使用丙泊酚可能需要較大的劑量，而丙泊酚是經(jīng)過(guò)肝臟后與葡萄糖醛酸結(jié)合后代謝，因此容易產(chǎn)生呼吸系統(tǒng)抑制，暫時(shí)性呼吸停止、循環(huán)系統(tǒng)抑制，血壓低等不良反應(yīng)[9]。

該研究結(jié)果顯示，兩組患者麻醉前、手術(shù)結(jié)束時(shí)、拔管后的心率，平均動(dòng)脈壓比較無(wú)明顯差異；但觀察組患者術(shù)后清醒時(shí)間、術(shù)后認(rèn)知功能評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說(shuō)明，七氟烷和丙泊酚均不會(huì)對(duì)手術(shù)患者造成心率和平均動(dòng)脈壓等指標(biāo)的影響，麻醉效果較好。但從研究結(jié)果來(lái)看，七氟烷對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能和身體情況的影響相較于丙泊酚小。這與李召亮[10]的研究結(jié)果相符合，李召亮針對(duì)收治的92例患者為對(duì)象，分為七氟烷組和丙泊酚組行全身麻醉手術(shù)。結(jié)果顯示，觀察組丙泊酚用量、阿曲庫(kù)銨用量、術(shù)后清醒時(shí)間和拔管時(shí)間均顯著少于對(duì)照組。再次證明，采用氟烷或丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的全身麻醉均能獲得滿(mǎn)意的麻醉效果，但是采用七氟烷患者躁動(dòng)、疼痛等情況更少。

綜上所述，七氟烷和丙泊酚都能較好的麻醉腹腔鏡膽囊手術(shù)患者，但七氟烷對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知狀態(tài)、清醒情況影響較小，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 熊含春，陳雄林.不同麻醉藥物對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者麻醉深度及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（21）：4626-4628.

[2] 陳真，邱燦金.七氟烷對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍術(shù)期炎癥因子的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（4）：622-624.

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[5] 王曉巖.七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（32）：46.

[6] 魏麗敏，陳曉光.舒芬太尼復(fù)合丙泊酚或七氟烷麻醉對(duì)二氧化碳?xì)飧估夏昊颊邞?yīng)激反應(yīng)及蘇醒質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，41（10）：948-952.

[7] 邵濤，胡海燕.七氟烷和丙泊酚全身麻醉對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)中患者血流動(dòng)力學(xué)的影響比較[J].中國(guó)藥師，2014，22（9）：1529-1531.

[8] 鄭寶平.淺析七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（18）：81-82.

[9] 楊勇.七氟烷與瑞芬太尼用于腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的臨床觀察[J].大家健康，2016，10（10下旬版）：162.

[10] 李召亮.七氟烷聯(lián)合丙泊酚對(duì)腹腔鏡膽囊切除麻醉蘇醒期躁動(dòng)及術(shù)后疼痛的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（9）：148-150，167.

（收稿日期：2017-02-15）