曲良+宋展昭+陳君+徐朋

[摘要] 目的 探討和分析手法復(fù)位夾板外固定與切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端C型骨折的臨床療效和安全性。 方法 研究方便選擇2015年6月—2017年3月間該院收治的74例老年橈骨遠(yuǎn)端C型骨折患者當(dāng)做研究對象，按入院順序分成甲組（37例）和乙組（37例）。甲組患者通過手法復(fù)位夾板外固定進(jìn)行治療，乙組患者通過切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療，評價甲乙兩組患者的尺偏角、掌傾角、治療優(yōu)良率、并發(fā)癥情況。結(jié)果 甲組患者的尺偏角（15.87±6.92）°、掌傾角（3.02±7.16）°與乙組（21.18±2.88）°、（10.36±1.88）°相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。甲組治療總優(yōu)良率（81.08%）、并發(fā)癥發(fā)生率（8.11%）與乙組相比83.78%、10.81%相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在老年橈骨遠(yuǎn)端C型骨折的治療中，切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定同手法復(fù)位夾板外固定比較，治療效果和安全性相近，但在骨折解剖復(fù)位上切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定的效果比較好，在治療時應(yīng)根據(jù)患者情況制定治療方案。

[關(guān)鍵詞] 手法復(fù)位夾板外固定；切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定；老年橈骨遠(yuǎn)端C型骨折；臨床效果；安全性

[中圖分類號] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（c）-0098-03

[Abstract] Objective To study and analyze the clinical curative effect and safety of manual reduction external fixation and open reduction and internal fixation with plate in treatment of senile type-c fracture of the distal radius. Methods 74 cases of senile patients with type-c fracture of the distal radius admitted and treated in our hospital from June 2015 to March 2017 were convenient selected and divided into two groups with 37 cases in each according to admission order， the group A and group B respectively adopted the manual reduction external fixation and open reduction and internal fixation with plate， and the ulnar inclination and volar tilting angle and excellent and good rate and complications were evaluated. Results The differences in the ulnar inclination and volar tilting angle between the two groups were statistically significant[（15.87±6.92）°， （3.02±7.16）° vs （21.18±2.88）°， （10.36±1.88）°]（P>0.05）， and the differences in the total excellent and good rate and incidence rate of complications between the group A and group B were not statistically significant（81.08%， 8.11% vs 83.78%，10.81%），（P>0.05）. Conclusion The effect and safety of manual reduction external fixation and open reduction and internal fixation with plate in treatment of senile type-c fracture of the distal radius are similar， but the effect of open reduction and internal fixation with plate is better， and we should make the treatment plan according to the specific situations of patients.

[Key words] Manual reduction external fixation； Open reduction and internal fixation with plate； Senile type-c fracture of the distal radius； Clinical effect； Safety

我國人口老齡化問題提議嚴(yán)峻，使老年橈骨遠(yuǎn)端C型骨折發(fā)病率逐年增加，該種骨折是臨床上比較常見的一種骨折，如果治療不當(dāng)，就很容易引起患者出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)功能障礙或者慢性疼痛[1]。為了探討和分析手法復(fù)位夾板外固定與切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端C型骨折的臨床療效和安全性，該研究方便選擇2015年6月—2017年3月間該院收治的74例老年橈骨遠(yuǎn)端C型骨折患者當(dāng)做研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的74例老年橈骨遠(yuǎn)端C型骨折患者當(dāng)做研究對象，按入院順序分成甲組（37例）和乙組（37例）。甲組中男性患者為15例，女性患者為22例；年齡在62～81歲之間，平均為（71.25±2.63）歲。乙組中男性患者為12例，女性為25例；年齡在61～83歲之間，平均為（71.33±2.74）歲。上述資料甲乙兩組患者間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2 方法

甲組患者通過手法復(fù)位夾板外固定進(jìn)行治療：患者局部麻醉，取端坐位，把肘屈成90°，前臂旋前位。握持其大小魚際，環(huán)抱前臂的近端近肘關(guān)節(jié)，對抗?fàn)恳?，對重疊、嵌插移位進(jìn)行糾正。持續(xù)牽引，用尺偏或者橈偏捺正手法對側(cè)方移位進(jìn)行糾正，通過擠按、端提、屈伸等糾正掌背側(cè)、成角的移位。按順序在腕關(guān)節(jié)的背、掌、橈、尺等側(cè)分別放置夾板并固定。夾板固定后在前臂尺側(cè)置中立板，固定。之后屈肘成90°和前臂中立位，通過三角巾在胸前懸吊患肢。在復(fù)位后經(jīng)X線片來檢查骨折的復(fù)位，在滿意后，給予患者功能鍛煉的指導(dǎo)，不要做前臂的旋轉(zhuǎn)活動。要求患者定期進(jìn)行X線片復(fù)查，按骨折的愈合情況進(jìn)行調(diào)整和去除夾板。乙組患者通過切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療：全麻，取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，患肢上止血帶，患肢處于外展位。橈骨掌側(cè)進(jìn)行Herny入路，在前臂橈動脈、橈側(cè)腕屈肌鍵之間做縱形切口（約8 cm），逐層把皮膚和皮下組織切開，之后切開、剝離一部分的旋前方肌，骨折端暴露。在直視下對骨折斷端進(jìn)行復(fù)位，橈骨遠(yuǎn)端的尺偏角、掌傾角、關(guān)節(jié)面等復(fù)位。之后通過T形鎖定加壓鋼板與螺釘進(jìn)行固定。C形臂X線機(jī)確認(rèn)復(fù)位、固定滿意之后，對切口進(jìn)行沖洗，橡皮引流條置入，逐層縫合切口。囑患者定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄甲乙兩組患者的尺偏角、掌傾角以及并發(fā)癥情況（腕管綜合征、手指僵硬、骨折延遲愈合）。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

通過GW腕關(guān)節(jié)功能評分來評價患者的治療效果，優(yōu)：0～2分；良：3～8分；可：9～20分；差：超過21分[2]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析此次研究數(shù)據(jù)，尺偏角、掌傾角用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較甲乙兩組患者的尺偏角、掌傾角

甲組患者的尺偏角（15.87±6.92）°、掌傾角（3.02±7.16）°與乙組（21.18±2.88）°、（10.36±1.88）°相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.309，6.031，P=0.000，0.000）。

2.2 比較甲乙兩組患者治療的優(yōu)良率

甲組患者治療的總優(yōu)良率為81.08%（30/37），乙組患者治療的總優(yōu)良率為83.78%（31/37），對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.093，P=0.760）。

2.3 比較甲乙兩組患者的并發(fā)癥情況

甲組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.11%，乙組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.81%，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.158，P=0.691），見表1。

3 討論

老年橈骨遠(yuǎn)端C型骨折骨折患者大都十低能量損傷，再加上老年人群多數(shù)都患內(nèi)科疾病以及合并骨質(zhì)疏松等，使手術(shù)治療風(fēng)險較大[3]。臨床上手術(shù)是首選的治療方式，目的是達(dá)到骨折的解剖復(fù)位，使橈骨長度、下尺橈關(guān)節(jié)、橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面平整穩(wěn)定性恢復(fù)[4]。切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)的入路很安全，便于顯露復(fù)位，可牢靠固定，橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)面比較平坦，復(fù)位后可通過掌側(cè)進(jìn)行鋼板固定，并發(fā)癥很少，鋼板、螺釘堅強(qiáng)固定可有效對骨折塊進(jìn)行固定，避免骨折再次移位和橈骨遠(yuǎn)端的高度塌陷，撓骨遠(yuǎn)端形狀同內(nèi)固定鋼板比較相符，依靠鋼板自身角度就能行骨折端復(fù)位，尺偏角、掌傾角可得到很好的恢復(fù)，解剖復(fù)位基本達(dá)到，也可使患者盡早功能康復(fù)訓(xùn)練[5-6]。同切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定相比，手法復(fù)位夾板外固定對骨折斷端的復(fù)位效果比較差，不過可使腕關(guān)節(jié)功能得到良好的恢復(fù)，具有操作簡單、易學(xué)、易于被接受、創(chuàng)傷小、費(fèi)用低等特點(diǎn)。在臨床上，對老年橈骨遠(yuǎn)端C型骨折患者進(jìn)行治療時，手術(shù)并不是一定要達(dá)到解剖復(fù)位[7-8]。為了探討和分析手法復(fù)位夾板外固定與切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端C型骨折的臨床療效和安全性，研究選擇2015年6月—2017年3月間該院收治的74例老年橈骨遠(yuǎn)端C型骨折患者當(dāng)做研究對象，結(jié)果為：甲組患者的尺偏角（15.87±6.92）°、掌傾角（3.02±7.16）°與乙組（21.18±2.88）°、（10.36±1.88）°相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。甲組治療總優(yōu)良率（81.08%）、并發(fā)癥發(fā)生率（8.11%）與乙組相比83.78%、10.81%相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。謝正虎等[9]的《手法復(fù)位夾板外固定與切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端C型骨折的比較研究》結(jié)果為：切開復(fù)位組患者的尺偏角（15.90±9.00）°、掌傾角（3.00±7.20）°均小于手法復(fù)位組患者（21.20±2.60）°、（10.40±1.90）°，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。切開復(fù)位組患者的治療優(yōu)良率（88.89%）、（19.44%）發(fā)癥發(fā)生率同手法復(fù)位組患者（83.78%）、（5.41%）間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩研究的結(jié)果一致。

綜上所述，在老年橈骨遠(yuǎn)端C型骨折的治療中，切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定同手法復(fù)位夾板外固定比較，治療效果和安全性相近，但在骨折解剖復(fù)位上切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定的效果比較好，在治療時應(yīng)根據(jù)患者情況制定治療方案。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郭清皓.老年橈骨遠(yuǎn)端C型骨折掌側(cè)鎖定鋼板治療與小夾板配合中藥治療療效比較[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[2] 劉安成.解剖鎖定鋼板內(nèi)固定與保守治療對老年性 橈骨遠(yuǎn)端C型骨折的臨床療效比較[J].實(shí)用手外科雜志，2016， 30（4）：453-456.

[3] 徐勇.手法復(fù)位小夾板外固定治療C型老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的前瞻性隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（12）：30-31.

[4] 許華武.夾板外固定與鋼板內(nèi)固定治療C型橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床對比[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

[5] 蔡振存，趙群，張立軍，等.外固定架結(jié)合有限克氏針微創(chuàng)治療橈骨遠(yuǎn)端C型骨折的臨床研究[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，43（12）：1145-1146.

[6] 豆青軍，劉景一，賀新兵，等.腕關(guān)節(jié)鏡輔助下手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端C型骨折療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2014，21（25）：63-65.

[7] 王曉峰，陳宏，騰曉峰，等.關(guān)節(jié)鏡輔助下治療橈骨遠(yuǎn)端C型骨折[J].中華手外科雜志，2014，30（6）：425-427.

[8] 龔韶華，包朝魯，石曉兵，等.斜 T 形鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端 C 型骨折臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2016，56（16）：45-47.

[9] 謝正虎，董霞，袁榮霞，等.手法復(fù)位夾板外固定與切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端C型骨折的比較研究[J].中醫(yī)正骨，2016，28（10）：18-23.

（收稿日期：2017-04-16）