穆臣會(huì)

[摘要] 目的 探討手法復(fù)位微創(chuàng)切口鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)跟骨骨折患者的臨床治療效果。方法 臨床方便選取76例2013年7月—2015年6月該院收治的跟骨骨折患者進(jìn)行研究，根據(jù)治療不同分為A、B兩組各38例。其中B組采用“L”形切口切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，A組則采用手法復(fù)位跗骨竇微創(chuàng)入路鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，治療結(jié)束后，分析對(duì)比兩組治療后并發(fā)癥情況以及治療效果情況。結(jié)果 A組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生僅為5.26%，明顯低于B組的39.47%（P<0.05）。A組治療優(yōu)良率高達(dá)94.75%，明顯高于B組的52.63%（P<0.05）。結(jié)論 采用手法復(fù)位微創(chuàng)切口鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折療效較好，在減少并發(fā)癥發(fā)生率的同時(shí)還有有效促進(jìn)治療效果，患者恢復(fù)較佳，值得臨床應(yīng)用及推廣。

[關(guān)鍵詞] 不同術(shù)式；治療；跟骨骨折；綜合療效

[中圖分類號(hào)] R68 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）05（c）-0062-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of manual reduction and minimally invasive plate internal fixation in the treatment of calcaneus fracture. Methods 76 cases of patients with calcaneus fractures in our hospital from July 2013 to June 2015 were convenient selected and divided into two groups with 38 cases in each according to different treatment， the group B were treated with L open reduction and plate internal fixation， while the group A were treated with manual reduction of minimally invasive approach for the treatment of tarsal sinus， at the end of treatment， the complications and treatment effect of the two groups were compared and analyzed. Results The incidence rate of complications in the group A after treatment was obviously lower than that in the group B（5.26% vs 39.47%）（P<0.05）， and the excellent and good rate in the group A was obviously higher than that in the group B（94.75% vs 52.63%）（P<0.05）. Conclusion The curative effect of manual reduction and minimally invasive plate internal fixation in the treatment of calcaneus fracture is better， which can reduce the incidence rate of complications but also promote the treatment effect with better recovery， and it is worth clinical application and promotion.

[Key words] Different operation methods； Treatment； Calcaneus fracture； Comprehensive curative effect

跟骨骨折是臨床骨科常見疾病之一，多由骨質(zhì)疏松以及髖周肌肉群退行性改變等，因此常見于中老年群體，青年群體發(fā)生跟骨骨折的主要因素主要因?yàn)閲?yán)重外傷導(dǎo)致，若不及時(shí)治療，延誤病情會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重影響患者健康安全。臨床上有保守治療和手術(shù)治療兩種方法，既往研究表明[1]，采用內(nèi)、外固定的保守治療方法不能有效促進(jìn)股骨頭愈合情況，可能導(dǎo)致股骨頭缺血壞死，僅有25%左右的患者可在保守治療中痊愈。因此臨床以手術(shù)為跟骨骨折治療的主要方式。既往多采用“L”型入路切口對(duì)跟骨骨折患者進(jìn)行治療，雖然有較好治療效果，但據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)[2]，“L”型治療術(shù)后患者易發(fā)生皮膚切口感染，影響治療效果。目前研究認(rèn)為[3]，正確的干預(yù)方案可有效降低術(shù)后切口感染發(fā)生率，從而提高治療效果。因此該文對(duì)該院2013年7月—2015年6月期間收治的76例跟骨骨折患者進(jìn)行研究，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床方便選取76例該院收治的跟骨骨折患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、MRI檢查和診斷符合跟骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]的患者；②均為閉合性骨折患者，骨折時(shí)間不超過兩周；③年齡≥18歲的成年患者；④自愿參加該研究并簽字同意的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除手術(shù)禁忌證患者；②排除既往有跟骨骨折病史的患者；③排除精神障礙等無法配合醫(yī)師進(jìn)行研究的患者；④排除合并其他嚴(yán)重骨折對(duì)研究有影響的患者。根據(jù)治療不同分為A、B兩組各38例。A組中男性34例，女性4例，年齡25～54歲，平均年齡（43.72±7.62）歲，體重46～78 kg，平均體重（68.43±6.72）kg。Sanders分型：SandersⅡ型患者14例，SandersⅢ型患者19例，SandersⅣ型患者5例；B組男性36例，女性2例，年齡32～56歲，平均年齡（43.76±7.64）歲，體重46～79 kg，平均體重（68.32±7.16）kg，Sanders分型：SandersⅡ型患者15例，SandersⅢ型患者18例，SandersⅣ型患者5例。兩組患者上述資料（性別、年齡、體重以及Sanders分型）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者入院后完善CT、MRI等相關(guān)檢查，確定骨折類型，局部進(jìn)行冷敷，靜滴紅花注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z42021131）和甘露醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H32020 532），活血化瘀，消腫后進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2.2 手術(shù)方法 B組患者采用“L”形入路切口復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，采用硬膜外麻醉，而后切開骨膜，于跟骨結(jié)節(jié)處置入骨圓針進(jìn)行牽引，給予骨折復(fù)位，透視下可見骨折復(fù)位良好，放置跟骨鋼板螺釘固定，使用敷料進(jìn)行加壓包扎，術(shù)后可適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。A組患者則采用手法復(fù)位微創(chuàng)切口鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，麻醉后取健側(cè)臥位，跟骨結(jié)節(jié)處采用斯氏針進(jìn)行牽引手法撬撥復(fù)位，透視下克氏針臨時(shí)固定，大多數(shù)骨折可給予較好復(fù)位，于外踝下跟骨外側(cè)橫行小切口，約為3～4 cm。顯露腓骨長(zhǎng)、短肌腱，并給予保護(hù)，顯露距下關(guān)節(jié)面，確認(rèn)距下關(guān)節(jié)面平整后給予皮下剝離，放置微創(chuàng)鋼板，并擰入螺釘，透視位置良好，沖洗傷口，并進(jìn)行縫合，給予加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組采用不同治療方案后治療情況，將兩組手術(shù)時(shí)間、 術(shù)中出血量、 切口愈合時(shí)間、 是否切口感染進(jìn)行分析對(duì)比。通過跟骨側(cè)位 + 軸位片觀察比較每組手術(shù)前后各項(xiàng)影像學(xué)參數(shù)（ Bhler 角、 Gissane 角及跟骨寬度）進(jìn)行對(duì)比。Bhler角：跟骨結(jié)節(jié)頂點(diǎn)與跟骨后關(guān)節(jié)突頂點(diǎn)連線以及跟骨前關(guān)節(jié)突頂點(diǎn)與跟骨后關(guān)節(jié)突頂點(diǎn)連線形成的夾角。Gissane角：跟距關(guān)節(jié)前后關(guān)節(jié)面之間的夾角為跟骨交叉角。與此同時(shí)，采用AOFAS評(píng)分將兩組足部功能改善情況進(jìn)行對(duì)比[5]，滿分為100分，若≥90分為優(yōu)，70～79分為良，≤69分則為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)采集數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以率（%）表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)；以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療情況對(duì)比

A組感染、腫脹、骨折愈合延遲等并發(fā)癥發(fā)生率均少于B組（P<0.05），參考表1。

2.2 足部功能評(píng)分

A組評(píng)分為優(yōu)占29例，評(píng)分為良占7例，優(yōu)良率為94.75%；B組評(píng)分為優(yōu)占7例，評(píng)分為良占13例，優(yōu)良率約為52.63%，相較于B組，A組治療療效較好，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=45.75，P<0.05）。見表2。

3 討論

跟骨骨折臨床癥狀多為足跟部疼痛、腫脹以及跟骨壓痛等，且多伴有脊椎及盆骨骨折癥狀，影響正常生活及健康。跟骨骨折由高處墜落足跟著地所致，骨折造成跟骨長(zhǎng)度縮短，高度降低，治療難度隨之增加，若治療不當(dāng)，極易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，加重足踝部疼痛及功能障礙。臨床切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)雖可起到治療作用，但易導(dǎo)致多種不良癥狀及并發(fā)癥，且損傷較重，難以保障治療療效。因此，應(yīng)采用損傷更小、安全性更高治療方案，從而有效減少并發(fā)癥，減輕損傷，提升治療療效。

跟骨結(jié)構(gòu)復(fù)雜，治療難度較大，若處理不當(dāng)易導(dǎo)致多種不良癥狀，切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)易損傷皮膚軟組織，影響血液循環(huán)，導(dǎo)致術(shù)后多種并發(fā)癥，且禁忌證較多，需待腫脹消退后才可進(jìn)行，手術(shù)創(chuàng)傷較大，難以適應(yīng)臨床要求。隨著醫(yī)療水平逐漸提升，臨床治療要求也越來越高，手法復(fù)位微創(chuàng)切口鋼板內(nèi)固定術(shù)可較好彌補(bǔ)傳統(tǒng)術(shù)式不足之處，且手術(shù)局限性較小，適用于局部軟組織及體質(zhì)較差者，有效減輕機(jī)體創(chuàng)傷反應(yīng)，減少不必要環(huán)節(jié)，縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量[6]。此外，可減輕軟組織損傷，維持骨折部位正常血供，防止造成術(shù)后腫脹，減少不良因素干擾，促進(jìn)骨折愈合，有效矯正骨折塊移位，無需進(jìn)行引流，且不對(duì)血管神經(jīng)束造成損傷[7]，術(shù)后換藥方便，骨折愈合較快，可盡早進(jìn)行功能鍛煉，改善足部功能障礙，保障良好復(fù)位及固定效果，并發(fā)癥較少，安全性更高。經(jīng)過治療發(fā)現(xiàn)，A組治療效果明顯優(yōu)于B組，且并發(fā)癥發(fā)生率5.26%低于B組39.47%，說明手法復(fù)位微創(chuàng)切口鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折可起到較好治療效果。與葛晨等[8]學(xué)者研究中感染率22.86%和5.33%相一致。

綜上所述，采用手法復(fù)位微創(chuàng)切口鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折療效較好，在減少并發(fā)癥發(fā)生率的同時(shí)還有有效促進(jìn)治療效果，患者恢復(fù)較佳，值得臨床應(yīng)用及推廣。

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（收稿日期：2017-02-19）