袁顯文+王清峰+孫立華

[摘要] 目的 針對胎膜早破伴新生兒感染的臨床危險因素進(jìn)行研究。 方法 隨機(jī)選擇2013年12月—2015年9月期間，該院收治的胎膜早破伴新生兒感染的患者60例，作為觀察組，同時選擇同期胎膜早破未發(fā)生新生兒感染的患者60例，作為對照組，為該研究的對象。按照不同的孕周，對兩組患者胎膜早破距分娩的時間、患者胎膜早破的胎膜炎的關(guān)系、新生兒感染發(fā)生率、新生兒存活率、影響胎膜早破伴新生兒感染的臨床危險因素進(jìn)行分析比較。 結(jié)果 與對照組比較，觀察組患者<34周、34～36周以及≥37周的破膜距胎兒分娩時間（78.97±6.43）、（25.46±3.26）、（23.34±1.54）h均明顯高于對照組（P <0.05）。<34周新生兒感染率（33.33%）明顯高于≥37周新生兒感染率（18.33%），但是<34周新生兒存活率（70.00%）顯著低于≥37周新生兒存活率（90.91%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者胎膜炎的發(fā)生率為56.67%，對照組患者胎膜炎的發(fā)生率為35.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 孕周越小，胎膜早破伴新生兒感染的危險性越高，而影響胎膜早破伴新生兒感染的臨床危險因素主要為住院時間、尿道直管、免疫力低下、孕周、破膜時間、操作不嚴(yán)格等，為此需要加強(qiáng)對胎膜早破伴新生兒感染的臨床危險因素的預(yù)防和控制，降低胎膜早破伴新生兒感染的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 胎膜早破；新生兒感染；臨床危險因素

[中圖分類號] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（c）-0026-03

[Abstract] Objective To research the clinical risk factors of premature rupture of fetal membranes with neonatal infection. Methods 60 cases of patients with fetal membranes with neonatal infection admitted and treated in our hospital from December 2013 to September 2015 were randomly selected as the observation group， 60 cases of patients with fetal membranes without neonatal infection at the same period were selected as the control group， and the time from premature rupture of fetal membranes to delivery， incidence rate of neonatal infection， survival rate of newborns， clinical risk factors of premature rupture of fetal membranes with neonatal infection of the two groups were compared and analyzed. Results The time premature rupture of fetal membranes to delivery of patients <34 weeks， 34～36 weeks and ≥ 37 weeks in the observation group was respectively （78.97±6.43）、（25.46±3.26）、（23.34±1.54）h， which was obviously higher than that in the control group， P<0.05， and the infection rate of newborns<34 weeks was obviously higher than that of newborns≥37 weeks， （33.33% vs 18.33%）， but the survival rate of newborns < 34 weeks was obviously lower than that of newborns ≥37 weeks （70.00% vs 90.91%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the difference in the incidence rate of fetal membrane inflammation between the observation group and the control group was statistically significant， （56.67% vs 35.00%）（P<0.05）. Conclusion The shorter the pregnant week， the higher the risk of premature rupture of fetal membranes with neonatal infection， and the clinical risk factors of premature rupture of fetal membranes with neonatal infection are the length of stay， urethra straight tube， low immunity， pregnant week， premature rupture of fetal membranes and loose operation， therefore， we need to enhance the prevention and control of premature rupture of fetal membranes with neonatal infection thus reducing the incidence rate of it.

[Key words] Premature rupture of fetal membranes； Neonatal infection； Clinical risk factor

在臨床治療中，胎膜早破主要是在孕周<37周的過程中，產(chǎn)生的胎膜自然破裂現(xiàn)象，胎膜早破對孕婦、胎兒、新生兒均會產(chǎn)生較大的影響[1]。胎膜早破可以誘發(fā)早產(chǎn)、母嬰感染等，胎膜早破伴新生兒感染就是其中最為嚴(yán)重的一種。胎膜早破有較大的危害，胎膜早破伴新生兒感染，會造成新生兒死亡等。在臨床上影響胎膜早破伴新生兒感染發(fā)生的危險因素有很多，例如產(chǎn)婦的孕周、產(chǎn)婦自身的免疫力等[2]，為了有效地降低胎膜早破伴新生兒感染的發(fā)生率，加強(qiáng)對胎膜早破伴新生兒感染的預(yù)防和控制，該文針對2013年12月—2015年9月胎膜早破伴新生兒感染120例的臨床危險因素進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院收治的胎膜早破伴新生兒感染的患者60例，作為觀察組，同時選擇同期胎膜早破未發(fā)生新生兒感染的患者60例，作為對照組，為該研究的對象。觀察組患者中，孕周≥37周11例，34～36周29例，<34周20例?；颊叩哪挲g為20～40歲，平均年齡為（26.4±2.3）歲。對照組患者中孕周≥37周10例，34～36周31例，<34周19例。年齡20～39歲，平均年齡為（26.5±2.4）歲。兩組患者的資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，且均對該研究知情，并自愿參與該研究。

1.2 方法

針對該研究中，觀察組和對照組患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，詳細(xì)的記錄患者的臨床病例資料，以及新生兒出生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)調(diào)查，針對影響胎膜早破伴新生兒感染的臨床危險因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

該研究中觀察組和對照組患者的胎膜早破、分娩時孕周、破膜距離分娩的時間、胎膜炎發(fā)生率、新生兒感染發(fā)生率和新生兒生存率以及影響胎膜早破伴新生兒感染的臨床危險因素進(jìn)行對比分析[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，多元素Logistic 分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組患者破膜時間距離分娩的時間對比分析

在該研究中，觀察組患者破膜距胎兒分娩時間，與對照組患者的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 觀察組和對照組患者胎膜炎發(fā)生率比較

在該研究中，觀察組患者胎膜炎的發(fā)生率為56.67%，對照組患者胎膜炎的發(fā)生率為35.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 觀察組不同孕周新生兒感染發(fā)生率、存活率比較

在該研究中，觀察組不同孕周下新生兒感染發(fā)生率與胎膜早破新生兒存活率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組影響胎膜早破伴新生兒感染的臨床危險因素對比

通過對觀察組和對照組患者的胎膜早破伴新生兒感染發(fā)生的危險因素進(jìn)行分析，得出影響胎膜早破伴新生兒感染的臨床危險因素主要有：尿道直管、免疫力低下、操作不嚴(yán)格。具體見表4。其中觀察組患兒住院時間（23.54±3.54）d明顯長于對照組（18.43±3.22）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5 胎膜早破伴新生兒感染的臨床危險因素多元素分析

通過對該研究中，影響胎膜早破伴新生兒感染的臨床危險因素，進(jìn)行多元素Logistic分析得出，主要影響胎膜早破伴新生兒感染的臨床危險因素為：住院時間、尿道直管、免疫力低下、孕周、破膜時間、操作不嚴(yán)格。具體見表5。

3 討論

在臨床治療中，胎膜早破產(chǎn)婦其住院時間越長，受到各種感染的危險性就越大，為此感染發(fā)生的幾率也就越高[5-6]。不同孕周產(chǎn)婦的胎膜早破伴新生兒感染發(fā)生率不同，且孕周越短，胎膜早破伴新生兒感染發(fā)生的幾率越高，其主要與胎膜發(fā)育不全等因素有關(guān)[7-8]。孕婦懷孕期間，消耗大量的能量，且自身的免疫力也會下降，加上妊娠期各種疾病的發(fā)生，會造成各種病菌侵襲，增加感染的幾率。孕婦因?yàn)楦鞣N因素的影響，需要導(dǎo)尿置管治療，在操作方置管等因素的影響下，致病菌處理不干凈，會增加胎膜早破伴新生兒感染發(fā)生的幾率。該組研究結(jié)果顯示，觀察組患者胎膜炎發(fā)生率（56.67%）明顯低于對照組（35.00%），且隨著胎膜早破孕周的增加，其新生兒感染率逐漸下降，而新生兒存活率逐漸升高，提示采用新生兒健康狀況與胎膜早破孕周具有密切關(guān)聯(lián)。蔣人貴等人[9]臨床研究結(jié)果顯示，不同胎膜早破時間與病原菌檢出率間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中足月兒感染病原菌檢出率73.12%，早產(chǎn)兒檢出率97.02%，與該組研究結(jié)論相符合，也再次證實(shí)了革蘭陽性球菌是胎膜早破導(dǎo)致新生兒感染的主要感染病原菌，胎膜早破時間越長感染發(fā)生率越高，早產(chǎn)兒更容易發(fā)生感染。楊淑華等[10]進(jìn)一步探究了需氧菌與假絲酵母菌感染與胎膜早破母嬰不良結(jié)局的關(guān)系，結(jié)果顯示，非白假絲酵母菌感染對胎膜早破新生兒致病具有重要影響，因此，臨床上應(yīng)加強(qiáng)孕期生殖道病原微生物的檢查，積極有效的抗菌藥物治療，可降低胎膜早破及新生兒感染的發(fā)生，改善母嬰結(jié)局。

綜上所述，胎膜早破伴新生兒感染發(fā)生的臨床危險因素有很多，為了有效地預(yù)防和控制胎膜早破伴新生兒感染的發(fā)生，需要加強(qiáng)對期影響因素的控制，有效地降低胎膜早破伴新生兒感染的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 張瑞雪，楊海瀾，籍靜茹，等.611例胎膜早破危險因素及妊娠結(jié)局的臨床回顧性分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2014，10（1）：53-56.

[3] Nowak M，Oszukowski P. Intrauterine infections.I.The role of C-reactive protein，white blood cell count and erymrocyte sedimentation rate in pregnant women in the detection of intrauterine infection after preliminary rupture of membranes[J].Ginekologia Polska，1998（8）：615-622.

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[8] 劉艷，鄭曉明，李小林，等.胎膜早破與新生兒感染的臨床及病原菌分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（8）：1848-1850.

[9] 蔣人貴，馮伊利，李成軍，等.胎膜早破導(dǎo)致新生兒感染的常見病原菌分布[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（5）：1094-1096.

[10] 楊淑華，劉穎，王建紅，等.需氧菌與假絲酵母菌感染對胎膜早破母嬰結(jié)局影響的研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（7）：803-806.

（收稿日期：2017-02-21）