陳登峰

[摘要] 目的 對個(gè)體化護(hù)理在腫瘤PICC置管患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。方法 方便選取2015年2月—2017年2月福建省漳州市中國人民解放軍第一七五醫(yī)院普通外科腫瘤PICC置管患者48例隨機(jī)分兩組。A組采用常規(guī)化護(hù)理方案，B組采用個(gè)體化護(hù)理方案。比較兩組患者PICC置管護(hù)理滿意度；腫瘤知識(shí)知曉評分、PICC置管知識(shí)掌握情況、PICC置管依從性；護(hù)理前和護(hù)理后患者情緒狀態(tài)的差異；穿刺點(diǎn)感染、導(dǎo)管堵塞和靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 B組患者PICC置管護(hù)理滿意度95.83%高于A組75%（P<0.05）；B組腫瘤知識(shí)知曉評分、PICC置管知識(shí)掌握情況、PICC置管依從性（94.18±2.13）分、（95.36±4.13）分、（92.56±8.13）分高于A組（81.71±1.02）分、（82.01±1.21）分和（80.31±7.82）分（P<0.05）；護(hù)理前兩組情緒狀態(tài)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后B組情緒狀態(tài)改善幅度更大（P<0.05）。B組患者穿刺點(diǎn)感染、導(dǎo)管堵塞和靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率8.33%低于A組50.00%（P<0.05）。結(jié)論 個(gè)體化護(hù)理在腫瘤PICC置管患者中的應(yīng)用價(jià)值高，可有效改善患者不良情緒，提高其對疾病和PICC置管的認(rèn)知，提高PICC置管依從性，減少PICC置管并發(fā)癥發(fā)生，患者滿意，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 個(gè)體化護(hù)理；腫瘤PICC置管患者；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）05（b）-0150-03

[Abstract] Objective To analyze the application value of individual nursing in patients with tumor PICC catheterization. Methods 48 cases of patients with tumor PICC catheterization admitted and treated in our hospital from February 2015 to February 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups， the group A adopted the routine nursing plan， while the group B adopted the individual nursing plan， and the satisfactory degree of PICC catheterization， awareness score of tumor knowledge， mastery situation of PICC catheterization knowledge， compliance of PICC catheterization， difference in the emotion state before and after nursing， puncture point infection， catheter obstruction and incidence rate of phlebitis were compared between the two groups. Results The satisfactory degree of PICC catheterization in the group B was higher than that in the group A（95.83% vs 75%）（P<0.05）， and the tumor knowledge awareness score， mastery of PICC catheterization knowledge and compliance of PICC catheterization in the group B were higher than those in the group A[（94.18±2.13）points（95.36±4.13）points，（92.56±8.13）points vs （81.71±1.02）points，（82.01±1.21）points，（80.31±7.82）points]（P<0.05）， before nursing， there was no obvious difference in the emotion state between the two groups（P>0.05）， after nursing， the improvement range of emotion state in the group B was bigger（P<0.05）， and the incidence rate of puncture point infection， catheter infection and phlebitis in the group B was lower than that in the group A（8.33% vs 50.00%）（P<0.05）. Conclusion The application value of individual nursing in patients with tumor PICC catheterization can effectively improve the bad emotion， improve the cognition of disease and PICC catheterization， improve the compliance of PICC catheterization and reduce the occurrence of PICC catheterization complications and the patients are satisfied， which is worth reference.

[Key words] Individual nursing； Patients with tumor PICC catheterization； Application value

腫瘤是臨床常見疾病，可威脅患者生命安全，早期多行手術(shù)治療，而術(shù)后進(jìn)行輔助化療是多數(shù)腫瘤患者有效治療方法，但傳統(tǒng)經(jīng)外周靜脈穿刺輸入化療藥物很容易發(fā)生靜脈炎，出現(xiàn)滲漏性損傷。經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）則可克服傳統(tǒng)置管的缺陷，可避免化療藥物長期刺激以及長時(shí)間輸注引發(fā)的局部組織刺激，減輕血管損傷，是便捷、安全的化療藥物靜脈通路，確保化療順利進(jìn)行[1-2]。但腫瘤患者PICC置管過程若護(hù)理不當(dāng)可出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥，影響患者依從性和治療效果，需做好護(hù)理工作[1-3]。該研究將2015年2月—2017年2月腫瘤PICC置管患者48例隨機(jī)分兩組，分析了個(gè)體化護(hù)理在腫瘤PICC置管患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的腫瘤PICC置管患者48例，隨機(jī)分兩組。B組患者男12例，女12例；33-75歲，年齡平均值（46.57±5.12）歲。A組患者男13例，女11例；33～75歲，年齡平均值（46.24±5.58）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

A組采用常規(guī)化護(hù)理方案，B組采用個(gè)體化護(hù)理方案。①心理護(hù)理。在置管前對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，并采取聽音樂、鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心想法、和患者聊天等方式減輕其緊張感，使其在處于較為放松的狀態(tài)下進(jìn)行置管，以提高置管成功率。②嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。對置管流程進(jìn)行規(guī)范，送管需緩慢和勻速，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。加強(qiáng)對穿刺點(diǎn)的監(jiān)測和周圍皮膚監(jiān)測，在置管后1 d內(nèi)及時(shí)更換敷料，若出現(xiàn)穿刺點(diǎn)異?，F(xiàn)象需及時(shí)匯報(bào)并給予對癥處理。③沖管和封管護(hù)理。結(jié)束輸液后用生理鹽水沖洗導(dǎo)管并用肝素鈉封管，預(yù)防導(dǎo)管阻塞的發(fā)生。④導(dǎo)管感染的預(yù)防。加強(qiáng)對患者臨床癥狀的觀察和體溫等的監(jiān)測，若出現(xiàn)發(fā)熱或寒戰(zhàn)需立刻停止輸液，并進(jìn)行封管，及時(shí)告知醫(yī)生處理，并進(jìn)行血培養(yǎng)和送檢。對側(cè)肢體建立靜脈通路，給予抗生素控制感染。在獲得培養(yǎng)菌株和藥敏試驗(yàn)后給予敏感抗生素。⑤出院指導(dǎo)。在出院前指導(dǎo)患者和家屬加強(qiáng)對穿刺部位的觀察，并定期復(fù)查[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者PICC置管護(hù)理滿意度；腫瘤知識(shí)知曉評分、PICC置管知識(shí)掌握情況、PICC置管依從性；護(hù)理前和護(hù)理后患者情緒狀態(tài)的差異；并發(fā)癥。PICC置管護(hù)理滿意度分為非常滿意、比較滿意、不滿意。腫瘤知識(shí)知曉評分、PICC置管知識(shí)掌握情況、PICC置管依從性滿分均是100分，分?jǐn)?shù)越高越好[6]。情緒狀態(tài)用焦慮自評量表和抑郁自評量表評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PICC置管護(hù)理滿意度相比較

B組患者PICC置管護(hù)理滿意度高于A組（P<0.05）。見表1。

2.2 護(hù)理前和護(hù)理后情緒狀態(tài)相比較

護(hù)理前兩組情緒狀態(tài)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后B組情緒狀態(tài)改善幅度更大（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者腫瘤知識(shí)知曉評分、PICC置管知識(shí)掌握情況、PICC置管依從性相比較

B組腫瘤知識(shí)知曉評分、PICC置管知識(shí)掌握情況、PICC置管依從性高于A組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者穿刺點(diǎn)感染、導(dǎo)管堵塞和靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率相比較

B組患者穿刺點(diǎn)感染、導(dǎo)管堵塞和靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率低于A組（P<0.05）。見表3。

3 討論

PICC置管是腫瘤患者術(shù)后放療藥物輸注有效、安全途徑，但長期PICC置管過程若不采取科學(xué)合理護(hù)理措施，仍可帶來一定的并發(fā)癥和傷害，其中常見的并發(fā)癥有機(jī)械性以及化學(xué)性靜脈炎、穿刺點(diǎn)感染、穿刺點(diǎn)滲血、導(dǎo)管堵塞等，需采取有效的措施對上述并發(fā)癥的出現(xiàn)進(jìn)行預(yù)防，以提高患者置管依從性和耐受性，減輕其心理負(fù)擔(dān)，提高化療效果[7-8]。

個(gè)體化護(hù)理方案在腫瘤PICC置管患者中的應(yīng)用可根據(jù)患者情況進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理，具有針對性和整體性，可避免傳統(tǒng)護(hù)理的缺陷，更好為患者提供貼心的護(hù)理服務(wù)，并加強(qiáng)對并發(fā)癥的針對性預(yù)防和護(hù)理，可有效改善患者心理狀態(tài)，增加其置管知識(shí)和疾病知識(shí)掌握度，使其更好配合醫(yī)護(hù)工作，減少并發(fā)癥的發(fā)生[9-10]。

該研究中，A組采用常規(guī)化護(hù)理方案，B組采用個(gè)體化護(hù)理方案。結(jié)果顯示，B組患者PICC置管護(hù)理滿意度高于A組，說明個(gè)體化護(hù)理可通過個(gè)體性、針對性護(hù)理方案獲得患者認(rèn)可和青睞，改善護(hù)患關(guān)系，提升患者滿意度。

B組腫瘤知識(shí)知曉評分、PICC置管知識(shí)掌握情況、PICC置管依從性高于A組，說明個(gè)體化護(hù)理針對患者健康知識(shí)情況和個(gè)體文化水平等進(jìn)行健康宣教并獲得了良好成效，成功提升了患者疾病認(rèn)知和治療依從性。

護(hù)理前兩組情緒狀態(tài)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后B組情緒狀態(tài)改善幅度更大，說明個(gè)體化護(hù)理對患者不良情緒有良好的疏導(dǎo)作用。B組患者穿刺點(diǎn)感染、導(dǎo)管堵塞和靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，說明個(gè)體化護(hù)理可通過細(xì)化操作，關(guān)注和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生減少不良事件出現(xiàn)，減輕患者痛苦。饒學(xué)燕等人[9]的研究顯示，個(gè)體化護(hù)理干預(yù)在腫瘤PICC置管患者中的應(yīng)用效果確切，顯著降低了非計(jì)劃拔管事件的發(fā)生。柳冬梅[10]的研究顯示，個(gè)體化護(hù)理在腫瘤PICC置管患者中的應(yīng)用發(fā)生異位（0例）、堵管（1例）、藥液滲漏（2例）、黏膜損傷（4例）、靜脈炎（3例）、靜脈血栓（1例）等相關(guān)并發(fā)癥的數(shù)量均明顯小于常規(guī)護(hù)理患者（P﹤0.05）。插管成功率57（95.0%）明顯高于常規(guī)護(hù)理患者（P﹤0.05），說明對行PICC置管術(shù)的腫瘤患者采用個(gè)體化護(hù)理方法有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生，增加插管成功率，減輕患者痛苦，和我們研究結(jié)果相似。

綜上所述，個(gè)體化護(hù)理在腫瘤PICC置管患者中的應(yīng)用價(jià)值高，可有效改善患者不良情緒，提高其對疾病和PICC置管的認(rèn)知，提高PICC置管依從性，減少PICC置管并發(fā)癥發(fā)生，患者滿意，值得借鑒。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄧秀云，黃子珍，唐玉芳，等.腫瘤化療患者PICC置管后靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（4）：894-896.

[2] Daneman N，Downing M，Zagorski BM，et al.How long should peripherally inserted central catheterization be delayed in the context of recently documented bloodstream infection[J].Journal of vascular and interventional radiology：JVIR，2012， 23（1）：123-125.

[3] 余春華，李俊英，符琰，等.PICC專職化管理在導(dǎo)管質(zhì)量控制中的作用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（5）：412-414.

[4] 張義玲，趙春麗，劉均娥，等.北京市某三甲醫(yī)院腫瘤患者對PICC相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度現(xiàn)狀調(diào)查[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（17）：16-18.

[5] 韓潔.個(gè)體化護(hù)理干預(yù)在腫瘤PICC置管患者中的應(yīng)用觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（23）：243-245.

[6] Konstantinou EA，Stafylarakis E，Kapritsou M，et al.Greece reports prototype intervention with first peripherally inserted central catheter： Case report and literature review[J].Journal of vascular nursing： official publication of the Society for Peripheral Vascular Nursing，2012，30（3）：88-93.

[7] 朱后妹，陸燕瓊.乳腺癌患者PICC置管后的感受與需求調(diào)查[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（14）：2337-2338.

[8] 王玲，姜琦，劉秀清，等.乳腺腫瘤患者PICC置管的護(hù)理及自我安全管理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（26）：4526-4527.

[9] 饒學(xué)燕，鄭紅彬，萬雪梅，等.個(gè)體化護(hù)理干預(yù)在腫瘤PICC置管患者中的應(yīng)用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（12）：2106-2110.

[10] 柳冬梅.個(gè)體化護(hù)理在腫瘤PICC置管患者中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（16）：52-53.

（收稿日期：2017-03-18）