李偉++陳水鈺++顧翔++洪國新

[摘要] 目的 探討高滲鹽水與甘露醇治療高血壓腦出血術后顱內(nèi)高壓的效果。方法 隨機選取該院2014年7月—2016年7月接診的高血壓腦出血術后顱內(nèi)高壓患者50例作為研究對象，入選對象臨床資料完整，自愿配合該研究，隨機分組，各自25例。對照組患者采取甘露醇治療，研究組患者采取高滲鹽水治療，對兩組患者降顱壓效果、降壓起效時間、降壓持續(xù)時間、血清鈉水平，以及治療前后神經(jīng)功能缺損評分進行觀察記錄，并對比分析。結果 研究組總有效率為84%，對照組總有效率為80%；研究組降壓起效時間為（24.32±4.73）min，對照組降壓起效時間為（23.99±4.26）min；研究組降壓持續(xù)時間為（4.56±0.53）min，對照組降壓持續(xù)時間為（3.54±0.45）min；研究組血清鈉水平為（3.78±0.86）mmol/L，對照組血清鈉水平為（3.35±0.83）mmol/L；研究組治療前后神經(jīng)功能缺損評分分別為（25.86±6.34）分和（20.54±4.12）分，對照組治療前后神經(jīng)功能缺損評分分別為（25.77±6.18）分和（20.78±4.26）分。兩組患者降顱壓總有效率、降壓起效時間、血清鈉水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但研究組降壓持續(xù)時間明顯長于對照組（P<0.05）；兩組患者神經(jīng)功能缺損評分治療前差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后均有改善（P<0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 高滲鹽水與甘露醇治療高血壓腦出血術后顱內(nèi)高壓可取得相同的效果，但高滲鹽水降顱壓持續(xù)時間更長，值得借鑒。

[關鍵詞] 高血壓腦出血；術后顱內(nèi)高壓；高滲鹽水；甘露醇

[中圖分類號] R651 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（b）-0063-03

[Abstract] Objective To study the effect of hypertonic saline and mannitol in treatment of intracranial hypertension after the hypertensive cerebral hemorrhage surgery. Methods 50 cases of patients with intracranial hypertension after the hypertensive cerebral hemorrhage surgery admitted and treated in our hospital from July 2014 to July 2016 were randomly selected and randomly divided into two groups with 25 cases in each， the control group were treated with mannitol， while the research group were treated with hypertonic saline， and the intracranial decompression effect， decompression onset time， decompression continuous time and serum natrium level were compared between the two groups were compared， and the nerve function defect score before and after treatment was observed and recorded and compared. Results The total effective rate in the research group and in the control group was respectively 84% and 80%， the decompression onset time in the research group and in the control group was respectively （24.32±4.73）min and （23.99±4.26）min， and the decompression continuous time in the research group and in the control group was respectively（4.56±0.53）min and （3.54±0.45）min， and the serum natrium level in the research group and in the control group was respectively （3.78±0.86） mmol/L and （3.35±0.83） mmol/L， before and after treatment， the nerve function defect score in the research group and in the control group were respectively （25.86±6.34）points and （20.54±4.12）points， （25.77±6.18）points and （20.78±4.26）points， and the differences in the total effective rate of decompression， decompression onset time and serum natrium level were not statistically significant（P>0.05）， but the decompression continuous time in the research group was obviously longer than that in the control group（P<0.05）， and the difference in the nerve function defect score before treatment between the two groups was not statistically significant（P>0.05）， and the score after treatment was improved（P<0.05）， but the difference between groups was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion The effect of hypertonic saline and mannitol in treatment of intracranial hypertension after the hypertensive cerebral hemorrhage surgery is the same， but the continuous time of intracranial decompression of hypertonic saline is longer， which is worth reference.

[Key words] Hypertensive cerebral hemorrhage； Postoperative intracranial hypertension； Hypertonic saline； Mannitol

高血壓腦出血是急性腦血管疾病比較常見與嚴重的類型，有著疾病快速、病情兇險等特點，在中老年人群中好發(fā)，也是導致他們死亡最為主要的原因之一[1]。高血壓腦出血患者確診后應盡早手術治療，但術后腦水腫比較常見，常會誘發(fā)顱內(nèi)高壓[2]。臨床目前采取甘露醇脫水與獎勵呀，但應用過多，會誘發(fā)腎功能障礙[3]。高滲鹽水和甘露醇有著相似的脫水機制[4]，在創(chuàng)傷性顱內(nèi)高壓中應用廣泛。為了進一步比較高滲鹽水與甘露醇治療高血壓腦出血術后顱內(nèi)高壓的效果，針對2016年1月—2017年1月來該院接診的50例高血壓腦出血術后顱內(nèi)高壓患者進行了分組研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究共隨機選取對象50例，全部為該院接診的高血壓腦出血術后顱內(nèi)高壓患者。入選患者有完整臨床資料，確診符合高血壓腦出血診斷標準[4]，接受手術治療，有不同程度術后顱內(nèi)高壓癥狀，家屬愿意配合該研究并簽署知情同意書，同時將妊娠期或哺乳期、嚴重外傷、腫瘤、動脈瘤、血液系統(tǒng)疾病出血、腎損害、術后再出血等患者排除在外。隨機分組，每組25例，對照組男性12例、女性13例；年齡33～74歲，均值（58.6±6.4）歲。研究組男性11例、女性14例；年齡35～72歲，均值（58.6±6.7）歲。在前述一般資料上組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比。

1.2 方法

對照組患者采取甘露醇治療，即靜脈輸注20%甘露醇（批準文號：H20113443），輸注時間20 min，總量2.0 mL/kg。研究組則采取高滲鹽水治療，即3%高滲鹽水靜脈輸注，輸注時間30 min，劑量4.0 mL/kg。兩組患者均接受鎖骨下深靜脈穿刺，術后予以鎮(zhèn)靜處理，治療期間盡量將血清鈉水平維持在165 mmol/L以下，若顱內(nèi)壓力超過2.66 mmHg，持續(xù)時間超過5 min，則實施藥物降顱壓，若血漿滲透壓超過320 mOsm/L，則停用藥物，終止該患者試驗。

1.3 觀察指標

對兩組患者降顱壓效果、降壓起效時間、降壓持續(xù)時間、血清鈉水平，以及治療前后神經(jīng)功能缺損評分進行觀察記錄，并對比分析。

1.4 評價標準

1.4.1 降顱壓效果 治療后患者的顱內(nèi)高壓癥狀明顯改善，降到正常水平為顯效；治療后患者的顱內(nèi)高壓癥狀有所改善，顱內(nèi)壓2～3 mmHg為有效；治療后未能達到前述標準為無效[5]?？傆行拾凑沼行?顯效率計。

1.4.2 神經(jīng)功能缺損評分 按照《腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》執(zhí)行[6]。

1.5 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)利用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料采取百分比（%）表示，行χ2檢驗，計量資料采取均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗， P<0.05為差異有統(tǒng)計學有意義。

2 結果

2.1 組間降顱壓效果比較

兩組患者降顱壓效果比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），詳見表1。

2.2 組間降壓起效時間、降壓持續(xù)時間、血清鈉水平比較

兩組患者降壓起效時間、血清鈉水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但研究組降壓持續(xù)時間明顯長于對照組（P<0.05），詳見表2。

2.3 組間治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較

兩組患者神經(jīng)功能缺損評分治療前差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后均有改善（P<0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），詳見表3。

3 討論

高血壓腦出血病情危急，手術治療屬于比較有效的方案之一，但術后顱內(nèi)高壓不僅會影響患者康復，而且持續(xù)高壓極易造成患者死亡[7]，需加強重視。甘露醇是目前常用的脫水與降顱壓藥物，作用機制在于通過升高血漿滲透壓的方式，促使正常部位腦組織水分吸收，并進入血液，從而緩解腦水腫，降低顱內(nèi)壓[8]。不過，當腦組織受到損傷后，血腦屏障被破壞，甘露醇分子能經(jīng)破裂血管逸出，從而在腦部受損區(qū)域的細胞間隙中聚集，長期用藥后可在受損區(qū)域形成高滲，反而會加快腦水腫形成，誘發(fā)“反跳作用”[9]，加重病情，甚至出現(xiàn)腦疝而死亡。此外，甘露醇輸注速率過快，會誘發(fā)血容量過性增加，加重心臟負荷，出現(xiàn)心功能不全。高滲鹽水與甘露醇有著相似的降顱內(nèi)壓效果，為此該院近幾年將高滲鹽水應用在高血壓腦出血術后顱內(nèi)高壓患者中，也有不錯效果。

在該研究中，對照組采取甘露醇治療，研究組采取高滲鹽水治療，經(jīng)結果統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)研究組總有效率為84.00%，對照組總有效率為80.00%；研究組降壓起效時間為（24.32±4.73） min，對照組降壓起效時間為（23.99±4.26）min；研究組降壓持續(xù)時間為（4.56±0.53）min，對照組降壓持續(xù)時間為（3.54±0.45）min；研究組血清鈉水平為（3.78±0.86） mmol/L，對照組血清鈉水平為（3.35±0.83） mmol/L；研究組治療前后神經(jīng)功能缺損評分分別為（25.86±6.34）分和（20.54±4.12）分，對照組治療前后神經(jīng)功能缺損評分分別為（25.77±6.18）分和（20.78±4.26）分。

因此結果表明不論是甘露醇治療還是高滲鹽水治療，二者降顱壓總有效率、降壓起效時間、血清鈉水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組患者神經(jīng)功能缺損評分治療前差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后均有改善（P<0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；不過，采取高滲鹽水治療的患者降壓持續(xù)時間要明顯長于甘露醇（P<0.05），說明高滲鹽水能延長降顱壓作用時間。高滲鹽水輸注治療，經(jīng)血腦屏障后，細胞內(nèi)與組織間隙氯化鈉濃度要比腦血管內(nèi)更低，這樣就可以形成血管內(nèi)外高滲透壓差，使得細胞內(nèi)與腦組織間水分被吸入血管中，緩解腦水腫，進而減輕顱內(nèi)高壓[10]。此外，滲透反射系數(shù)常用來評估血腦屏障對某物通透性，范圍0～1，該系數(shù)越大則通透性越低，甘露醇為0.9，鈉離子為1.0，即甘露醇血腦屏障通透性要稍微高于高滲鹽水[11]，為此甘露醇滲透脫水作用比高滲鹽水要弱一些，可將高滲鹽水作為相對理想的滲透性藥物用于高血壓腦出血術后顱內(nèi)高壓中。不過，一些學者指出高滲劑脫水降顱壓需依賴正常血腦屏障，在病變周圍水腫腦組織的脫水作用上較弱[12]。

綜上所述，高滲鹽水與甘露醇治療高血壓腦出血術后顱內(nèi)高壓可取得相同的效果，但高滲鹽水降顱壓持續(xù)時間更長，值得借鑒。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-02-09）