金鐘奎　劉長山　徐旺

[摘要] 目的 分析探討采用腔鏡輔助小切口乳腺癌根治術(shù)近期的臨床療效。 方法 選取2014年11月～2015年11月我院收治的0～Ⅱ期乳腺癌患者50例作為試驗(yàn)組，進(jìn)行腔鏡輔助小切口乳腺癌改良根治術(shù)；選取既往相同分期乳腺癌患者50例作為對(duì)照組，進(jìn)行傳統(tǒng)改良根治術(shù)。比較兩組患者的胸壁切口、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、引流時(shí)間等觀察指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。 結(jié)果 試驗(yàn)組患者胸壁切口長度（9.03±1.99）cm、手術(shù)時(shí)間（94.04±10.32）min、手術(shù)中出血量（31.20±5.21）mL、引流時(shí)間（7.23±2.22）d、術(shù)后引流總量（132.49±30.02）mL，均明顯小于對(duì)照組患者胸壁切口長度（17.38±2.14）cm、手術(shù)時(shí)間（121.45±11.25）min、手術(shù)中出血量（53.98±6.14）mL、引流時(shí)間（12.56±3.97）d、術(shù)后引流總量（172.67±41.23）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；隨訪期間患者無復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 腔鏡輔助小切口乳腺癌改良根治術(shù)有利于乳房的重建，可明顯減少術(shù)中出血量、縮短手術(shù)和引流所用時(shí)間，治療效果較好，值得臨床大力推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 腔鏡；小切口乳腺癌改良根治術(shù)；近期療效

[中圖分類號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）16-0039-03

[Abstract] Objective To analyze and explore the recent clinical efficacy of endoscope-assisted modified radical mastectomy with small incision. Methods A total of 50 patients with stage 0-Ⅱ breast cancer who were treated in our hospital from November 2014 to November 2015 were selected as the experimental group. The patients underwent endoscope-assisted modified radical mastectomy with small incision. The clinical data of 50 breast cancer patients with the same stage who underwent traditional modified radical mastectomy were used as the control group.The indicators including thoracic wall incision， intraoperative blood loss， operation time， drainage time and the probability of postoperative complications between the two groups were compared. Results The length of thoracic wall incision （9.03±1.99） cm， operation time（94.04±10.32） min， the amount of bleeding in operation（31.20±5.21） mL， the time of drainage（7.23±2.22） d and the total postoperative drainage （132.49±30.02）mL in the experimental group were significantly less than the length of thoracic wall incision（17.38±2.14） cm， operation time（121.45±11.25） min， the amount of bleeding in operation （53.98±6.14） mL， the time of drainage（12.56±3.97）d and the total postoperative drainage （172.67±41.23）mL in the control group， and the difference between the two groups was significant（P<0.05）. The patients had no recurrence and metastasis during follow-up. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups（P>0.05）. Conclusion Endoscope-assisted modified radical mastectomy with small incision is conducive to the reconstruction of the breast， with significantly less intraoperative blood loss， and can shorten the time of surgery and drainage，which has a good treatment effect， is worthy of clinical promotion.

[Key words] Endoscope； Modified radical mastectomy with small incision； Recent efficacy

乳腺癌是女性群體中發(fā)病率較高的腫瘤之一，嚴(yán)重影響身心健康，保留乳房是Ⅰ、Ⅱ期患者治療的方式，一部分患者選擇乳房切除，但是顧慮到體型的美觀，因此提高生活質(zhì)量成為外科醫(yī)生需要解決的重點(diǎn)[1]。為了進(jìn)一步研究腔鏡輔助小切口乳腺癌改良根治術(shù)的臨床療效，特選取我院采用此種方法治療的患者50例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月～2015年11月我院收治的0～Ⅱ期乳腺癌患者50例作為試驗(yàn)組，進(jìn)行腔鏡輔助小切口乳腺癌改良根治術(shù)；選取既往相同分期的乳腺癌患者50例作為對(duì)照組，進(jìn)行傳統(tǒng)改良根治術(shù)。所有患者均為女性，對(duì)照組年齡25～60歲，平均（60.03±5.43）歲；病程3～15年，平均（5.55±0.42）年。試驗(yàn)組年齡38～61歲，平均（64.30±4.39）歲；病程2～16年，平均（5.01±0.75）年。所有患者均經(jīng)過空心針穿刺或者切除活檢確診。兩組患者年齡、病程等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的改良根治術(shù)治療，即切除全乳及表面的皮膚、胸小肌、胸大肌、腋下全部脂肪、肌間淋巴結(jié)、淋巴組織。試驗(yàn)組患者采用腔鏡輔助小切口改良根治術(shù)治療，患者需要取仰臥位進(jìn)行全身麻醉，墊高患者患側(cè)肩背部，為方便手術(shù)操作必要時(shí)可以傾斜手術(shù)床，消毒上肢并用無菌巾包裹，全麻后氣管插管。以腫瘤為中心做橫梭形切口，如腫瘤在乳房內(nèi)可附加5 cm的腋窩下皺襞橫切口，若腫瘤位于乳房中央或者距離乳暈<3 cm則切除NAC。皮瓣游離在電刀直視下進(jìn)行，厚約0.5 cm，距離乳房邊緣時(shí)稍微增厚，距離切口較遠(yuǎn)的位置用腔鏡（USA，美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)）輔助，建立操作空間。由于小切口具有一定限制，手術(shù)時(shí)可以先移除術(shù)野的整塊乳腺組織和胸肌筋膜以便有充分的空間清掃腋窩淋巴結(jié)。用超聲刀分離腋靜脈的分支和周圍的淋巴管并切斷，取出距離腫瘤最近的兩側(cè)梭形皮膚切緣，同時(shí)保留乳頭后方乳管腺體組織進(jìn)行冰凍切片檢查以保證無殘留，在乳頭下腺體處縫線標(biāo)記并放置引流管，術(shù)后進(jìn)行病理檢查，持續(xù)低負(fù)壓吸引，不可加壓包扎，術(shù)后平均隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

比較兩組患者的胸壁切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、引流時(shí)間、術(shù)后引流總量以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

試驗(yàn)組患者胸壁切口長度（9.03±1.99）cm、手術(shù)時(shí)間（94.04±10.32）min、手術(shù)中出血量（31.20±5.21）mL、引流時(shí)間（7.23±2.22）d、術(shù)后引流總量（132.49±30.02）mL，明顯小于對(duì)照組患者的胸壁切口長度（17.38±2.14）cm、手術(shù)時(shí)間（121.45±11.25）min、手術(shù)中出血量（53.98±6.14）mL、引流時(shí)間（12.56±3.97）d、術(shù)后引流總量（172.67±41.23）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

隨訪期間患者無復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3討論

乳房的腔鏡技術(shù)最先在乳房美容整形外科使用，1992年Kompatscher報(bào)道采用腔鏡技術(shù)取出隆乳術(shù)后乳房內(nèi)攣縮假體成為開端，之后逐漸用于乳房疾病的治療，包括乳腺腺體切除、采用腹直肌進(jìn)行乳房重建、腋窩淋巴結(jié)切除等。隨著腔鏡輔助手術(shù)的快速發(fā)展以及超聲刀等手術(shù)器械的完善，相應(yīng)的乳腺癌根治性切除術(shù)技術(shù)逐漸成熟，乳腺腔鏡手術(shù)成為可續(xù)技術(shù)發(fā)展與外科手術(shù)技術(shù)的重要結(jié)合，將光學(xué)技術(shù)、機(jī)械技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、電視技術(shù)、超聲刀技術(shù)、電凝技術(shù)等大量的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與人類智慧相結(jié)合，徹底改變了傳統(tǒng)的乳腺外科手術(shù)概念和操作方法[3-6]?，F(xiàn)代外科提倡在治療患者疾病的同時(shí)應(yīng)該考慮到其心理健康、微創(chuàng)傷、徹底性與治療效果對(duì)立統(tǒng)一的矛盾，在治愈疾病的同時(shí)應(yīng)該盡可能的保留美容的效果[7，8]。乳腺腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)就是能夠通過微小的切口完成一系列復(fù)雜的手術(shù)操作，同時(shí)還具有對(duì)機(jī)體干擾較小、出血少等優(yōu)點(diǎn)，明顯降低了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生概率，加強(qiáng)的美容的效果，患者手術(shù)后的精神壓力較小，心理康復(fù)是常規(guī)的手術(shù)無法達(dá)到的[9，10]。通過試驗(yàn)得出結(jié)果：試驗(yàn)組患者胸壁切口長度、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量、引流時(shí)間、術(shù)后引流總量明顯小于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），隨訪期間患者無復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。乳腺腔鏡手術(shù)是在腹腔鏡技術(shù)發(fā)展下的結(jié)果，綜合了腔鏡技術(shù)、整形外科和外科手術(shù)技術(shù)，增加了許多新術(shù)式，為部分臨床難題提供了新的解決思路，成為新的治療理念[11]。但是由于開展時(shí)間不長，很多問題如手術(shù)技巧、成熟度、適應(yīng)證等有待完善，近期的治療效果較好，遠(yuǎn)期的治療效果需要長期隨訪和對(duì)照研究等循證醫(yī)學(xué)結(jié)論證實(shí)，需論證和評(píng)價(jià)其安全性和療效[12]。通過試驗(yàn)確定經(jīng)過操作訓(xùn)練后腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)、內(nèi)乳淋巴結(jié)活檢和淋巴鏈切除術(shù)是安全可行的[13，14]。與常規(guī)的清掃術(shù)相比不會(huì)增加淋巴結(jié)的損傷和術(shù)中腫瘤細(xì)胞脫落種植的情況，如擴(kuò)大樣本并進(jìn)行嚴(yán)格分組的隨機(jī)研究更具有說服力[15]。

綜上所述，腔鏡輔助小切口乳腺癌改良根治術(shù)有利于乳房的重建，在手術(shù)范圍相同的情況下術(shù)中出血量明顯較少，切口較小，能夠縮短手術(shù)和引流所用時(shí)間，治療效果和美容的效果較好，值得臨床大力推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 韓明強(qiáng)，李瑞霞，王建會(huì)，等. 乳腔鏡行保乳手術(shù)聯(lián)合藥物新輔助化療治療乳腺癌的療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2015，8（7）：34-35.

[2] 伍時(shí)佐. 腔鏡輔助下乳腺癌保乳術(shù)結(jié)合表柔比星新輔助化療治療乳腺癌的臨床效果分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2015， 36（14）：3020-3021.

[3] 劉忠波. 乳腔鏡輔助乳腺癌保乳和完全腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)的臨床研究[J]. 中國處方藥，2015，13（9）：117-118.

[4] 李靖，周勇，彭世軍. 腔鏡輔助下乳腺癌保乳術(shù)結(jié)合新輔助化療的臨床療效觀察[J]. 中國腫瘤臨床與康復(fù)，2014，11（9）：1100-1101.

[5] 傅豪. 腔鏡輔助下乳腺癌保乳術(shù)結(jié)合新輔助化療的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（7）：62-63.

[6] 崔春暉，朱卉娟，黃淑馨，等. 乳腺癌腔鏡保乳改良根治術(shù)的臨床研究[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（18）：3084-3086.

[7] 劉順順，李平，李忠，等. 腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃在早期乳腺癌保乳手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國普通外科雜志，2012， 21（5）：516-520.

[8] 陳金輝，吳勁松，蔣志斌.多西他賽聯(lián)合表柔比星對(duì)局部晚期乳腺癌新輔助化療的效果觀察[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志，2013，25（10）：55-57.

[9] 曾峰，譚永嘉，曾慶良.TE 方案新輔助化療在乳腺癌治療中的應(yīng)用觀察及機(jī)制探討[J].山東醫(yī)藥，2012，52（2）：62-63.

[10] 王群，蔡蘭春.臨床護(hù)理路徑在乳腺癌改良根治術(shù)中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2014，29（12）：1487-1488.

[11] 李戎. 新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療乳腺癌的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，27（6）22-23.

[12] 胡長濤. 新輔助化療治療乳腺癌的臨床療效分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，22（6）：183-184.

[13] Nagai SE.Prognostic significance of the number of axilla-ry lymph nodes examined in breast cancer[J].Nihon Rinsho，2012，70（Suppl 7）：154-157.

[14] 周連平. 新輔助化療加手術(shù)治療乳腺癌的療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，（19）：227-228.

[15] 楊曉軍.乳腺癌新輔助化療55例療效分析[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，22（6）：37-38.

（收稿日期：2017-04-18）