梁秀胡+藍能+周艷吉

【摘要】 目的 研究并對比頭孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星治療老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床效果及其對患者機體內(nèi)炎性因子水平的影響。

方法 于2013年5月～2016年4月，選取收治的100例老年社區(qū)獲得性肺炎患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表分為對照組、觀察組，每組50例。對照組采用左氧氟沙星治療，觀察組采用頭孢哌酮/舒巴坦治療。比較兩組患者的臨床總有效率、咳嗽消失時間、退熱時間，并對兩組患者治療前后的炎性因子（C反應(yīng)蛋白、白細胞）變化情況進行比較。

結(jié)果 觀察組的臨床總有效率為96.0%，與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與對照組相比，觀察組的咳嗽消失時間、退熱時間均明顯縮短（P<0.001）。治療后，觀察組的C反應(yīng)蛋白水平、白細胞計數(shù)均明顯下降（P<0.001），且觀察組治療后下降更明顯（P<0.001）。

結(jié)論 頭孢哌酮/舒巴坦治療老年社區(qū)獲得性肺炎療效較左氧氟沙星更加顯著，且其還能更加有效地抑制患者機體內(nèi)的炎性因子水平。

【關(guān)鍵詞】 老年社區(qū)獲得性肺炎；左氧氟沙星；頭孢哌酮/舒巴坦；炎性因子

中圖分類號：R563.1 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.03.016

【Abstract】 Objective To study and compare the clinical effects of cefoperazone/shubatan and levofloxacin in the treatment of elderly patients with community acquired pneumonia（CAP） and its influence on the levels of inflammatory factors in the patients.

Methods A total of 100 elderly patients with CAP admitted to hospital from May，2013 to April，2016 were selected and divided into control group and observation group according to the random number table method，with 50 cases in each group.The control group were given levofloxacin，and the observation group were treated with cefoperazone/shubatan.And then，total effective rate，cough disappearance time and fever clearance time as well as changes of inflammatory factors （C-reactive proteins and white blood cells） before and after treatment were compared between the two groups.

Results The total effective rate of the observation group was 96.0%，compared with that of the control group，difference was statistically significant（P<0.05）.Compared with the control group，the cough disappearance time and fever clearance time of the observation group significantly shortened （P<0.001）.In addition，the levels of C-reactive proteins and white blood cells after treatment significantly decreased（P<0.001），and that of the observation group decreased more significantly（P<0.001）.

Conclusion Cefoperazone/sulbactam is more effective than levofloxacin in the treatment of elderly patients with CAP，and it can also effectively inhibit the levels of inflammatory factors in the patients.

【Key words】 elderly patients with CAP；levofloxacin；cefoperazone/shubatan；inflammatory factor

社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）主要是指在醫(yī)院外因致病菌入侵呼吸道引起的肺實質(zhì)性炎癥病變，臨床表現(xiàn)以高熱、咳嗽為主，部分患者伴隨有咳痰，在老年人群中發(fā)病率較高，患者機體內(nèi)的炎性因子水平往往隨著肺部炎癥病變的發(fā)展而逐漸增高，部分患者還有可能發(fā)展為感染性休克，導致死亡[1～2]。因此，臨床上應(yīng)對老年社區(qū)獲得性肺炎患者進行積極有效的治療，以控制患者的病情，抑制患者機體內(nèi)的炎性因子水平。臨床上治療老年社區(qū)獲得性肺炎多采用抗生素治療，常用的包括左氧氟沙星、頭孢哌酮/舒巴坦，而關(guān)于這兩種藥物的療效哪種更為顯著尚需進一步探討。為了比較頭孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星對老年社區(qū)獲得性肺炎的治療效果及其對患者機體內(nèi)炎性因子水平的影響，我們選取了2013年5月～2016年4月共100例老年社區(qū)獲得性肺炎患者進行分組對照研究，分別采用頭孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2013年5月～2016年4月，選取我院收治的100例老年社區(qū)獲得性肺炎患者作為此次研究的對象，所有患者均經(jīng)肺部X線、病原學檢查、病史診斷，被確診為CAP，且患者的年齡均超過60歲。此次研究經(jīng)患者及其家屬知情同意，且符合倫理學要求，獲我院倫理委員會審批許可。按照隨機數(shù)字表分為對照組、觀察組，每組50例。對照組：男性27例，女性23例，年齡最小為60歲，最大為86歲，平均（73.05±11.62）歲，患病時間短則3天，長則5天，平均（4.03±0.89）天；其中輕中度肺炎37例，重度肺炎13例。觀察組：男性28例，女性22例，年齡最小為60歲，最大為87歲，平均（73.89±11.46）歲，患病時間短則3天，長則6天，平均（4.67±0.95）天；其中輕中度肺炎36例，重度肺炎14例。兩組患者的性別、年齡、患病時間、病情等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明兩組基本資料的均衡性良好，不會對研究結(jié)果產(chǎn)生干擾，可進行對比研究。

1.2 方法

對照組采用0.3%左氧氟沙星氯化鈉注射液100 ml（生產(chǎn)廠家：河南雙鶴華利藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H20070150）治療，每日1次，每次200 ml，靜脈滴注；觀察組采用頭孢哌酮/舒巴坦（生產(chǎn)廠家：山東潤澤制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20067080；規(guī)格：2.25 g/瓶，含頭孢哌酮1.5 g與舒巴坦0.75 g）治療，每天2次，每次取4.5 g頭孢哌酮/舒巴坦加入至0.9%的氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注。直至患者體溫降至正常水平，可將藥物劑量適當減少，待患者臨床癥狀均基本消失后停藥。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的臨床總有效率、咳嗽消失時間、退熱時間，并對兩組患者治療前、治療7天后的炎性因子（C反應(yīng)蛋白、白細胞）變化情況進行比較；其中，C反應(yīng)蛋白、白細胞計數(shù)分別在治療前1天、治療后7天進行測定，采集患者的外周靜脈血液作為檢測標本，以每分鐘3500 r的速度進行離心處理，待血清分離后，取血清，采用ELISA法對C反應(yīng)蛋白進行檢測，再采用Sysmex XN-20全自動血細胞分析儀對患者血液中的白細胞計數(shù)進行檢測。

1.4 療效評價標準[3]

痊愈：患者的高熱、咳嗽等臨床癥狀在治療3天后均基本消失，炎性因子表達水平趨于正常；有效：患者的高熱、咳嗽等臨床癥狀在治療3天后未消失，但明顯緩解，而炎性因子表達水平明顯降低；無效：患者的高熱、咳嗽等臨床癥狀在治療3天后未得到緩解，甚至出現(xiàn)進一步的加重，而炎性因子表達水平未見下降。臨床總有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床總有效率比較 觀察組的臨床總有效率為96.0%，與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.005，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的臨床癥狀消失時間比較 觀察組的咳嗽消失時間、退熱時間較對照組均明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后的炎性因子水平比較 治療后，觀察組的C反應(yīng)蛋白水平、白細胞計數(shù)均明顯下降（P<0.001），且觀察組治療后的C反應(yīng)蛋白水平、白細胞計數(shù)相對于治療后的對照組下降更明顯（P<0.001）。見表3。

3 討 論

CAP是指由細菌、衣原體、支原體以及病毒等多種微生物入侵呼吸道引起的肺部實質(zhì)性炎癥病變，由于其發(fā)生于院外，故與醫(yī)院獲得性肺炎相區(qū)分，被稱為“社區(qū)獲得性肺炎”[4]。CAP在老年人群中的發(fā)病率較高，其臨床癥狀以咳嗽、發(fā)熱為主，部分患者還伴隨有咳痰、胸痛等癥狀，前驅(qū)癥狀以鼻炎樣癥狀、上呼吸道感染癥狀為主，如鼻塞、流涕、咽痛、聲音嘶啞、頭暈頭痛等，出現(xiàn)前驅(qū)癥狀的概率為30%～65%[5～6]。近年來，CAP的發(fā)病率出現(xiàn)增高，如患者未能得到及時治療，很可能會引發(fā)肺外癥狀，如胸膜炎、心包膜炎等，危及患者的生命安全。因此，臨床上應(yīng)對CAP患者實施積極有效的治療，以延緩患者的病情發(fā)展。

由于CAP的發(fā)生是由于病原菌入侵機體引起的炎癥感染，故臨床上主要采用抗生素治療，但由于廣譜抗生素的大量應(yīng)用，導致病原菌對相關(guān)抗生素產(chǎn)生了耐藥菌株，抗生素的抗菌作用減弱，故臨床治療社區(qū)獲得性肺炎時需謹慎選擇抗生素。左氧氟沙星、頭孢哌酮/舒巴坦是臨床治療社區(qū)獲得性肺炎的常用抗生素，其中，左氧氟沙星屬于喹諾酮類抗生素，其作用機制主要是通過對病原菌的DNA回旋酶進行抑制，從而對病原菌DNA的拓撲異構(gòu)酶Ⅳ活性進行抑制，起到抑菌的作用，誘導病原菌的凋亡，且其對病原菌具有高度選擇性，抗菌譜廣，對革蘭陰性菌的抑制作用相對較強，不良反應(yīng)較少，多表現(xiàn)為腎損傷[7]。而頭孢哌酮/舒巴坦則是一種復合制劑，主要由頭孢哌酮、舒巴坦組成，屬于第三代頭孢類抗生素，能夠?qū)Σ≡毎诘暮铣蛇M行抑制，從而起到抑菌、滅菌的作用，對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌均具有顯著的抑制作用，不良反應(yīng)較少，多表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)[8]。本次研究對頭孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星治療老年社區(qū)獲得性肺炎的療效進行了比較，研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床總有效率較對照組高，且觀察組的咳嗽消失時間、退熱時間均明顯縮短，說明頭孢哌酮/舒巴坦的抑菌滅菌作用更加顯著。

部分社區(qū)獲得性肺炎患者在治療后還可能會出現(xiàn)復發(fā)，這主要與患者機體內(nèi)的炎性因子活性有關(guān)，故在治療老年社區(qū)獲得性肺炎時，還需注意患者機體內(nèi)的炎性因子指標，本次研究結(jié)果顯示，治療后觀察組的C反應(yīng)蛋白水平、白細胞計數(shù)均明顯下降，且下降幅度較對照組更明顯，說明頭孢哌酮/舒巴坦對炎性因子的滅活作用更加顯著。

綜上所述，在老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床治療中，頭孢哌酮/舒巴坦的療效相對于左氧氟沙星更加顯著，且其還能更加有效地抑制患者機體內(nèi)的炎性因子水平。

參 考 文 獻

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[3] 時俊霞，秦文婧，徐 欣，等.頭孢哌酮/舒巴坦治療老年社區(qū)獲得性肺炎的療效及對炎性因子水平的影響[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2016，26（16）：3690-3692.

[4] 田 闖，曹 芳，楊買仙.頭孢哌酮-舒巴坦鈉和左氧氟沙星注射液治療老年社區(qū)獲得性肺炎的成本效果分析[J].醫(yī)藥前沿，2013，3（6）：393.

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（收稿日期：2016-12-21 修回日期：2017-04-14）

（編輯：潘明志）