郝愛軍+鄭偉

摘要：目的 探討心力衰竭患者超敏C反應(yīng)蛋白、N末端腦鈉肽前體與尿酸檢測的臨床意義。方法 選擇2015年5月～2016年6月我院收治的70例心力衰竭患者作為觀察組，另選擇同期體檢健康者70位作為對照組，比較對照組與觀察組中各心功能分級患者的超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、尿酸（UA）水平。結(jié)果 觀察組hs-CRP、NT-proBNP、UA水平均明顯高于對照組（P<0.05）；心功能Ⅲ級患者的hs-CRP、NT-proBNP、UA水平明顯高于心功能Ⅱ級患者；心功能Ⅳ級患者的hs-CRP、NT-proBNP、UA水平明顯高于心功能Ⅱ級、Ⅲ級患者。結(jié)論 hs-CRP、NT-proBNP、UA水平能夠反映出心力衰竭患者的病情嚴(yán)重程度，可作為臨床診斷、治療、預(yù)后評估的重要指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：心力衰竭；超敏C反應(yīng)蛋白；N末端腦鈉肽前體；尿酸；臨床意義

中圖分類號：R541.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）13-0175-02

目前，心力衰竭患者日漸增多，有心源性、腎源性等幾種情況，幾乎所有的心血管疾病和腎臟疾病患者的最終結(jié)局都是心力衰竭，它是心臟功能或心臟結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的心功能嚴(yán)重受損[1]，包括貧血、冠狀動脈缺血等多種因素，造成患者心臟組織灌注不足，以至于病情呈進(jìn)行性惡化狀態(tài)，心力衰竭的臨床治療需要通過早期診斷，評估患者心功能，繼而對患者預(yù)后狀況做出客觀判斷。而目前評價心力衰竭的最敏感的指標(biāo)是NT-proBNP，經(jīng)過近幾年多例臨床患者的觀察，發(fā)現(xiàn)hs-CRP、UA兩項(xiàng)與心力衰竭患者的病情存在一定的關(guān)系，我們把這三個項(xiàng)目集中歸納后，通過統(tǒng)計學(xué)處理，來探討它們對心力衰竭患者診斷與治療的臨床價值。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究觀察組為2015年5月～2016年6月我院收治的70例心力衰竭患者，經(jīng)查體、超聲心動圖檢測、實(shí)驗(yàn)室檢查，患者均符合心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除急慢性炎癥、惡性腫瘤、肝腎功能異常、全身嚴(yán)重感染者?；颊吣信壤?9：41；年齡59～83歲，平均年齡（67.4±7.2）歲；美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）[2]心功能分級：Ⅱ級患者28例、Ⅲ級患者31例、Ⅳ級患者11例；原發(fā)病類型：肺源性心臟病3例、缺血性心臟病33例、高血壓性心臟病34例。另選擇同期體檢健康者70位作為對照組，男女比例32：38；年齡57～80歲，平均年齡（68.5±7.4）歲。比較兩組患者基本個人資料，差異不明顯（P>0.05）。

1.2方法

所有研究對象均要求空腹12 h，然后由護(hù)士采集早晨靜脈血3～5 ml，1 h左右送至我科，離心后取上清液及時檢測。hs-CRP、UA的檢測儀器均為美國Beckman coulter AU5821全自動生化分析儀，應(yīng)用上海申能德賽公司生產(chǎn)的免疫透射比濁法試劑檢測hs-CRP、應(yīng)用英科新創(chuàng)生物有限公司生產(chǎn)的尿酸酶法試劑檢測血清UA，應(yīng)用新產(chǎn)業(yè)化學(xué)發(fā)光分析儀配套試劑檢測NT-proBNP，所有項(xiàng)目均做了室內(nèi)質(zhì)控，結(jié)果在控，檢測過程按照本室制定的操作規(guī)程執(zhí)行。

1.3觀察指標(biāo)

比較對照組與觀察組中各心功能分級患者的超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、尿酸（UA）水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組受檢者h(yuǎn)s-CRP、NT-proBNP、UA水平比較，見表1。

2.2觀察組中不同心功能分級患者h(yuǎn)s-CRP、NT-proBNP、UA水平比較，見表2。

3討論

hs-CRP的組成成分為肝臟細(xì)胞，它是pentraxin家族中的急性時相反應(yīng)蛋白之一。常規(guī)CRP檢測對心血管疾病的敏感性、準(zhǔn)確性不高，近年來，不少廠家推出更為靈敏的hs-CRP，用于心腦血管疾病的檢測。臨床研究發(fā)現(xiàn)，動脈粥樣硬化斑塊的炎癥反應(yīng)是斑塊破裂和不穩(wěn)定的重要原因，在動脈粥樣硬化斑塊的形成過程中，CRP 、補(bǔ)體復(fù)合物和泡沫細(xì)胞等沉積在動脈壁內(nèi)，CRP 可與脂蛋白結(jié)合， 激活補(bǔ)體系統(tǒng)， 產(chǎn)生大量炎癥介質(zhì)，釋放氧自由基， 造成血管內(nèi)膜損傷、血管痙攣及不穩(wěn)定斑塊脫落， 加重動脈粥樣硬化所致的管腔狹窄以及ACI 的發(fā)生，早有研究證明[3]，在動脈粥樣硬化斑塊形成與發(fā)展以及內(nèi)皮功能障礙中，CRP具有舉足輕重的作用，足以將其當(dāng)成預(yù)測急性冠脈綜合征發(fā)生的因素，也可將其作為判斷心衰患者心功能改善情況的獨(dú)立指標(biāo)，CRP與患者的炎癥程度、炎癥發(fā)展過程、心功能分級關(guān)系密切。本研究中，觀察組hs-CRP水平明顯高于對照組（P<0.05）。

腦利鈉鈦（BNP）最初以前體形式存在，即proBNP，一旦心肌細(xì)胞遭到刺激，因活性酶的影響，proBNP裂解成兩種BNP，一種有內(nèi)分泌活性，另一種則是無活性的NT-proBNP。BNP和NT-proBNP都可以反映出心肌細(xì)胞所受到的壓力與容量負(fù)荷[4]，二者來源相同，均呈等摩爾分泌。本研究中，觀察組NT-proBNP水平明顯高于對照組（P<0.05），且心功能分級越高，NT-proBNP水平越高。

UA具有抗氧化應(yīng)激的效果，濃度適中對心血管有益。有研究顯示[5]，相比還未達(dá)到心衰階段的心血管疾病患者，已經(jīng)發(fā)展到心力衰竭的患者的UA水平更高。本研究中，觀察組UA水平明顯高于對照組（P<0.05），而且心功能分級越高，UA水平越高。

綜上所述，hs-CRP、NT-proBNP、UA水平能夠反映出心力衰竭患者的病情嚴(yán)重程度，可作為臨床診斷、治療、預(yù)后評估的重要指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]林娟，高一丹.促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合鐵劑對慢性心力衰竭合并貧血患者紅細(xì)胞分布寬度的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2015，（18）：2777-2780.

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編輯/雷華