賀燕萍

摘要：目的 分析胸腔鏡治療縱隔腫瘤的護(hù)理方式與療效。方法 研究對(duì)象選取本院2015年1月～12月收治的68例縱隔腫瘤患者，所有患者均采用電視胸腔鏡進(jìn)行治療。采用隨機(jī)數(shù)法將患者分為研究組和對(duì)照組各34例，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組患者接受個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度結(jié)果進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果 研究組患者術(shù)后肺部感染、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，對(duì)比組間差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組和對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度結(jié)果高于對(duì)照組，對(duì)比差異同樣顯著（P<0.05）。結(jié)論 胸腔鏡治療縱隔腫瘤期間配合針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施能夠顯著改善患者的治療指標(biāo)，提高滿意度，具有很高的應(yīng)用價(jià)值。關(guān)鍵詞：胸腔鏡；縱隔腫瘤；護(hù)理方式

中圖分類號(hào)：R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）13-0163-02

縱隔腫瘤屬于常見(jiàn)的胸部腫瘤類型之一，其發(fā)病較為復(fù)雜、對(duì)患者健康的影響較大。手術(shù)開(kāi)胸是治療縱隔腫瘤的主要方式，但是開(kāi)胸對(duì)患者造成的損傷較大、手術(shù)后恢復(fù)速度較慢、并發(fā)癥較多，對(duì)于體質(zhì)較差的患者而言實(shí)用性不強(qiáng)。隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，各種新型技術(shù)在縱隔腫瘤的治療中得到推廣，其中胸腔鏡具有較好的應(yīng)用成效，其治療的安全性較好、對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，具有較大的優(yōu)勢(shì)。本文中，探討在胸腔鏡治療縱膈腫瘤基礎(chǔ)上配合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)方法和結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象選取本院2015年1月～12月收治的68例縱隔腫瘤患者，均有胸悶、咳嗽和肌無(wú)力等癥狀，通過(guò)影像學(xué)手段及病理診斷確診，所有患者均采用電視胸腔鏡進(jìn)行治療。采用隨機(jī)數(shù)法將患者分為研究組和對(duì)照組各34例，研究組男20例、女14例；年齡39～78歲，平均年齡（53.52±6.73）歲。對(duì)照組中男22例、女12例；年齡41～77歲，平均年齡（54.09±6.83）歲。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)患者的性別等一般資料進(jìn)行處理，對(duì)比差異結(jié)果小，無(wú)顯著性（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括常規(guī)飲食護(hù)理、體征護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等。研究組患者接受個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，針對(duì)患者的實(shí)際病情與身心需要開(kāi)展護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：

1.2.1術(shù)前護(hù)理 ①做好心理護(hù)理：縱隔腫瘤患者對(duì)于疾病本身和手術(shù)治療存在較大的不安，因此可能出現(xiàn)焦慮和恐懼等不良反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)多與患者交流，面對(duì)面的健康教育介紹手術(shù)的優(yōu)勢(shì)和必要性，建立良好的護(hù)患信賴關(guān)系，減少不良情緒的影響。②呼吸道準(zhǔn)備：手術(shù)前合并呼吸道感染的患者應(yīng)當(dāng)遵照醫(yī)囑使用抗生素，痰多患者采取吸痰和霧化處理。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，以緩解術(shù)后疼痛。③生活護(hù)理：囑咐其戒煙酒，做好肺功能訓(xùn)練。手術(shù)前12 h禁食、4 h禁水。

1.2.2術(shù)后護(hù)理 ①體位護(hù)理：手術(shù)后將患者送回病房后采取平臥位，將頭部偏向一側(cè)，促使分泌物流出，患者清醒之后采取半臥位，適當(dāng)將床頭抬高，協(xié)助進(jìn)行咳嗽，改善患者呼吸功能、防止術(shù)后疼痛。②體征監(jiān)護(hù)：胸腔鏡手術(shù)后常規(guī)進(jìn)行48 h監(jiān)護(hù)，觀察患者的呼吸頻率、體溫、脈搏、心率以及血壓等指標(biāo)，確定血氧飽和度維持在95%以上[1]，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并予以處理。③引流管的護(hù)理：縱隔腫瘤手術(shù)之后，需要放置胸腔引流管將積氣和積液排出，注意妥善固定導(dǎo)管道，防止彎曲和受壓。每間隔2 h對(duì)引流管進(jìn)行擠壓，防止血凝塊阻塞。手術(shù)后發(fā)生出血的可能性較高，6～10 h內(nèi)應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測(cè)引流液的顏色和性質(zhì)，出現(xiàn)引流液顏色異常之后快速檢查患者的凝血功能，并立刻通知醫(yī)師進(jìn)行處理。④疼痛護(hù)理：疼痛是縱隔腫瘤胸腔鏡治療后的常見(jiàn)并發(fā)癥，通常發(fā)生之后可能導(dǎo)致患者不敢咳嗽或者抑制呼吸，還可能引發(fā)肺不張等并發(fā)癥。手術(shù)后正確評(píng)估患者的疼痛程度，輕度疼痛患者通過(guò)注意力轉(zhuǎn)移、心理疏導(dǎo)等方式進(jìn)行改善；中度或重度疼痛患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)，防止由于疼痛引發(fā)其他并發(fā)癥[2]。⑤呼吸道護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后延續(xù)手術(shù)前的呼吸道護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽和排痰，定期翻身和叩背促進(jìn)呼吸道分泌物的排出。針對(duì)痰液粘稠的患者采取霧化吸入，促進(jìn)痰液排出。定時(shí)開(kāi)展呼吸功能鍛煉，通過(guò)三球儀呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行肺功能鍛煉，促使肺泡擴(kuò)張、提高通氣功能。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1并發(fā)癥發(fā)生率 對(duì)兩組患者的手術(shù)后肺部感染、肺不張、切口感染和心律失常的發(fā)生率進(jìn)行觀察對(duì)比。

1.3.2護(hù)理滿意度結(jié)果 對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意結(jié)果進(jìn)行觀察對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS14.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較以t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05代表差異結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1研究組和對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

研究組34例患者手術(shù)后發(fā)生肺部感染患者1例、肺不張0例、切口感染0例以及心律失常1例，總的并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%；對(duì)照組34例患者手術(shù)后發(fā)生肺部感染患者2例、肺不張3例、切口感染2例以及心律失常2例，總的并發(fā)癥發(fā)生率為26.47%。研究組患者術(shù)后肺部感染、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，對(duì)比組間差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2研究組和對(duì)照組的護(hù)理滿意度結(jié)果對(duì)比

研究組34例患者中對(duì)于此次護(hù)理服務(wù)非常滿意的患者有22例、滿意患者11例、不滿意的僅有1例，總滿意度達(dá)到97.06%；對(duì)照組中分別有16例、10例和8例，總滿意度為76.47%。研究組和對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度結(jié)果高于對(duì)照組，對(duì)比差異同樣顯著（P<0.05）

3討論

縱隔腫瘤屬于復(fù)雜的胸部腫瘤，主要類型有神經(jīng)源性腫瘤、胸腺瘤以及淋巴瘤等，大多數(shù)為良性，通過(guò)手術(shù)切除能夠獲得較好的治療效益[3]。但是傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)傷害大、術(shù)后恢復(fù)較慢，在老年患者中的應(yīng)用價(jià)值較低。胸腔鏡手術(shù)可以利用電視胸腔鏡技術(shù)直觀的對(duì)手術(shù)野進(jìn)行觀察，且切口較小，具有非常明顯的優(yōu)勢(shì)。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，胸腔鏡治療縱隔腫瘤的過(guò)程中配合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)手段能夠進(jìn)一步促進(jìn)患者的康復(fù)，縮短住院時(shí)間等指標(biāo)[4]。本文中，對(duì)研究組患者采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，在手術(shù)前和手術(shù)后采取多種辦法改善患者的身心健康水平，盡可能避免手術(shù)應(yīng)激和并發(fā)癥，顯著促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。最終結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)能夠顯著降低胸腔鏡手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.88%，對(duì)照組患者為26.47%，差異顯著（P<0.05）；與此同時(shí)，對(duì)比患者滿意度結(jié)果可見(jiàn)，研究組患者的滿意度為97.06%，高于對(duì)照組的76.47%（P<0.05）。提示針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在胸腔鏡治療縱隔腫瘤中的應(yīng)用價(jià)值高，值得進(jìn)一步研究與推廣。

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編輯/孫杰