廖偉明，磨鵬詩，高向林，吳振生，陳應駒，梁永輝，溫欽

（廣州醫(yī)科大學附屬樂從醫(yī)院，廣東 佛山 528315）

腹腔鏡下TAPP治療腹股溝疝的療效觀察與安全性評價

廖偉明，磨鵬詩，高向林，吳振生，陳應駒，梁永輝，溫欽

（廣州醫(yī)科大學附屬樂從醫(yī)院，廣東 佛山 528315）

目的 觀察腹腔鏡下TAPP（三維立體補片）治療腹股溝疝患者的療效與安全性。方法隨機選取2014年10月至2016年8月我院收治的86例腹股溝疝患者，分為兩組各43例。開放式組行開放式無張力疝修補術（充填式網塞）治療，腹腔鏡組行腹腔鏡下TAPP治療。比較兩組患者的手術指標、并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率。結果 腹腔鏡組的手術時間長于開放式組，住院時間短于開放式組，總住院費用高于開放式組，術中出血量低于開放式組，術后下床活動時間早于開放式組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。腹腔鏡組的并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率分別為7．0%、4．7%，低于開放式組的23．3%、20．9%，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論 與開放式手術比較，腹腔鏡下TAPP治療腹股溝疝患者具有較好的臨床療效，以及較低的并發(fā)癥發(fā)生率與復發(fā)率。

腹腔鏡；TAPP；腹股溝疝；療效；安全性

腹股溝疝是常發(fā)性、多發(fā)性疾病，臨床主要癥狀表現為腹股溝處可觸及可復性腫塊，臨床表現不具特異性，當病情發(fā)展至一定階段，發(fā)生嵌頓則伴發(fā)牽涉痛、脹痛等腸梗阻癥狀，進而導致肢體功能下降，無法自主進行日常活動［1］。本研究主要觀察腹腔鏡下TAPP（三維立體補片）治療腹股溝疝患者的療效與安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取2014年10月至2016年8月我院收治的86例腹股溝疝患者，病例納入標準：研究對象均符合《成人腹股溝疝診療指南（2014年版）》［2］中關于腹股溝疝的診斷標準；排除標準：嚴重心肺疾病、凝血障礙、嚴重肝腎功能障礙、腹腔感染等患者。隨機分為開放式組與腹腔鏡組。開放式組43例，男20例，女23例；年齡28～54歲，平均年齡（41．7±2．6）歲；疝類型：直疝16例，斜疝24例，復發(fā)疝3例；疝部位：左側16例，右側17例，雙側10例。腹腔鏡組43例，男21例，女22例；年齡29～55歲，平均年齡（42．1 ±2．3）歲；疝類型：直疝15例，斜疝25例，復發(fā)疝3例；疝部位：左側15例，右側18例，雙側10例。兩組患者的性別、年齡、疝類型、疝部位等一般資料比較差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0．05），可進行對比。

1．2 方法開放式組行開放式無張力疝修補術（充填式網塞）治療。腹腔鏡組行腹腔鏡下TAPP治療，具體方法如下：麻醉方式為氣管插管全麻，常規(guī)留置尿管，取頭低腳高位，健側臥15°～30°，手術者站立于患者健側。構建操作通道，在臍上約10 mm位置作為觀察孔，取套管針（5 mm）放置于平臍兩側的腹直肌外緣處，將其作為操作孔，若患者為左側疝，則取右半側臥位，若患者為右側疝，則取左半側臥位，設置氣腹壓力為12～14 mm Hg，對患者雙側的腹股溝區(qū)進行探查，以明確疝類型、疝位置，將腹膜沿著疝環(huán)上方2 cm左右切開，內達患者臍內的側韌帶處，外達患者髂前上棘處，將腹膜前間隙分離，使解剖標志充分暴露。若患者為直疝，則分離腹橫筋膜、腹膜，游離疝囊；若患者為斜疝，自精索上剝離疝囊，精索腹壁化，促使恥骨肌孔顯露。將3DMAX補片置入，補片M字的朝向為恥骨結節(jié)。補片放置的具體要求為下方需越過患者恥骨梳韌帶進入膀胱前間隙，外側達髂前上棘，內側需過中線。放置補片，直至平整，對于Ⅰ型、Ⅱ型疝不固定，Ⅲ型、Ⅳ型疝固定，固定方式為采用釘槍固定患者恥骨梳韌帶，或取生物膠使其粘連。最后取可吸收線（3－0）對腹膜進行連續(xù)縫合。若患者為雙側疝，處理方法與以上操作方法相同。

1．3 觀察指標術后第6周，比較兩組患者的手術指標（手術時間、住院天數、術中出血量、總住院費用、術后下床活動時間）。比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率以及復發(fā)率。

1．4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 17．0統(tǒng)計學軟件，計量資料以± s表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 兩組患者的手術指標比較腹腔鏡組的手術時間長于開放式組，住院時間短于開放式組，總住院費用高于開放式組，術中出血量低于開放式組，術后下床活動時間早于開放式組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），見表1。

表1 兩組患者的手術指標比較（±s）

表1 兩組患者的手術指標比較（±s）

術中出術后下床手術時間住院時間總住院組別n血量活動時間（min）（d）費用（mL）（d）（元）腹腔鏡組437．4±2．92．5±0．452．5±7．33．3±0．49739±858開放式組4328．7±5．36．2±1．248．7±6．47．5±0．67542±583 t 23．11219．1812．56738．19313．888 P 0．0000．0000．0000．0000．000

2．2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率比較腹腔鏡組的并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率均顯著低于開放式組（均P＜0．05），見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率比較［n，n（%）］

3 討論

腹股溝疝是常見的一種普外科疾病，分為腹股溝直疝、腹股溝斜疝、腹股溝復發(fā)疝，其中95%的腹股溝疝患者為腹股溝斜疝［3］。腹股溝疝多是因患者腹內壓力顯著升高、腹部強度顯著降低所致，該疾病不僅無法自愈，還會隨時間的延長而加重。研究［4］發(fā)現腹股溝疝患者疝越大，治療越晚，復發(fā)率越高，若治療不及時，治療效果較差，會對其正常生活造成不便，危及患者身體健康與生命安全。因此一旦行保守治療后無效則需及時進行手術治療。傳統(tǒng)開腹腹膜前疝修補術的術后不良反應較多，疼痛明顯，切口感染率及復發(fā)率高等，不利于患者預后。腹腔鏡下TAPP治療具有創(chuàng)傷小、疼痛少、術后恢復快等優(yōu)勢，可提高患者的術后舒適度，有較高的臨床應用價值［5］。

本研究開放式組行開放式無張力疝修補術（充填式網塞）治療，腹腔鏡組行腹腔鏡下TAPP治療，結果顯示，腹腔鏡組的手術時間長于開放式組，住院天數短于開放式組，總住院費用高于開放式組，術中出血量低于開放式組，術后下床活動時間早于開放式組（均P＜0．05），表明腹腔鏡下TAPP治療腹股溝疝可縮短患者的住院天數，促進患者早日下床活動，進而可提高臨床療效。腹腔鏡腹股溝疝修補術是一種基于無張力疝修補術發(fā)展起來的微創(chuàng)手術，技術合理、安全性高，其原理為植入合適大小的補片于腹股溝疝患者腹膜前的間隙處，使其將患者肌恥骨孔全部覆蓋［6］。本研究采用的3DMAX補片為三維立體編制塑形補片，含有邊緣加強條，在補片“M”標記的內側處、全恥骨肌孔腹膜前的間隙放置修補，可有效降低對機體神經血管組織的傷害［7］，具有疼痛輕、操作簡單、恢復速度快等優(yōu)勢。

此外，腹腔鏡下TAPP治療具有以下優(yōu)點：①手術適應證較廣，適用于直疝、股疝、斜疝修補，尤其適用于雙側疝修補、復發(fā)性疝修補，易于發(fā)現早期隱匿疝和對側疝；②具有較大的手術操作空間，在手術過程中容易辨認解剖標志；③作為微創(chuàng)手術的一種，術后恢復快、創(chuàng)傷較小、疼痛較輕［8］。本研究結果顯示，腹腔鏡組的并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率均顯著低于開放式組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），表明腹腔鏡下TAPP治療腹股溝疝患者可降低并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率。這是由于腹腔鏡下TAPP治療屬于無張力狀態(tài)，不需進行強力縫合，不會導致腹股溝管的解剖結構被破壞，且3DMAX補片與人體生理結構相符，可對股疝、斜疝、直疝進行一次性修補，進而可減少損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率。

[1]張偉國,安偉德,胡友主,等．三維立體補片行免固定腹腔鏡腹股溝疝修補術47例臨床分析[J]．大連醫(yī)科大學學報,2013,35(1)：46-49．

[2]中華醫(yī)學會外科學分會疝和腹壁外科學組,中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會疝和腹壁外科醫(yī)師委員會．成人腹股溝疝診療指南(2014年版)[J]．中華外科雜志,2014,52(7)：481-484．

[3]Wittenbecher F,Scheller-Kreinsen D,Rottger J,et al．Comparison of hospital costs and length of stay associated with open-mesh,totally extraperitoneal inguinal hernia repair,and transabdominal preperitoneal inguinal hernia repair：an analysis of observational data using propensity score matching[J]．Surg Endosc,2013,27(4)：1326-1333．

[4]任玉偉,宿華威．TAPP與開放式無張力疝修補術的臨床對比研究[J]．中國現代普通外科進展,2015,18(1)：65-66,75．

[5]裘承剛,吳曉青．腹腔鏡輔助經腹腹膜前修補術不同補片治療老年人腹股溝疝的效果及安全性[J]．中國基層醫(yī)藥,2015,22(4)：489-491．

[6]張偉國,安偉德,鄧中慧．應用三維立體補片行免固定腹腔鏡經腹膜前腹股溝疝修補術[J]．中國醫(yī)藥指南,2013,11(8)：1-2．

[7]Bokeler U,Schwarz J,Bittner R,et al．Teaching and training in laparoscopic inguinal hernia repair(TAPP)：impact of the learning curve on patient outcome[J]．Surg Endosc,2013,27(8)：2886-2893．

[8]陳瑜峰,李貴斌,宋連杰,等．腹腔鏡經腹膜前無張力疝修補術(TAPP)治療小兒巨大腹股溝疝[J]．中國微創(chuàng)外科雜志,2012,12 (6)：509-511．

（責任編輯：常海慶）

Efficacy and Safety of Laparoscopic TAPP in Treating Inguinal Hernia//LIAO Weiming,MO Pengshi,GAO Xianglin,WU Zhen-

sheng,CHEN Yingju,LIANG Yonghui,WEN Qin(Lecong Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University,Foshan 528315,China)

ObjectiveTo observe the efficacy and safety of laparoscopic TAPP(three-dimensional patch)in the treatment of inguinal hernia.Methods86 cases of patients with inguinal hernia admitted to our hospital from October 2014 to August 2016 were randomly selected and divided into two groups.43 cases of open group were treated with open tension-free hernia repair(filling mesh plug),while 43 cases of laparoscopic group were treated with laparoscopic TAPP.The surgical indicators,incidence of complications,and recurrence rate were compared between two groups.ResultsThe operation time of laparoscopic group was significantly longer than that of open group,the length of hospital stay was significantly shorter than that of open group,the total hospitalization cost was significantly higher than that of opengroup,theintraoperativebloodlosswaslowerthanthatofopengroup,andthepostoperativeambulationtimewassignificantlyshorterthan that of open group(all P＜0.05).The incidence of complications and recurrence rate of laparoscopic group were 7.0%and 4.7%respectively, significantly lower than 23.3%and 20.9%of open group,respectively(P＜0.05).ConclusionsCompared with open surgery,laparoscopic TAPP has better clinical curative effect,lower incidence of complications and lower recurrence rate in the treatment of inguinal hernia.

Laparoscopy;TAPP;Inguinal hernia;Efficacy;Safety

R656．2+1

A

10．3969/j．issn．1674-4659．2017．06．0743

2017－02－16

廖偉明（1973－），男，廣西梧州人，本科學歷，主治醫(yī)師，研究方向：普通外科。