彭文麗

（汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，廣東 汕頭 515041）

全身麻醉胸科手術(shù)患者蘇醒期躁動的影響因素分析及護理對策

彭文麗

（汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，廣東 汕頭 515041）

目的 探討全身麻醉胸科手術(shù)患者蘇醒期躁動的影響因素，并提出針對性護理對策。方法選取2016年1月至2016年11月于我院行全身麻醉胸科手術(shù)的患者116例為研究對象，根據(jù)患者蘇醒期躁動情況分為躁動組和非躁動組，對兩組患者進行單因素及Logistic多因素回歸分析，探討患者躁動的危險因素，并根據(jù)危險因素提出護理對策。結(jié)果 116例患者術(shù)后發(fā)生躁動13例，發(fā)生率為11．21%。單因素分析顯示，躁動組患者的術(shù)后疼痛程度高于非躁動組，留置尿管、制動不當、氣管插管刺激發(fā)生率均高于非躁動組（P＜0．05）。多因素分析顯示，術(shù)后疼痛、留置尿管、制動不當及氣管插管刺激為影響全身麻醉胸科手術(shù)患者蘇醒期躁動的危險因素。結(jié)論 影響全麻胸科手術(shù)患者蘇醒期躁動的危險因素較多，臨床中應根據(jù)相關(guān)危險因素實施針對性護理措施，對預防和減少患者躁動的發(fā)生有重要意義。

全身麻醉；胸科手術(shù)；躁動；護理

全身麻醉為胸科手術(shù)的常見麻醉方式，躁動為患者術(shù)后麻醉蘇醒期的常見并發(fā)癥之一，可引起患者血流動力學紊亂，影響麻醉質(zhì)量和手術(shù)療效。有研究［1］指出，因麻醉和手術(shù)需要，患者的手術(shù)體位、術(shù)后疼痛、氣管插管等均能引起麻醉蘇醒期躁動發(fā)生，臨床護理干預為預防和減少躁動發(fā)生的關(guān)鍵。本研究對影響全麻胸科手術(shù)患者的相關(guān)因素進行分析，旨在為臨床提供護理預防干預對策，具體報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取2016年1月至2016年11月于我院行全身麻醉胸科手術(shù)的患者116例為研究對象，其中男83例，女33例；年齡20～75歲，平均（57．3±8．2）歲；手術(shù)方式：胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)39例，胸腔鏡肺大泡切除術(shù)46例，胸腔鏡肺癌根治術(shù)14例，胸腔鏡縱隔腫瘤切除術(shù)7例，開胸賁門癌根治術(shù)6例，肋骨骨折內(nèi)固定4例；腔鏡輔助手術(shù)106例，開胸手術(shù)10例?；颊呔惺中g(shù)指征，無手術(shù)絕對禁忌證；術(shù)后患者均能配合完成研究和調(diào)查。

1．2 研究方法患者均在全身麻醉下完成手術(shù)，術(shù)后送入麻醉蘇醒室，患者蘇醒期參照《躁動程度評價標準》，判定患者是否發(fā)生躁動，將躁動患者納入躁動組，將未發(fā)生躁動患者納入非躁動組。躁動程度評價標準［2］：嗜睡，不能喚醒為0分；清醒，安靜合作為1分；哭鬧，可安撫為2分；打鬧，嚴重哭鬧，不能安撫為3分；煩躁不安，定向力障礙，需強行按壓為4分。規(guī)定≥2分為躁動狀態(tài)。采用單因素分析和非條件Logistic多因素分析，以兩組患者的一般資料，包括年齡、性別、手術(shù)方式、術(shù)后疼痛程度、留置尿管、制動不當、氣管插管刺激等作為變量，分析影響患者蘇醒期躁動發(fā)生的危險因素，并針對危險因素提出護理對策。

1．3 統(tǒng)計學處理采用SPSS 19．0軟件包進行分析，對患者的一般臨床資料行單因素分析（χ2趨勢檢驗）及多因素分析（Logistic回歸分析），P＜0．05則差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 單因素分析結(jié)果116例患者術(shù)后發(fā)生躁動13例，發(fā)生率為11．21%。單因素分析提示，躁動組患者的術(shù)后疼痛程度高于非躁動組，留置尿管、制動不當、氣管插管刺激發(fā)生率均高于非躁動組（P＜0．05）。詳見表1。

表1 單因素分析結(jié)果

2．2 多因素分析結(jié)果Logistic多因素回歸分析顯示，術(shù)后疼痛、留置尿管、制動不當及氣管插管刺激為影響全身麻醉胸科手術(shù)患者蘇醒期躁動的危險因素。詳見表2。

表2 多因素分析結(jié)果

3 討論

躁動為全身麻醉患者蘇醒期的常見并發(fā)癥之一，躁動患者的麻醉蘇醒質(zhì)量較差，同時可影響患者的血流動力學穩(wěn)定，增加麻醉風險，影響手術(shù)療效和預后［3－4］。本研究對我院全身麻醉胸科手術(shù)患者的蘇醒期躁動因素進行分析，結(jié)果顯示術(shù)后疼痛、留置尿管、制動不當及氣管插管刺激均為相關(guān)危險因素。研究［5］指出，麻醉蘇醒期患者躁動的發(fā)生可以預防，護理工作在預防麻醉蘇醒期患者躁動的發(fā)生中發(fā)揮著重要作用。有研究［6］在全身麻醉患者中實施針對性護理干預、心理干預等，對預防和降低全身麻醉患者蘇醒期躁動發(fā)生率具有顯著效果。

本研究為降低全身麻醉胸科手術(shù)患者的蘇醒期躁動發(fā)生率，對影響患者躁動的相關(guān)因素進行分析，根據(jù)危險因素提出護理對策，做到護理工作有針對性和預見性，進而提高臨床護理質(zhì)量。術(shù)后疼痛為導致全麻患者蘇醒期躁動的主要危險因素，有研究［7－8］指出，疼痛可引起患者的神經(jīng)功能、血流動力學紊亂，影響患者的生理平衡，從而引起躁動發(fā)生。研究［9］指出，全麻患者的術(shù)后疼痛程度與躁動發(fā)生呈正相關(guān)性，減輕患者的術(shù)后疼痛能有效預防和降低術(shù)后躁動發(fā)生率。引起術(shù)后疼痛的因素較多，與患者鎮(zhèn)痛藥物的使用、不良心理等均有相關(guān)性，臨床護理中應根據(jù)患者的疼痛情況，指導患者正確使用鎮(zhèn)痛泵，在安全范圍內(nèi)有效控制患者疼痛，同時對患者術(shù)前、術(shù)后可能存在的不良心理進行疏導和干預，可采取轉(zhuǎn)移注意力、音樂療法、鼓勵等措施緩解患者疼痛。留置尿管同樣為本研究中影響患者術(shù)后躁動的危險因素，由于手術(shù)需要，全身麻醉患者常需留置尿管，但患者長時間留置尿管可增加對尿道及膀胱的刺激，刺激引起機體敏感性增加，因此患者躁動發(fā)生率提高。臨床護理工作中應對留置尿管患者進行重點預防，在置入導尿管時動作應輕柔和規(guī)范，避免損傷尿道，同時應保持導尿管通暢和固定適宜，減輕導尿管對患者的刺激。制動不當為術(shù)中經(jīng)常忽視的問題，患者麻醉后不能表達體位舒適性，不當制動體位可嚴重影響患者舒適性，特別是胸科手術(shù)時間長，易刺激患者發(fā)生躁動，護理工作應時刻重視患者術(shù)前和術(shù)中體位，維持患者體位正常，提高患者舒適度［10］。氣管插管同樣可對患者呼吸系統(tǒng)造成嚴重刺激，護理工作應維持氣管通暢，調(diào)節(jié)通氣流量和溫度適宜，減輕對患者的刺激，同時嚴格掌握拔管指征，縮短不必要的置管時間，避免引起刺激。

綜上所述，影響患者全麻胸科手術(shù)患者蘇醒期躁動的危險因素較多，臨床中根據(jù)相關(guān)危險因素實施針對性護理措施，對預防和減少患者躁動的發(fā)生有重要意義。

[1]鄒雪芹．手術(shù)室麻醉蘇醒護理減少腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動的臨床效果[J]．中國醫(yī)藥導刊,2015,17(9)：957-958．

[2]馬雪．手術(shù)室麻醉蘇醒護理降低腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動的臨床效果分析[J]．實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(2)：102-104．

[3]于艷,房特,佟盛艷．全麻恢復期患者躁動的原因分析及護理[J]．中國醫(yī)科大學學報,2014,43(1)：90-91．

[4]劉德敏,劉紅．手術(shù)室護理干預對食管癌根治術(shù)患者麻醉蘇醒期躁動及留置尿管耐受度的影響[J]．河北醫(yī)學,2016,22(8)：1361-1364．

[5]劉靜,邵嫻,任靜,等．鹽酸右美托咪定及舒適護理干預七氟醚全麻術(shù)后躁動的效果評價[J]．河北醫(yī)藥,2016,38(7)：1100-1102．

[6]賈會英,梁靖,周夢,等．患兒全身麻醉蘇醒期躁動及父母陪伴對其影響的研究進展[J]．中華護理雜志,51(10)：1230-1233．

[7]楊慧．不同時機肢體約束對全麻手術(shù)患者護理效果的影響比較[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(1)：96-98．

[8]樊林,汪煒平．認知干預對口腔治療兒童七氟烷全身麻醉后蘇醒期躁動的作用研究[J]．中國實用護理雜志,2016,32(28)：2171-2174．

[9]John S,Thebo U,Gomes J,et al．Intra-arterial therapy for acute ischemic stroke under general anesthesia versus monitored anesthesia care[J]．Cerebrovasc Dis,2014,38(4)：262-267．

[10]Sbaraglia F,Mores N,Garra R,et al．Phenylephrine eye drops in pediatric patients undergoing ophthalmic surgery：incidence,presentation,and management of complications during general anesthesia[J]．Paediatr Anaesth,2014,24(4)：400-405．

（責任編輯：張普）

Analysis on the Influencing Factors and Nursing Strategies of Restlessness During Recovery After General Anesthesia for Thoracic Surgery

PENG Wenli(The First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College,Shantou 515041,China)

ObjectiveTo explore the influencing factors of restlessness during recovery after general anesthesia for thoracic surgery, and to put forward targeted nursing strategies.Methods116 cases of patients with thoracic surgery under general anesthesia in our hospital from January 2016 to November 2016 were selected.According the situation of restlessness during recovery,all cases were divided into the restlessness group and non-restlessness group.Univariate analysis and multivariate Logistic regression analysis were used to explore the risk factors of restlessness,so as to put forward targeted nursing strategies.ResultsAmong 116 cases,13 cases(11.21%)had postoperative restlessness.Univariate analysis showed that the postoperative pain degree of restlessness group was significantly higher than that of non-restlessness group,and the incidences of indwelling catheter,inappropriate braking,tracheal intubation stimulation were significantly higher than those of non-restlessness group.Multivariate Logistic regression analysis showed that postoperative pain,indwelling catheter, inappropriate braking,tracheal intubation stimulation were the risk factors of restlessness during recovery.ConclusionsThere are many of risk factors of restlessness during recovery after general anesthesia for thoracic surgery.Targeted nursing strategies should be implemented according to the risk factors,which has important significance in preventing and reducing the incidence of restlessness during recovery.

General anesthesia;Thoracic surgery;Restlessness;Nursing

R197．323

A

10．3969/j．issn．1674-4659．2017．06．0869

2017－02－11

汕頭市科學技術(shù)局項目（汕頭科【2015】123號）

彭文麗（1977－），女，廣東揭陽人，大學本科學歷，主管護理師，研究方向：臨床護理學。