高慧

河南宏力醫(yī)院婦產(chǎn)科 新鄉(xiāng) 453400

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠保守治療效果觀察

高慧

河南宏力醫(yī)院婦產(chǎn)科 新鄉(xiāng) 453400

目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠保守治療的效果。方法 將63例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠患者，根據(jù)不同治療方法分為2組。觀察組(37例)采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療，對照組(26例)給予甲氨蝶呤治療。比較2組的治療效果。結(jié)果 觀察組的陰道出血時間、出血量、β-HCG降至正常時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠，可有效改善患者的臨床癥狀，效果明顯。

子宮切口瘢痕妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠是一種不多見而后果相對嚴(yán)重的異位妊娠。手術(shù)治療切口瘢痕妊娠，效果確切，但創(chuàng)傷較大。2015-01—2016-08間，我科對63例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠患者，分別采用甲氨蝶呤和甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療，并對療效進(jìn)行比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015-01—2016-08間我科收治的63例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠患者，年齡23～37歲，平均28.61歲。停經(jīng)時間37～69 d，平均46.14 d。剖宮產(chǎn)次數(shù)1～3次，平均1.46次?；颊呔掀蕦m產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠診的斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。根據(jù)不同治療方法分為2組。對照組(26例)給予甲氨蝶呤治療，觀察組(37例)行甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療。2組患者的年齡、停經(jīng)時間、剖宮產(chǎn)次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 結(jié)果

觀察組陰道出血時間、出血量、β-HCG降至正常時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者術(shù)后相關(guān)情況比較±s)

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠是一種不多見而后果相對嚴(yán)重的異位妊娠，發(fā)病率為4.4%[2]。目前發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與既往手術(shù)損傷子宮內(nèi)膜有關(guān)，如剖宮產(chǎn)、流產(chǎn)、子宮肌瘤剔除等。患者早期多有無痛性陰道出血或輕度腹痛等表現(xiàn)，常被誤診為先兆流產(chǎn)或?qū)m外妊娠，易出現(xiàn)大出血，甚至須行子宮切除術(shù)。因此，早診斷、早治療就顯得至關(guān)重要。對有剖宮產(chǎn)史、停經(jīng)史及尿HCG陽性的患者，應(yīng)首選超聲檢查[3]，一經(jīng)確診必須立即治療。治療的目的為及時終止妊娠、控制出血以及保留患者生育能力[4]。

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠的治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療和子宮動脈栓塞等[5]。對于無腹痛、孕周不超過8周、妊娠未破、無陰道大量出血、切口瘢痕與膀胱間的子宮肌層不超過2 mm的患者可予以藥物治療。藥物主要有甲氨蝶呤、米非司酮、氯化鉀等。甲氨蝶呤為拮抗劑藥物，可阻斷DNA的合成與細(xì)胞分裂而殺死胚胎。米非司酮可高效拮抗孕激素，并能競爭性結(jié)合內(nèi)源性孕酮受體，起到抗孕酮的效果[6]。米非司酮還使妊娠的脫膜、絨毛組織變性,并促使內(nèi)源性前列腺素釋放,引起孕囊壞死，終止妊娠。由于子宮切口處富有纖維組織，米非司酮能夠使其降解，并促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡，從而降低手術(shù)創(chuàng)傷。經(jīng)B超引導(dǎo)下注藥治療，操作簡單、藥物濃度高、β-HCG下降快且不影響生育功能，但治療中應(yīng)密觀患者有無陰道出血及血β-HCG 下降情況。

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[2] 方若望. 超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠診治中的應(yīng)用價值評估[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué),2015, 5(11):171-173.

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[5] 付麗. 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠保守治療20例療效分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師,2014, 30(15):76-77.

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(收稿 2016-11-21)

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