馬丹

河南寧陵縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 寧陵 476700

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤植入臨床分析

馬丹

河南寧陵縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 寧陵 476700

目的 探討子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤植入的臨床效果。方法 選取48例兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤植入患者，根據(jù)治療方法不同分為2組。觀察組(30例)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，對(duì)照組(18例)實(shí)施縮宮素、紗布或明膠海綿填塞及按摩子宮等常規(guī)止血措施。比較2組的治療效果。結(jié)果 2組患者產(chǎn)后出血量及產(chǎn)褥感染率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但觀察組術(shù)中出血量、子宮切除率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤植入，可顯著控制術(shù)中出血量，降低子宮切除率，效果確切。

兇險(xiǎn)性前置胎盤；胎盤植入；子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)

兇險(xiǎn)性前置胎盤并發(fā)胎盤植入后易導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)難以控制的大出血，而增加了子宮切除率。2013-10—2016-09間，我科以收治的48例兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤植入患者為研究對(duì)象，探討子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤植入的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-10—2016-09間我科收治的48例兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤植入患者，均根據(jù)產(chǎn)前超聲、術(shù)中所見及術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果確診。年齡23～39歲，平均26.31歲。孕周30～41周，平均36.64周。剖宮產(chǎn)次數(shù)1～3次，平均1.42次。根據(jù)治療方法不同分為2組。觀察組(30例)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療；對(duì)照組(18例)實(shí)施縮宮素、紗布或明膠海綿填塞及按摩子宮等常規(guī)止血措施。2組患者的年齡、孕周、剖宮產(chǎn)次數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：施行剖宮產(chǎn)取出胎兒后使用縮宮素 20 U。仔細(xì)剝離并檢查胎盤，觀察出血情況。采取紗布或明膠海綿填塞創(chuàng)面(宮腔)及按摩子宮等止血措施。若胎盤植入范圍大或止血效果不滿意，及時(shí)行子宮切除術(shù)。(2)觀察組：在進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)前，經(jīng)患者右側(cè)股動(dòng)脈通過(guò) Seldinger 技術(shù)進(jìn)行穿刺置管，并置入導(dǎo)管鞘(5F)固定。剖宮產(chǎn)胎兒取出后，證實(shí)胎盤大面積置入子宮肌層，立即給予縮宮素，子宮動(dòng)脈結(jié)扎等治療后縫合切口。由介入科醫(yī)師將導(dǎo)管插入髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈中，緩慢推入明膠海綿條或顆粒進(jìn)行動(dòng)脈栓塞。明確動(dòng)脈完全閉塞后拔除導(dǎo)管。若胎盤植入面積大，則行子宮切除術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用Fisher確切概率法檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。 以P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者產(chǎn)后出血量及產(chǎn)褥感染率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但觀察組術(shù)中出血量、子宮切除率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者手術(shù)及術(shù)后相關(guān)情況比較 [例數(shù)(%)]

3 討論

正常妊娠時(shí)胎盤附著于子宮體部的前壁、后壁或側(cè)壁。妊娠28周以后，若胎盤附著于子宮下段，下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎先露部，稱為前置胎盤，可分為兇險(xiǎn)性和非兇險(xiǎn)性[1]。兇險(xiǎn)性前置胎盤指既往有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤。現(xiàn)在有學(xué)者建議將既往有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠時(shí)胎盤附著于原子宮切口部位稱為兇險(xiǎn)性前置胎盤[2]。伴隨剖宮產(chǎn)率的持續(xù)升高以及人流和相關(guān)宮腔操作的不斷攀升，胎盤植入的發(fā)病率有逐年升高趨勢(shì)[3]。

兇險(xiǎn)性前置胎盤易發(fā)生胎盤植入病因尚不明確，可能與以下因素有關(guān):(1) 胎盤絨毛組織侵蝕能力與蛻膜組織之間失衡，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕處子宮內(nèi)膜受損，再次受孕時(shí)因蛻膜血管生長(zhǎng)不全，供血不足，為攝取足夠營(yíng)養(yǎng)伸展到子宮肌層。(2)新式剖宮產(chǎn)切口位置相對(duì)較高，子宮瘢痕滿足受精卵著床嗜氧和嗜膠原的需求[4]。(3)子宮肌層動(dòng)脈壁肌肉被膠原蛋白代替，影響胎盤的血供。

為減少甚至避免兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤植入患者發(fā)生大出血或者其他并發(fā)癥，以降低孕產(chǎn)婦子宮切除率及病死率，術(shù)前的診斷及預(yù)防就顯得更加重要。產(chǎn)前通過(guò)對(duì)孕婦行彩超和磁共振成像等影像學(xué)檢查，以提高產(chǎn)前診斷的準(zhǔn)確性。雷曉真等[4]認(rèn)為孕晚期超聲聯(lián)合甲胎蛋白檢測(cè)，預(yù)測(cè)兇險(xiǎn)型前置胎盤伴胎盤植入較單項(xiàng)檢查的診斷率高。既往子宮切除術(shù)為兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤植入的主要治療方式?，F(xiàn)在大多數(shù)患者要求保留完整的生殖器官及生育功能的愿望已越來(lái)越強(qiáng)烈，故必須選擇適宜的治療方法以避免子宮切除。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)作為一種新興技術(shù)，具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、重復(fù)性強(qiáng)等特點(diǎn)。通過(guò)造影技術(shù)先準(zhǔn)確定位出血位置，再超選擇性進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞。其可快速阻斷胎盤血供，加快絨毛組織和滋養(yǎng)細(xì)胞壞死，并促進(jìn)內(nèi)膜創(chuàng)面修復(fù)，而降低出血量及病死率[5]。子宮動(dòng)脈栓塞后宮體通過(guò)建立側(cè)支循環(huán)恢復(fù)正常供血，一般不會(huì)影響再次妊娠。同時(shí)栓塞的子宮螺旋動(dòng)脈在明膠海綿被吸收后可再通，不影響卵巢子宮的血供。施術(shù)者應(yīng)熟悉盆腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)，栓塞盆腔動(dòng)脈時(shí)，防止引起其他部位栓塞。對(duì)于無(wú)法行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的患者，也可選擇雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)[6]。

[2] 劉傳,趙先蘭,劉彩，等.腹主動(dòng)脈球囊阻斷在兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2016,32(3):204-207.

[3] 袁相晉.產(chǎn)后胎盤植入的MRI診斷與介入治療的臨床研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(3):67-69.

[4] 雷曉真,黃淑暉,鄭九生，等.超聲聯(lián)合甲胎蛋白檢測(cè)預(yù)測(cè)兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入的臨床價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(18):2940-2943.

[5] 韓繼榮.超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療植入性胎盤的臨床效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(2):111.

[6] 王利民,侯倩男,羅丹，等.動(dòng)脈栓塞鑲嵌式治療兇險(xiǎn)型前置胎盤產(chǎn)后出血的臨床研究[J].西部醫(yī)學(xué),2016,28(8):1130-1134,1137.

(收稿 2016-11-13)

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