袁鵬

鄭州市骨科醫(yī)院運動創(chuàng)傷關節(jié)鏡科 鄭州 450000

雙鋼板內固定自體髂骨植骨治療股骨干骨折不愈合療效分析

袁鵬

鄭州市骨科醫(yī)院運動創(chuàng)傷關節(jié)鏡科 鄭州 450000

目的 探討雙鋼板內固定結合自體髂骨植骨治療股骨干骨折不愈合的臨床效果。方法 對53例股骨干骨折不愈合患者采用雙鋼板內固定結合自體髂骨植骨治療。術后1 a對患者進行隨訪，觀察患者骨折愈合時間及并發(fā)癥發(fā)生情況，并對治療前后疼痛評分及生活質量評分進行比較。結果 本組患者骨折均在4～11個月內愈合，未發(fā)生內固定物松動、下肢深靜脈血栓形成及切口感染等并發(fā)癥。治療后患者的疼痛評分、生活質量評分均較治療前顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 雙鋼板內固定結合自體髂骨植骨治療股骨干骨折不愈合，可有效促進骨折愈合、緩解疼痛，提高患者生活質量，安全性高。

雙鋼板內固定；自體髂骨植骨；股骨干骨折不愈合

近年來股骨干骨折的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高趨勢，對患者日常生活造成了嚴重困擾[1]。傳統(tǒng)切開復位內固定術創(chuàng)傷較大，術后易導致骨折不愈合，對術后機體功能康復產生不利影響[2]。帶鎖髓內釘在臨床中應用較為廣泛，但需進行擴髓處理，對髓腔血供造成損害，易導致骨折不愈合[3]。2014-10—2015-06間，我們選擇53例股骨干骨折不愈合患者，采用雙鋼板內固定結合自體髂骨植骨治療，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組53例患者中,男29例、女24例；年齡26～62歲，平均44.27歲。單側骨折36例，雙側骨折17例。患者均經(jīng)CT、MRI等影像學檢查確診。股骨干下段骨折18例，中段19例，上段16例。骨折不愈合時間8.6～19.8個月，平均14.28個月。

1.2 方法 所有手術均由同一團隊醫(yī)師實施。腰-硬聯(lián)合麻醉，仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。對曾接受鋼板螺絲釘固定治療的患者，首先沿原切口將內固定物取出。若為髓內釘固定，則先將髓內釘取出。取股骨外側切口，沿肌間隙切開以充分顯露骨折處。將骨折處骨痂和周邊纖維組織徹底清理干凈，注意保護骨膜。用擺鋸將骨折處死骨完全清除，并疏通骨髓腔，復位骨折。將長度適中的股骨外側鎖定鋼板予以固定。在股骨前側骨折處兩邊作骨槽，若骨折處部分愈合，則在尚未愈合處作骨槽，其長度略大于骨缺損長度。根據(jù)骨槽長度在髂前上棘處切取完整骨塊，對其進行修剪，并通過植骨棒將其壓入骨槽內。利用剩余碎骨塊對骨折處進行填充。以普通加壓鋼板將骨折處固定，加壓固定骨折塊，逐層閉合手術切口，術畢。

1.3 觀察指標 術后1 a對患者進行隨訪，觀察患者骨折愈合時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。并對治療前后的疼痛評分及生活質量評分進行比較。疼痛評分依據(jù)視覺模擬評分法進行評定，分值越高表明疼痛感越強。依據(jù)QOL評分量表對患者生活質量進行評定，分值越高表明生活質量越好[4]。

2 結果

2.1 骨折愈合時間 本組所有患者骨折均于4～11個月內愈合，未發(fā)生內固定物松動、下肢深靜脈血栓形成及切口感染等并發(fā)癥。

2.2 治療前后疼痛及生活質量評分對比 治療后患者的疼痛評分及生活質量評分均較治療前顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后疼痛及生活質量評分變化情況比較±s，分)

3 討論

由于股骨干骨折多合并軟組織損傷，常給手術治療帶來一定困難。傳統(tǒng)的髓內釘及鋼板固定等措施，若內固定物不符合要求及操作不當?shù)龋瑯O易導致術后骨折不愈合，嚴重影響機體功能的康復[5]。此外，骨折處長期處于不愈合狀態(tài)極易使該部位發(fā)生骨質疏松，后期治療對骨折周邊死骨進行清除時易導致骨量大量丟失。隨著醫(yī)療技術及生物學技術不斷發(fā)展，雙鋼板內固定結合自體髂骨植骨術逐漸普及應用于股骨干骨折不愈合的治療中。該術式不需對骨膜進行大范圍剝離，對軟組織損傷較小，可最大限度減小手術操作對骨折部位血供的影響。而自體髂骨植骨操作簡單，標本較為新鮮，取材便利，無需對標本進行特殊處理。且整塊髂骨植骨對于大段骨缺損進行修復的臨床效果較顆粒型植骨更好。我們在實施手術時，在股骨前側固定普通加壓鋼板，可對髂骨塊起加壓固定效果，同時能有效避免股骨外側鋼板應力過于集中，提高固定牢靠性。本組結果顯示，患者骨折均于1 a內愈合，無1例發(fā)生并發(fā)癥，且疼痛及生活質量明顯改善。顯示采用該術式治療股骨干骨折不愈合，可緩解患者疼痛，促進骨折良好愈合，提高患者的生活質量。

[1] 周正茂，林浙龍，陳淼儉.內固定加自體髂骨植骨術治療股骨干骨折不愈合的原因分析[J].中國臨床研究，2015，28(3)：339-340.

[2] 鄒平洲，楊發(fā)民，付士平.雙鋼板內固定治療下肢骨干骨折術后骨不連[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2015，30(4)：440-441.

[3] 周磊，陳柯，田可為，等.雙鋼板內固定結合自體髂骨植骨治療股骨干骨折不愈合[J]. 中醫(yī)正骨，2016，28(2)：47-48.

[4] 婁延舉，檀臻煒，李興鑫，等.雙鎖定鋼板加皮質剝離術植骨治療股骨干骨折不愈合[J].西南國防醫(yī)藥，2013，23(8)：871-872.

[5] 孫強，王洪勛.鎖定加壓鋼板結合自體骨移植治療股骨干骨折術后骨折不愈合的臨床研究[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2014，29(4)：387-388.

(收稿 2016-08-30)

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1077-8991(2017)04-0080-02