梁文 譚軍

廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院泌尿外科 廣州 511430

腎鏡聯(lián)合前列腺電切鏡治療膀胱結(jié)石的體會(huì)

梁文 譚軍

廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院泌尿外科 廣州 511430

目的 總結(jié)腎鏡聯(lián)合前列腺電切鏡治療膀胱結(jié)石的體會(huì)。方法 將84例膀胱結(jié)石患者按照手術(shù)方式不同分成2組,各42例。觀察組行前列腺電切鏡聯(lián)合腎鏡治療,對(duì)照組行單純腎鏡治療。比較2組手術(shù)效果及術(shù)后外周血炎癥因子水平變化。結(jié)果 觀察組的手術(shù)效果及術(shù)后外周血炎癥因子水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。結(jié)論 前列腺電切鏡聯(lián)合腎鏡治療膀胱結(jié)石，可提高直徑較大結(jié)石的清除率，而且對(duì)外周血炎癥因子無(wú)明顯不良影響。

前列腺電切鏡;腎鏡;膀胱結(jié)石

膀胱結(jié)石是常見的泌尿外科疾病，部分患者可繼發(fā)良性前列腺增生[1-2]。2015-01—2016-07間，我們對(duì)84例膀胱結(jié)石患者分別采用前列腺電切鏡聯(lián)合腎鏡和單純行腎鏡治療，并比較不同大小結(jié)石的手術(shù)效果、術(shù)后外周血炎癥因子水平變化等指標(biāo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組84例患者中，男50例、女34例；年齡32～87歲，平均68.49歲。結(jié)石直徑10～49 mm，平均30.12 mm。排除凝血功能異常、嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全及精神疾病、言語(yǔ)障礙等患者。按照手術(shù)方法不同分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。2組患者的年齡、性別等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組均行硬膜外麻醉。對(duì)照組行單純行腎鏡治療：將氣壓道碎石桿自腎鏡通道插入，應(yīng)用氣壓彈道將膀胱結(jié)石碎成直徑≤4 mm大小的顆粒。觀察組先經(jīng)尿道將F26電切鏡鞘放置入膀胱(若有重度前列腺增生可在前列腺電切鏡明視下進(jìn)入膀胱)，待查看到膀胱中的結(jié)石后便將電切鏡內(nèi)鞘取出，而留置外鞘。放空膀胱內(nèi)尿液后自電切鏡外鞘置入腎鏡。腎鏡連接高壓高流速?zèng)_洗機(jī)，定位結(jié)石位置后應(yīng)用電切鏡鞘頭端固定結(jié)石，將氣壓道性碎石桿自腎鏡通道插入，將結(jié)石碎成直徑≤6 mm大小的顆粒，用高壓高流速水將碎石經(jīng)電切鏡鞘全部沖出。手術(shù)完成后留置尿管，觀察組1d拔出，對(duì)照組5 d拔出。囑患者增加飲水量。

1.3 觀察指標(biāo) (1) 2組對(duì)直徑<15 mm、15～25 mm及>25 mm結(jié)石的手術(shù)時(shí)間與成功率。(1)2組術(shù)后外周血炎癥因子水平情況：包括腫瘤壞死因子(TNF-a)、白細(xì)胞介素6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素10(IL-10)。

2 結(jié)果

2.1 2組對(duì)不同大小結(jié)石的手術(shù)效果 觀察組對(duì)直徑>25 mm、15～25 mm及<15 mm結(jié)石的手術(shù)時(shí)間分別為(31.23±7.48)min、(25.12±3.08)min和(10.42±2.97)min，手術(shù)成功率均為100.00%；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間分別為(39.69±8.35)min、(28.76±4.85)min和(10.66±3.25)min，手術(shù)成功率分別為69.04%、100.00%和100.00%。觀察組手術(shù)時(shí)間均較對(duì)照組短，且直徑>25 mm的清石成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組術(shù)后外周血炎癥因子 術(shù)后觀察組IL-10、CRP以及IL-6水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組術(shù)后外周血炎癥因子水平±s)

3 討論

將腎鏡經(jīng)尿道放置于膀胱，再采取氣壓彈道粉碎膀胱結(jié)石，其主要優(yōu)勢(shì)為：(1)碎石時(shí)振幅較小，不會(huì)出現(xiàn)熱能與電能，可降低對(duì)膀胱黏膜的損傷程度[3-5]。(2)前列腺電切鏡聯(lián)合腎鏡氣壓道碎石術(shù)視野廣闊，在探察膀胱的同時(shí)還能進(jìn)行體內(nèi)碎石。(3)腎鏡經(jīng)由電切鏡鞘置入，對(duì)患者尿道黏膜損傷輕微，安全性高，碎石探針能量較大，碎石效果良好。(4)沖洗液能經(jīng)由切鏡鞘循處循環(huán)流出，既能連續(xù)沖洗還可使患者膀胱一直處于減壓狀態(tài)，故能顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率。(5)治療膀胱結(jié)石的同時(shí)可處理前列腺病變。我們對(duì)84例膀胱結(jié)石患者分別采用前列腺電切鏡聯(lián)合腎鏡和單純行腎鏡治療，結(jié)果顯示：前列腺電切鏡聯(lián)合腎鏡可提高直徑較大的結(jié)石清除率，而且對(duì)外周血炎癥因子無(wú)明顯不良影響。但須注意：術(shù)中借助腎鏡與電切鏡鞘處的空隙出水，不用額外吸引。因?yàn)槌鏊ǖ辣容^寬敞，患者膀胱正處在半充盈的狀態(tài)，能防止膀胱過(guò)度充盈，降低尿內(nèi)細(xì)菌滲進(jìn)血液的概率。關(guān)于前列腺電切鏡聯(lián)合腎鏡治療膀胱結(jié)石的并發(fā)癥，尚待繼續(xù)研究觀察[6]。

[1] 朱方兵.腎鏡下碎石聯(lián)合尿道前列腺等離子電切術(shù)治療膀胱結(jié)石合并前列腺增生25例臨床觀察[J].北方藥學(xué)，2014，11(8):91-92.

[2] 郝戰(zhàn)寬,王文斌,張世杰,等.電切鏡鞘輔助腎鏡氣壓彈道碎石治療膀胱結(jié)石的效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(8):128-131.

[3] 滕金勇,劉志疆,祁萬(wàn)峰,等.經(jīng)電切鏡外鞘腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石系統(tǒng)治療復(fù)雜膀胱結(jié)石60例報(bào)告[J].中華腔鏡泌尿外科雜志,2014,8(5):59-60.

[4] 董波.改良式經(jīng)電切鏡外鞘氣壓彈道碎石術(shù)治療老年膀胱結(jié)石的臨床效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(10):2444-2446.

[5] 石結(jié)武,朱光標(biāo),陳弋生,等.改良腎鏡聯(lián)合電切鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療膀胱結(jié)石的觀察[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,32(3):225-227.

[6] 梁朝朝,李煒,陳懇. 經(jīng)電切鏡外鞘腎鏡下氣壓彈道碎石治療成人膀胱結(jié)石[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(9):1722-1723.

(收稿 2016-12-26)

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