朱琳 羅穗豫

1)平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院 平頂山 476000 2)鄭州大學人民醫(yī)院 鄭州 450004

彩超和MRI對植入型兇險性前置胎盤的診斷價值分析

朱琳1)羅穗豫2)

1)平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院 平頂山 476000 2)鄭州大學人民醫(yī)院 鄭州 450004

目的 探討彩超和MRI對植入型兇險性前置胎盤的診斷價值。方法 抽取鄭州大學人民醫(yī)院2013-04—2016-04間診治的52例植入型兇險性前置胎盤患者，均實施產(chǎn)前彩超和MRI檢查。比較兩種診斷方法的影像學資料。結(jié)果 MRI對植入型兇險性前置胎盤的診斷準確率(94.23%)高于彩超(78.85%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 MRI對植入型兇險性前置胎盤術(shù)中風險預測的效果更佳，對經(jīng)超聲診斷不明確患者，采用MRI檢查，可提升診斷準確率。

MRI；彩超；植入型兇險性前置胎盤；風險預測

植入型兇險性前置胎盤是指既往有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤，而且附著在子宮瘢痕處，多伴發(fā)胎盤植入[1]。應在產(chǎn)前明確診斷，并及時終止妊娠，或提供恰當干預，從而降低產(chǎn)婦病死率。抽取52例鄭州大學人民醫(yī)院2013-04—2016-04間診治的植入型兇險性前置胎盤患者，均在產(chǎn)前實施彩超和MRI的檢查?，F(xiàn)對其資料進行回顧性分析，以探討彩超和MRI對植入型兇險性前置胎盤的診斷價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組52例患者均通過剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠，并在產(chǎn)前接受彩超、MRI檢查。均經(jīng)手術(shù)檢查及病理學檢查明確診斷，符合植入型兇險性前置胎盤的臨床診斷標準[2]。年齡24～38歲，平均30.14歲。剖宮產(chǎn)次數(shù)1～3次，平均2.01次；人工流產(chǎn)次數(shù)(1.26±0.92)次。孕周26～39周，平均28.07周。

1.2 檢查方法 將產(chǎn)前彩超和MRI的檢查結(jié)果與手術(shù)檢查和病理學檢查的結(jié)果進行比較。(1)彩超檢查：腹部探頭頻率為3.5～5.5MHz，注意掃查胎盤后間隙、周圍血流和胎盤實質(zhì)。了解胎盤實質(zhì)與胎盤后方的血流信號。認真分析是否存在胎盤垂直進入母體子宮肌層所表現(xiàn)的信號。記錄患者血流頻譜內(nèi)最高的血流速度、舒張末期流速、阻力指數(shù)、收縮期最大流速同舒張末期流速的比值。(2)MRI檢查：應用SIEMENS Magnetom 1.5T磁共振成像儀?；颊哐雠P，使用常規(guī)SE序列T1加權(quán)成像、STIR序列掃描、T2加權(quán)成像，掃描中心是胎盤。參數(shù)設置：①橫軸位T1WI：TR、TE、層厚、間距、矩陣、視野、激勵次數(shù)分別為360 ms、8.5 ms、6 mm、1 mm、512×512、28 mm、2次。②橫軸位T2WI：TR、TE、層厚、間距、矩陣、視野、激勵次數(shù)分別為3 400 ms、134 ms、5 mm、0.5 mm、512×512、28 mm、2次。③矢狀位T2WI：TR、TE、層厚、間距、矩陣、視野、激勵次數(shù)分別為3 500 ms、125 ms、5 mm、0.5 mm、512×512、26 mm、2次。④冠狀位T2WI：TR、TE、層厚、間距、矩陣、視野、激勵次數(shù)分別為3 160 ms、126 ms、5 mm、0.5 mm、512×512、36 mm、2次。MRI檢查植入型兇險性胎盤的征象為：胎盤絨毛侵襲至子宮肌層，子宮結(jié)合帶信號中斷，子宮肌層菲薄，受侵襲或信號出現(xiàn)不規(guī)則表現(xiàn)，且其流空血管影穿透肌層。MRI檢測穿透性胎盤征象為：胎盤絨毛經(jīng)過子宮肌層，直至漿膜面，子宮肌層的血流信號徹底消失，胎盤在患者的子宮輪廓線外端。

1.3 觀察指標 將病理學、手術(shù)檢查結(jié)果作為標準，統(tǒng)計彩超、MRI檢查的診斷準確率。

2 結(jié)果

本組52例孕婦均經(jīng)病理學和手術(shù)檢查結(jié)果確診為植入型兇險性前置胎盤。產(chǎn)前MRI的診斷準確率優(yōu)于彩超，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 彩超、MRI檢查的診斷準確率比較(n)

3 討論

正常子宮發(fā)生胎盤植入的概率僅0.005%[3]，單瘢痕子宮的概率為9.0%，有反復流產(chǎn)史或3～4次剖宮產(chǎn)史的患者，植入的概率可高達67%。故產(chǎn)前明確診斷和術(shù)中正確處理，能顯著降低產(chǎn)后大出血和子宮切除術(shù)的概率[4]，從而保證孕婦的生命安全。

植入型兇險性前置胎盤的發(fā)生機制是剖宮產(chǎn)導致內(nèi)膜間質(zhì)蛻膜出現(xiàn)缺陷，孕囊可能經(jīng)過瘢痕上的細小裂隙，到達子宮肌層，形成胎盤前置[5]。由于前置胎盤絨毛很可能附著于或直接植入子宮肌層，所以前置胎盤與植入性胎盤常同時存在。產(chǎn)前實施影像學檢查是植入型兇險性前置胎盤的重要診斷手段[6]。其中彩超或MRI檢查有助于明確前置胎盤的類型和位置。植入型兇險性前置胎盤彩超檢查的影像學特征有：(1)局部或廣泛胎盤實質(zhì)存在腔隙血流。(2)子宮肌層或?qū)m頸組織，與胎盤之間界限模糊，無蛻膜區(qū)域。(3)子宮肌層和胎盤之間存在血流異?，F(xiàn)象。(4)非胎盤組織有明顯靜脈叢。(5)膀胱子宮漿膜交界面血管較多。但在評估胎盤對于子宮肌層浸潤程度方面有一定局限性，勢必對診斷的正確率造成影響。而MRI檢查前置胎盤時多采取多平面成像技術(shù)。MRI的組織分辨率較高，對于血流極為敏感，可清晰顯示胎盤粘連、滯留情況，使絨毛膜與低蛻膜、胎盤與子宮肌層之間對比鮮明，從而明確胎盤、子宮之間關(guān)系。MRI顯示植入型兇險性前置胎盤的形狀為三角形、結(jié)節(jié)狀甚至蘑菇狀，并侵入子宮肌層。同時還發(fā)現(xiàn)其結(jié)合帶出現(xiàn)局部中斷、變薄現(xiàn)象。文獻報道[7-9]，將植入型兇險性前置胎盤的MRI表現(xiàn)分成四種類型：子宮肌壁形狀、厚度均正常為0型；局部子宮肌壁變薄，但不具備胎盤侵入為1型；子宮肌壁被局部的胎盤組織侵入，并在此生長為2型；胎盤組織侵襲、穿透混著子宮肌層，甚至侵犯到膀胱等組織為3型。其診斷特異性可達100%，而診斷敏感度可達88%。植入型兇險性前置胎盤患者使用彩超檢查時，醫(yī)師應注意觀察患者胎盤后的血流，若胎盤在其子宮后壁，會影響其胎盤后的血流，產(chǎn)生假陰性的診斷結(jié)果。而MRI對患者異常血流的敏感性極高，因而可大幅度降低漏診率。本組結(jié)果顯示，MRI對植入型兇險性前置胎盤的診斷準確率顯著高于彩超，但MRI檢查所耗費時間較長，且檢查費用高昂，應個體化進行選擇。

[1] 艾文，劉雁，劉正平，等.彩超聯(lián)合 MRI 診斷兇險型前置胎盤合并胎盤植入的價值[J].廣東醫(yī)學，2016，37(1).42-43，44.

[2] 李萍，謝文陽.子宮自由切口在53例晚期妊娠兇險性前置胎盤中的臨床應用分析[J].臨床醫(yī)藥實踐，2014，23(4):268-270.

[3] 梁慧明，申煒，李惠玲，等.護理干預在兇險性前置胎盤孕晚期婦女MRI檢查中的應用[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2016，11(4)：640-641.

[4] 谷豫鳴，魏俊，熊常君，等.超聲檢查與磁共振在植入性兇險型前置胎盤中的診斷價值[J].中國醫(yī)藥導報，2016，13(4):105-108.

[5] 黃蓓，李映桃，程澄，等.應用MRI診斷中央型前置胎盤合并胎盤植入的價值[J].廣州醫(yī)學院學報，2013，41(3):21-24.

[6] 陳鳳英，張大偉，劉正平，等.兇險型前置胎盤伴胎盤植入的產(chǎn)前MRI平掃影像學表現(xiàn)及診斷價值[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2016，27(5):359-362.

[7] 侯倩男，常林利，周輝.兇險型前置胎盤中胎盤主體附著位置對母體預后的影響[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志:電子版，2014，10(1):74-77.

[8] 李青春，張建平，胡睿，等.低位腹主動脈球囊阻斷術(shù)在兇險型前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應用[J].實用放射學雜志， 2016，32(6)：938-941.

[9] 羅穗豫，李睿，梁菲，等.兇險性前置胎盤32例臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2014,27(6)：568-569.

(收稿 2017-01-23)

R445.1

B

1077-8991(2017)04-0042-02