蔡小盈 楊澤光 洪藝秦

廣東雷州骨科醫(yī)院 雷州 524200

腓骨近端截骨術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎伴膝內(nèi)翻畸形及疼痛的效果分析

蔡小盈 楊澤光 洪藝秦

廣東雷州骨科醫(yī)院 雷州 524200

目的 分析腓骨近端截骨術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎伴膝內(nèi)翻畸形及疼痛的效果。方法 選取2015-05—2016-09間治療的23例膝骨性關(guān)節(jié)炎伴膝內(nèi)翻畸形與疼痛患者,均行腓骨近端截骨術(shù)。比較手術(shù)前后患者膝功能與疼痛評分、臨床指標及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 手術(shù)前后內(nèi)翻角比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術(shù)后疼痛評分、膝關(guān)節(jié)功能評分均優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。本組手術(shù)時間、 輸血量、總失血量等分別為(17.89±6.00)min、0 mL和(35.00±15.88) mL；并發(fā)癥總發(fā)生率為4.65%。結(jié)論 腓骨近端截骨術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎伴膝內(nèi)翻畸形及疼痛，操作簡單、創(chuàng)傷小，可明顯減輕患者疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，并減輕經(jīng)濟負擔。

膝骨性關(guān)節(jié)炎;腓骨近端截骨術(shù);膝內(nèi)翻畸形

膝骨關(guān)節(jié)炎多見于老年群體，主要癥狀是膝關(guān)節(jié)畸形、疼痛、活動受限及腫脹，可嚴重影響其日常生活能力[1]。對于保守治療無效的單間室膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，以往多實施單髁置換或全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，由于手術(shù)創(chuàng)傷大、費用高、技術(shù)要求高、術(shù)后并發(fā)癥較多等缺點，限制了其在基層醫(yī)院的開展。2015-05—2016-09間，我們根據(jù)張英澤等[2]提出的“膝關(guān)節(jié)不均勻沉降”理論，選取23例膝骨性關(guān)節(jié)炎伴膝內(nèi)翻畸形與疼痛患者，實施腓骨近端截骨術(shù)，效果良好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 23例膝骨性關(guān)節(jié)炎伴膝內(nèi)翻畸形與疼痛患者，男11例，女12例;年齡51～78歲，平均61.38歲。病程2個月～10 a，平均5.89 a。排除：(1)以髕股關(guān)節(jié)炎為主且伴有外翻畸形、半月板損傷、韌帶損傷等引起的功能受限與疼痛者。(2)腰椎疾病、創(chuàng)傷以及股骨頭壞死等致使同側(cè)下肢出現(xiàn)功能性障礙及資料殘缺者。納入標準：(1)保守治療無效的以內(nèi)側(cè)間室癥狀為主的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。(2)主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或前內(nèi)側(cè)活動性疼痛或靜息痛及局部壓痛。(3)X線檢查可見膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，內(nèi)側(cè)間隙變窄。(4)未合并其他嚴重疾病。1.2 方法 在局部浸潤麻醉加強化下給予腓骨近端截骨術(shù)。取腓骨后外側(cè)肌群間隙(腓骨長短肌與比目魚肌間隙)入路，切口長4～5 mm。在腓骨小頭下方7～10 mm，微偏向腓骨后方切開深筋膜。經(jīng)腓骨長短肌與比目魚肌間隙行鈍性分離，充分顯露腓骨。線鋸截除2 mm長的骨膜與腓骨段，骨蠟封堵斷端，避免腓骨斷端愈合。術(shù)后復查患側(cè)膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片和下肢負重正位片。指導患者術(shù)后次日下地行走及早期膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，并進行康復訓練與護理。

1.3 觀察指標及療效判定標準[3]于術(shù)前和術(shù)后3個月檢查膝關(guān)節(jié)功能。采取視覺模擬評分法(VAS)評估疼痛程度。采取美國特種外科醫(yī)院的膝關(guān)節(jié)評分法(HSS)評估膝關(guān)節(jié)功能，分值越高膝關(guān)節(jié)功能則越好。KSS功能參照美國膝關(guān)節(jié)外科協(xié)會評分量表評定，分值越高膝關(guān)節(jié)功能則越好。臨床指標包括總失血量、手術(shù)時間、輸血量、住院時間以及總費用。術(shù)后并發(fā)癥包括感染、腓淺神經(jīng)損傷及畸形復發(fā)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果 本組術(shù)中出血量16～23 mL，平均17.59 mL。住院時間2～6 d，平均3.47 d。未發(fā)生切口血腫和腓淺神經(jīng)受損等并發(fā)癥。手術(shù)前后患者內(nèi)翻角比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后疼痛評分、膝關(guān)節(jié)功能評分均優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術(shù)效果比較±s)

注：和術(shù)前比較P<0.05。

2.2 臨床指標 本組手術(shù)時間、 輸血量、總失血量、總費用、住院時間分別為(17.89±6.00)min、0 mL、(35.00±15.88) mL、(0.33±0.06)萬元、(3.47±1.39)d。2.3 術(shù)后并發(fā)癥狀況 感染、腓淺神經(jīng)損傷、畸形復發(fā)以及總發(fā)生率分別為1例(2.32%)、0(0.00)例、1例(2.32%)、2例(4.65%)。

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)四周結(jié)構(gòu)、關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)退行性病變及相關(guān)的增生性變化、軟骨破壞為特征的骨科疾病。外側(cè)間室的膝骨關(guān)節(jié)炎患病率顯著低于內(nèi)側(cè)間室。膝關(guān)節(jié)髕旁腱膜、韌帶以及外側(cè)關(guān)節(jié)囊等軟組織的松弛是引起膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙與內(nèi)翻畸形的重要因素[4]。對多數(shù)進展期或早期膝骨關(guān)節(jié)炎患者主要采取保守治療，而膝關(guān)節(jié)鏡是治療早中期膝骨關(guān)節(jié)炎的重要手段，但對關(guān)節(jié)變形顯著的患者則無較大療效。人工膝關(guān)節(jié)置術(shù)經(jīng)濟負擔較重，術(shù)后可能出現(xiàn)假體四周骨折、不明因素疼痛、假體失效以及感染等并發(fā)癥。而且假體壽命有限，年輕患者需再次接受翻修。腓骨近端截骨術(shù)能消除腓骨對脛骨外側(cè)的支撐力，促進患者下肢負重力線恢復，減輕內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面生物應力，避免脛骨平臺不斷出現(xiàn)不均勻性沉降，致使膝關(guān)節(jié)外側(cè)部位的軟組織張力得到緩解，繼而改善患者膝關(guān)節(jié)功能、減輕疼痛[5]。該術(shù)式還能阻止膝骨關(guān)節(jié)炎的惡性循環(huán)，逆轉(zhuǎn)或緩解膝骨關(guān)節(jié)炎的進展趨勢。因其操作簡單、創(chuàng)傷小、安全性高以及疼痛緩解效果確切的優(yōu)勢，可極大程度減少治療費用，縮短住院時間，尤其適用于治療膝內(nèi)翻畸形、經(jīng)保守治療無效且內(nèi)側(cè)間隙狹窄的膝骨關(guān)節(jié)炎。還常被用于治療原發(fā)性腓骨腫瘤及其他位置的缺損重建[6-7]。但是不適用于治療膝關(guān)節(jié)伴化膿關(guān)節(jié)炎、類風濕關(guān)節(jié)炎、外側(cè)間隙變窄史以及合并韌帶損傷的患者。影響手術(shù)效果的重要因素為膝外翻角，膝外翻角較小則無法完全降低患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的平臺壓力，易發(fā)生內(nèi)翻復發(fā)與截骨角度損失現(xiàn)象；若膝外翻角較大極有可能致使外側(cè)平臺負荷，加速關(guān)節(jié)軟骨衰退，嚴重影響預后與外觀。腓骨近端截骨術(shù)后患者脛股骨角若超過5°時，其下肢生物周軸力線逐漸恢復，合理分配膝關(guān)節(jié)內(nèi)外關(guān)節(jié)間室負荷應力能提高其生存質(zhì)量、緩解關(guān)節(jié)疼痛，但是無法修復已經(jīng)受損的關(guān)節(jié)軟骨。腓骨屬于非主要骨，臨床中腓骨移植應用廣泛，多次手術(shù)操作證明腓骨截除為安全性高的手術(shù)方式。腓骨近端截骨術(shù)被用于治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎前，其脛骨高位性截骨術(shù)是治療膝骨關(guān)節(jié)炎并內(nèi)翻畸形的主要術(shù)式。腓骨近端截骨術(shù)雖無法完全矯正患者下肢力線，達到外翻4°～5°的標準，但是實施腓骨近端截骨后腓骨頭能將附著在近端位置的肌肉拉力移送到股骨外髁，應用杠桿原理修整內(nèi)翻畸形，致使外側(cè)間隙顯著縮小。受牽拉影響，腓骨頭向遠端移位的范圍越大，患者內(nèi)外側(cè)間室壓力降低越明顯，下肢處內(nèi)翻畸形的糾正程度越高，術(shù)后改善疾病效果越明顯[8]。關(guān)于膝骨關(guān)節(jié)炎患者行腓骨近端截骨術(shù)治療后的僵硬程度有待后期研究。

我們選取23例膝骨性關(guān)節(jié)炎伴膝內(nèi)翻畸形與疼痛患者的臨床資料予以分析，結(jié)果顯示，手術(shù)前后患者內(nèi)翻角比較無顯著差異；而術(shù)后疼痛評分、膝關(guān)節(jié)功能評分較術(shù)前明顯改善；手術(shù)時間、總失血量等分別為(17.89±6.00)min、(35.00±15.88)mL；并發(fā)癥總發(fā)生率為4.65%，和劉寒江等[5]報告的結(jié)果類似。表明對膝骨性關(guān)節(jié)炎伴膝內(nèi)翻畸形及疼痛患者行腓骨近端截骨術(shù)，能減少經(jīng)濟費用、縮短手術(shù)及住院時間，療效滿意[9]。

[1] 張麗萍,張英澤,張淑貞,等.腓骨近端截骨配合針刀治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2016,19(2):183-186.

[2] 張英澤，李存祥，李冀東，等.不均勻沉降在膝關(guān)節(jié)退變及內(nèi)翻過程中機制的研究[J].河北醫(yī)科大學學報，2014，35(2)：218-219.

[3] 李盛華,王成祥,周明旺,等.腓骨不同部位截骨對HTO治療膝骨性關(guān)節(jié)炎并膝內(nèi)翻的療效影響[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2013,21(6):57-58.

[4] 田亮,郜振武,鄭上團,等.膝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎伴內(nèi)翻畸形的治療策略[J].中華老年骨科與康復電子雜志,2016,2(1):44-49.

[5] 劉寒江,白玉,裴孝鵬.腓骨近端截骨術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎伴膝內(nèi)翻畸形的短期療效觀察[J].風濕病與關(guān)節(jié)炎,2016,5(1):35-37.

[6] 王建華,張建華.膝骨性關(guān)節(jié)炎患者行腓骨上段截骨術(shù)后膝關(guān)節(jié)運動與疼痛變化臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2016,22(2):174-176.

[7] 王新德,孟維娜,王自方,等.腓骨近端截骨治療內(nèi)側(cè)間室膝骨關(guān)節(jié)炎的近期療效觀察[J].中醫(yī)正骨,2015,27(10):25-26.

[8] 宋德臣,李瑞,張有磊.脛骨高位截骨術(shù)治療伴膝內(nèi)翻的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].中國矯形外科雜志,2013,21(9):897-899.

[9] 吳碧,王躍,郝鵬.腓骨近端截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的研究進展[J].中華老年骨科與康復電子雜志,2016,2(1):54-57.

(收稿 2016-12-01)

The clinical analysis of proximal fibular osteotomy for knee osteoarthritis with varus deformity and pain

CaiXiaoying,YangZeguang,HongYiqin.

LeizhouOrthopedicHospital,Leizhou,Guangdong524200,China

Objective To evaluate the effect of proximal fibular osteotomy on knee osteoarthritis with varus deformity and pain.Methods Tottally 23 cases of osteoarthritis of knee were treated, clinical data of knee varus deformity and pain in our hospital from May, 2015 to September, 2016. All patients underwent proximal osteotomy of fibula and were treated with osteotomy. The knee function and pain status, clinical index and complication were observed before and after the operation.Results There was no significant difference in the varus angle before and after operation (P>0.05). The postoperative pain score and the knee function score were better than those before operation (P<0.05); operation time, blood transfusion and total blood loss (17.89±6.00) min, (0) mL and (35.00±15.88) mL respectively. The total complication rate was 4.65%.Conclusion Proximal fibular osteotomy for knee osteoarthritis with knee varus deformity and pain surgery is simple, less trauma, can significantly reduce pain, improve knee function and reduce the economic burden.

Knee osteoarthritis; Proximal fibula osteotomy; Knee varus deformity

R683.42

B

1077-8991(2017)04-0009-02