伊茂奎

（淄博市張店區(qū)中醫(yī)院骨傷科，山東 淄博 255000）

小針刀松解術(shù)加頸椎牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究

伊茂奎

（淄博市張店區(qū)中醫(yī)院骨傷科，山東 淄博 255000）

目的 分析小針刀松解術(shù)加頸椎牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果。方法 回顧選取2014年9月至2016年9月我院收治的108例神經(jīng)根型頸椎病患者臨床資料加以分析，按照不同的診治方式，可分研究組（60例）和對照組（48例），研究組行小針刀松解術(shù)加頸椎牽引醫(yī)治，而對照組行TDP照射及服用頸舒康顆粒醫(yī)治，比對兩組醫(yī)治療效、VAS評分及研究組癥狀變化。結(jié)果 對照組優(yōu)良率低于研究組，醫(yī)治后對照組VAS評分高于研究組，而研究組麻木酸軟、頸部活動度等評分低于醫(yī)治前差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 神經(jīng)根型頸椎病患者小針刀松解術(shù)加頸椎牽引醫(yī)治可減輕疼痛，改善臨床癥狀，提高醫(yī)治療效，值得推廣。

小針刀松解術(shù)；頸椎牽引；神經(jīng)根型頸椎病

神經(jīng)根型頸椎病為常見性脊椎疾病，臨床主要體征與癥狀體現(xiàn)在神經(jīng)根出現(xiàn)刺痛、灼痛以及放射痛，而且肩、頸、枕部疼痛[1]。目前多用小針刀松解術(shù)加頸椎牽引醫(yī)治神經(jīng)根型頸椎病患者，為明確小針刀松解術(shù)加頸椎牽引的臨床療效，可針對性選取我院收治的108例神經(jīng)根型頸椎病患者臨床資料加以分析，并作相應(yīng)報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧選取2014年9月至2016年9月我院收治的108例神經(jīng)根型頸椎病患者臨床資料加以分析，按照不同的診治方式，可分研究組（60例）和對照組（48例），前者女31例，男29例，年齡26～73歲，平均（46.47±5.69）歲，病程3個月～13年，平均（1.53±0.74）年；后者女23例，男25例，年齡25～74歲，平均（47.33±6.02）歲，病程3個月～14年，平均（1.84±0.89）年。對比兩組基線資料具無顯著性差別（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法：研究組行小針刀松解術(shù)加頸椎牽引醫(yī)治，應(yīng)用小針刀松解剝離肌肉痙攣與肌腱粘連，在頸椎兩側(cè)橫突邊緣或頸椎脊上找尋壓痛點，進針處皮膚常規(guī)消毒，浸潤麻醉之后進行進針操作，而刀口線需與肌纖維、血管以及神經(jīng)方向平行，呈90°進針，若在棘突間或是棘突陽性點，針刀需緊貼至棘突下緣或上緣剝離棘突處韌帶與項韌帶，針刀不可過深。若陽性點位于棘突兩側(cè)部位，針刀需距離棘突邊緣1.5～2 cm處進皮，之后切開粘連、變性的軟組織，縱行切開小關(guān)節(jié)囊，橫行剝離，待出針后予以其壓迫止血，覆蓋無菌敷料。之后在大小菱形肌、肩胛提肌、前斜角肌以及斜方肌處找尋壓痛點，并標記敏感痛點，同樣于局麻、無菌下操作，而針刀和骨面呈90°進針，于骨面找出酸脹感之后，橫向、縱向切開4～5刀，切開處筋膜與肌肉松弛即可。患者頸肩處切口無出血后且疼痛減輕之后，予以其頸椎持續(xù)性牽引，患者頸部前屈20°，行坐位，微電腦操控頸頜牽引帶進行牽引，其牽引力度6～8 kg，每次30 min，每日1次，1個療程10次。對照組行TDP照射及服用頸舒康顆粒醫(yī)治，每次服用頸舒康顆粒10 g，每日2次；每次TDP照射30 min，每日1次，1個療程10次。

1.3 觀察指標和評定標準：兩組醫(yī)治療效，依據(jù)（VAS）視覺模擬性評分法評估其疼痛程度，療效標準依據(jù)疼痛評分可分為無效、差、良、優(yōu)，優(yōu)為0～1分、無效為8～10分[2]。兩組VAS評分，于醫(yī)治前及醫(yī)治30 min、4周、8周后應(yīng)用（VAS）視覺模擬性評分法評估患者疼痛程度。研究組醫(yī)治前后癥狀變化，于醫(yī)治前及醫(yī)治8周后觀察患者麻木酸軟程度、頸部活動度、臂叢神經(jīng)牽拉試驗以及頭頂加壓試驗。

1.4 統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件分析，正態(tài)計量資料用（± s）表示，兩組正態(tài)計量數(shù)據(jù)組間比較用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，計數(shù)資料組間率比較用檢驗，組間差異比對具統(tǒng)計學意義時P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組醫(yī)治療效：對照組優(yōu)良率低于研究組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組醫(yī)治療效[n（%）]

2.2 兩組VAS評分：醫(yī)治4周、8周后對照組VAS評分高于研究組（P

＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS評分（±s，分）

表2 兩組VAS評分（±s，分）

注：組間比對P＜0.05

?

2.3 研究組醫(yī)治前后癥狀變化：醫(yī)治后研究組麻木酸軟、頸部活動度等評分低于醫(yī)治前（P＜0.05），見表3。

表3 研究組醫(yī)治前后癥狀變化（±s）

表3 研究組醫(yī)治前后癥狀變化（±s）

注：與醫(yī)治前比對P＜0.05

?

3 討 論

頸椎病是因頸椎間盤出現(xiàn)退行變性之后，椎體間逐漸松動，椎體緣處產(chǎn)生骨嵴以及骨刺，或是椎間盤出現(xiàn)破裂脫出而壓迫交感神經(jīng)、椎動脈、脊髓以及神經(jīng)根，繼而引起的相應(yīng)體征與癥狀[3-4]。為研究小針刀松解術(shù)加頸椎牽引的臨床療效，可針對性選取我院收治的108例神經(jīng)根型頸椎病患者臨床資料加以分析。

神經(jīng)根型頸椎病是引起中老年群體上肢與頸肩部出現(xiàn)疼痛的常見因素，常規(guī)醫(yī)治方法主要通過定位解剖椎間孔外口醫(yī)治。本次研究中，對照組優(yōu)良率低于研究組，醫(yī)治后對照組VAS評分高于研究組，而且研究組麻木酸軟、頸部活動度等評分低于醫(yī)治前，和鄧光明等報道結(jié)果類似[5]，表明患者行小針刀松解術(shù)加頸椎牽引醫(yī)治能減輕疼痛，改善臨床癥狀，提高醫(yī)治療效。牽引醫(yī)治具協(xié)同作用，能穩(wěn)固小針刀的醫(yī)治療效，調(diào)節(jié)椎間盤部位內(nèi)外平衡，緩解頸部肌痙攣，并減輕突出物與神經(jīng)根處充血水腫，增寬其椎間隙。此外牽引醫(yī)治可增大椎間孔與椎間隙，松弛關(guān)節(jié)囊與神經(jīng)根的粘連，并復(fù)位已滑脫的椎體，減輕頸椎處垂直軸線壓力，促使頸椎生理曲度恢復(fù)正常，繼而減輕神經(jīng)根壓迫，消除肩、頸肌肉痙攣，促使炎癥消退，改善血液循環(huán)[6-7]。小針刀兼具刀與針的性能，是一種融合外科松解術(shù)和傳統(tǒng)針刺的新型醫(yī)治方法，小針刀術(shù)式可通過對椎間盤邊緣病變敏感點、攣縮瘢痕組織、粘連組織、纖維組織予以剝、鏟、割、切等方式鏟除病變組織牽張力，繼而促進椎間盤壓力減小、病變椎間盤修復(fù)以及神經(jīng)根內(nèi)炎性水腫吸收，致使椎體組織達到生物力學與動態(tài)平衡[8]。采取小針刀醫(yī)治時可在頸椎局部形成新鮮創(chuàng)面，促進局部血液再生，致使病變位置血液循環(huán)顯著改善，繼而加快病變組織修復(fù)，使其重新恢復(fù)至正常功能。頸椎牽引與小針刀松解術(shù)聯(lián)合應(yīng)用時作用協(xié)同且療效顯著，臨床具較好的應(yīng)用價值。關(guān)于患者行小針刀松解術(shù)加頸椎牽引醫(yī)治的安全性，需后期分析。

綜上所述，予以神經(jīng)根型頸椎病患者小針刀松解術(shù)加頸椎牽引醫(yī)治能提高醫(yī)治療效，減輕疼痛，改善臨床癥狀，值得推廣。

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R681.5+3

B

1671-8194（2017）14-0193-02