魯娟娟 薛 芬 和振娜 岳紫龍

（1 南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 南陽(yáng) 473000；2 河南省南陽(yáng)師范學(xué)院，河南 南陽(yáng) 473000）

品管圈在降低腦卒中偏癱患者良肢位擺放不合格率中的應(yīng)用

魯娟娟1薛 芬1和振娜1岳紫龍2

（1 南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 南陽(yáng) 473000；2 河南省南陽(yáng)師范學(xué)院，河南 南陽(yáng) 473000）

目的 通過(guò)品管圈活動(dòng)并降低護(hù)士對(duì)腦卒中偏癱患者良肢位擺放的不合格率。方法 組建品管圈，按照品管圈的一般步驟和相關(guān)質(zhì)量管理的工具，展良肢位擺放活動(dòng)，遵循PDCA程序，不斷的提升護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果 實(shí)施品管圈后，大大的降低了良肢位擺放的不合格率，前后比較P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 品管圈活動(dòng)規(guī)范了護(hù)士良肢位擺放，發(fā)揮的護(hù)士的最大潛能，降低了腦卒中偏癱患者的致殘率，提高了患者的生活質(zhì)量，值得在臨床康復(fù)工作中推廣。

品管圈；良肢位擺放；PDCA；質(zhì)量

品管圈活動(dòng)[1]鼓勵(lì)人人參與，提高了決策和解決問(wèn)題能力，極大地發(fā)揮個(gè)人的創(chuàng)造性思維，不斷提高了護(hù)理質(zhì)量，針對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)科腦卒中偏癱患者良肢位擺放不合格率高這一問(wèn)題，在2015年8月至—2015年12月，試用品管圈活動(dòng)降低腦卒中偏癱患者良肢位擺放不合格率，收效良好，現(xiàn)在總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2015年8月1日至2015年10月31日實(shí)施品管圈活動(dòng)前良肢位擺放患者 183例，其中男105例，女78例，年齡39～80歲，選擇2015年11月1日至2015年12月31日實(shí)施品管圈活動(dòng)后良肢位擺放患者215例，其中男102例，女113例，年齡42～80歲，兩組患者性別年齡病情無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性，方法實(shí)施品管圈活動(dòng)前采用常規(guī)擺放方法，實(shí)施品管圈活動(dòng)后方法如下。

1.2.1 成立品管圈于2015年8月1日成立品管圈，本圈共有10位圈員，平均年齡27.5歲，護(hù)士長(zhǎng)任圈長(zhǎng)，選出1名主管護(hù)師為副圈長(zhǎng)，按計(jì)劃召開(kāi)品管圈會(huì)議，使每位圈員熟悉品管圈的相關(guān)知識(shí)，并選定康樂(lè)圈為圈名，并設(shè)計(jì)確定圈徽。對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，急性腦卒中患者經(jīng)急性期規(guī)范治療，生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)癥狀不再進(jìn)展48 h以后即可介入康復(fù)評(píng)價(jià)和康復(fù)護(hù)理措施，以獲得最佳功能水平，減少并發(fā)癥[2]，臨床護(hù)理工作中若不能維持良肢位，可能導(dǎo)致患者癱瘓肢體痙攣的出現(xiàn)或加重，引起肢體功能的功能障礙，更甚至出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，大大降低了患者生命質(zhì)量。

1.2.2 主題選定：據(jù)本科室?？铺攸c(diǎn),圈員投票選定降低偏癱患者良肢位擺放不合格率為主題。

1.2.3 擬定活動(dòng)計(jì)劃書：成員參與活動(dòng)計(jì)劃擬定，完成工作流程圖。首先完成現(xiàn)狀調(diào)查，調(diào)查對(duì)象為2015年8月1日至2015年12月31日，調(diào)查護(hù)士對(duì)偏癱患者良肢位擺放總次數(shù)和其中不合格次數(shù),完成調(diào)查后制定偏癱患者良肢位擺放操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容包括仰臥良肢位，患側(cè)臥良肢位，健側(cè)臥良肢位，對(duì)良肢位是否合格進(jìn)行評(píng)分，≥90分為合格，＜90分為不合格。調(diào)查結(jié)果示：2015年8月1日至2015年10月31日，護(hù)士良肢位擺放共183例次，不合格81例次，不合格率40.9%，可以用柏拉圖進(jìn)行分析，找出問(wèn)題的關(guān)鍵，不斷的改進(jìn)。

1.2.4 設(shè)定目標(biāo)：品管圈實(shí)施前后對(duì)偏癱患者良肢位擺放的不合格率由40.90%降至20.32%。

1.2.5 要因分析：①患者因素：患者煩躁，接受能力差，軀體移動(dòng)障礙導(dǎo)致患者依從性差；②護(hù)患溝通不到位：護(hù)理人員對(duì)患者的文化背景與理解能力，專業(yè)術(shù)語(yǔ)過(guò)多，不通俗易懂，健康教育的覆蓋率高，知曉率低。③護(hù)士因素：護(hù)理培訓(xùn)不到位，對(duì)良肢位擺放的重要性認(rèn)識(shí)不足，在臨床工作中不能正確的指導(dǎo)患者及家屬正確擺放體位。④護(hù)理用具：普通的枕頭大小及軟硬度不適宜患者使用，市場(chǎng)銷售的專用支具價(jià)格比較高，臨床配置有困難，缺乏適用的墊枕以維持患者良肢位。5管理因素：病房管理中沒(méi)有良肢位擺放的相關(guān)規(guī)定，護(hù)士只重視臨床治療操作，對(duì)肢體功能的恢復(fù)沒(méi)有足夠重視。

1.2.6 對(duì)策擬定：分析要因，擬定對(duì)策，并確定具體實(shí)施方案。

1.2.7 對(duì)策實(shí)施與檢討：針對(duì)主要因素制定相應(yīng)對(duì)策，選定具體措施由專人負(fù)責(zé)，將良肢位擺放內(nèi)容納入腦卒中護(hù)理常規(guī)，責(zé)任護(hù)士注重溝通效果，語(yǔ)言通俗易懂，加強(qiáng)床旁演示，并記錄于健康教育計(jì)劃單內(nèi)，由圈長(zhǎng)不定時(shí)抽查，并依據(jù)操作評(píng)分表進(jìn)行打分。根據(jù)良肢位的要求選擇不同的軟枕，盡量在健側(cè)上肢外側(cè)輸液，方便患者活動(dòng)，必要時(shí)留置中心靜脈置管，便于患者靜脈治療，患者良肢位擺放。

1.2.8 標(biāo)準(zhǔn)化：將良肢位擺放操作歸入?？撇僮鳎⒆鰹榻】到逃豁?xiàng)，及時(shí)評(píng)價(jià)實(shí)施并反饋。

1.2.9 檢討與改進(jìn)：評(píng)估當(dāng)前的情況，對(duì)良肢位擺放的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行認(rèn)真分析，運(yùn)用品管圈手法進(jìn)行解析，標(biāo)準(zhǔn)化的模式使工作規(guī)范化，但是影響良肢位擺放的因素較多，圈員經(jīng)驗(yàn)不足，需要不斷的改進(jìn)提高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用 PEM3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，品管圈活動(dòng)前后良肢位擺放合格率比較采用獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。

表1 品管圈活動(dòng)前后護(hù)士對(duì)偏癱患者良肢位擺放合格情況（次）

3 討 論

良肢位擺放是為了保持肢體的良好功能而將其擺放在一種體位或姿勢(shì)，能夠?qū)够颊咧w痙攣模式的出現(xiàn)，促進(jìn)肢體功能更快的恢復(fù)[4]，腦卒中患者的偏癱大多是中樞性癱瘓，良肢位在臨床患者貫穿于康復(fù)的過(guò)程中，需要康復(fù)護(hù)士及時(shí)評(píng)估，反饋，指導(dǎo)，矯正。需要足夠的耐心和愛(ài)心，和患者和家屬有效的溝通，指導(dǎo)患者和家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，盡早實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，可有效提高中樞神經(jīng)的可塑性，挖掘損傷神經(jīng)的修復(fù)潛力，促使末端突觸再生，通過(guò)運(yùn)動(dòng)模式訓(xùn)練，促使正常運(yùn)動(dòng)功能模式的形成[5]。通過(guò)本次品管圈活動(dòng)，提高了護(hù)士主動(dòng)參與質(zhì)量管理的意識(shí)，通過(guò)PDCA循環(huán)管理，持續(xù)有效地提高了護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)了患者疾病早日康復(fù)。

[1] 顧巧華我,劉藝,劉海濤,等.品管圈活動(dòng)在降低腦卒中病人良肢位擺放錯(cuò)誤中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(11):156.

[2] 中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南(2011完全版)[M].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18(4):301-305.

[3] 莊海英,顏波兒,潘海燕,等.品管圈活動(dòng)提早胸外科出院患者離院時(shí)間的效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,30(4):67.

[4] 章飛雪,于燕燕,徐枝樓,等.品管活動(dòng)在精神科老年病房基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(2):128-129.

[5] 房秋燕,韓丹,何少文.良肢位在腦損傷性偏癱患者康復(fù)中的作用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(2):170.

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1671-8194（2017）14-0169-02