徐鴻燕

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院婦科，北京100010 ）

異常子宮出血病程與子宮內(nèi)膜病變的相關(guān)性初探

徐鴻燕

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院婦科，北京100010 ）

目的 討論異常子宮出血病程與子宮內(nèi)膜病變相關(guān)性。方法 根據(jù)病程長短，以12個月為界限，將異常子宮出血的189例患者按病程分為A、B兩個組別，具體如下：A組患者病程≤12個月，共90例；B組患者病程＞12個月，共99例。結(jié)果 異常子宮出血患者病程≤12個月與病程＞12個月的年齡無顯著差異，而兩組子宮異常出血患者內(nèi)膜病變數(shù)量上存在顯著差異性，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論病程長的異常子宮出血患者與病程短的患者相比年齡無明顯差異，但隨著異常子宮出血的病程延長發(fā)生子宮內(nèi)膜病變的概率和嚴(yán)重程度有增加的趨勢，該結(jié)論還需要大量的數(shù)據(jù)進行線性回歸分析。

異常子宮出血；病程；病理

正常女性的月經(jīng)周期為24～35 d，經(jīng)期持續(xù)2～7 d，平均失血量為20～60 mL，凡不屬于上述標(biāo)準(zhǔn)的均屬于異常子宮出血（abnormal uterine bleeding，AUB）。FⅠGO將AUB病因分為兩大類九個類型，具體如下：子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌癥、子宮平滑肌瘤、子宮內(nèi)膜惡變及不典型增生、全身凝血相關(guān)疾病、排卵障礙、子宮內(nèi)膜局部異常、醫(yī)源性及未分類[1]。其中子宮內(nèi)膜惡變及不典型增生是AUB少見而重要的原因。子宮內(nèi)膜病變是一個逐漸發(fā)展過程，病理演變?yōu)椋簡渭冃栽錾?、?fù)雜性增生、非典型增生及子宮內(nèi)膜癌。早發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變并積極治療，一般情況下預(yù)后較好。

本研究選取2015年1月至2015年12月在我院婦科住院治療的189例異常子宮出血患者作為研究對象，回顧性分析異常子宮出血病程與子宮內(nèi)膜異常增生之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月1日至2015年12月31日在我院婦科住院接受診療的189例異常子宮出血患者作為研究對象。患者年齡16～57歲，平均（38.98±9.61）歲，149例行宮腔鏡檢查+診斷性刮宮，并行病理組織學(xué)檢查。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器設(shè)備：宮腔鏡：storz檢查鏡，型號為26105ba；電動流產(chǎn)吸引器型號：YB LX30/0.093。

1.2.2 病理采集方法：異常子宮出血住院患者若手術(shù)指征明確，且自愿接受手術(shù)者均行宮腔鏡檢查+診斷性刮宮，刮出物均送病理組織活檢。

1.2.3 病理診斷。本研究統(tǒng)計的病理類型為：子宮內(nèi)膜單純性增生、子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生、子宮內(nèi)膜不典型增生、子宮內(nèi)膜惡性腫瘤。

1.2.4 分組情況：根據(jù)病程長短，以12個月為界限，將異常子宮出血的189例患者按病程分為A、B兩個組別，具體如下：A組患者病程≤12個月，共90例；B組患者病程＞12個月，共99例。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)分析。計量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）。計數(shù)資料組件比較應(yīng)用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組異常子宮出血患者年齡情況：見表1。

表1 兩組異常子宮出血患者年齡

2.2 組間病理類型分布情況：見表2。

表2 異常子宮出血患者病理類型分布

2.3 兩組間子宮內(nèi)膜病理與病程之間的相關(guān)性：見表3。

表3 異常子宮出血病程與病理相關(guān)性比較

3 討 論

3.1 異常子宮出血患者的病程與年齡無相關(guān)性：本項研究發(fā)現(xiàn)病程長的異常子宮出血患者與病程短的患者相比年齡無明顯差異。異常子宮出血可以發(fā)生在女性育齡期的任何時間，其中以青春期、圍絕經(jīng)期多見。雖然有些異常子宮出血經(jīng)久不愈，但是大部分異常子宮出血經(jīng)過有效的治療皆可痊愈，故大部分異常子宮出血患者的病程并不是隨著年齡的增加而延長。雷氏統(tǒng)計分析了294例異常子宮出血患者的內(nèi)膜病理結(jié)果，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生114例，約為38.78%，子宮內(nèi)膜癌7例，占2.38%。但不同年齡階段異常子宮出血病理組織學(xué)類型差異無統(tǒng)計意義，子宮內(nèi)膜增生類型差異無統(tǒng)計學(xué)意義[2]。這與本項研究結(jié)果相一致。

3.2 隨著異常子宮出血的病程延長發(fā)生子宮內(nèi)膜病變的概率增大：本項研究發(fā)現(xiàn)異常子宮出血患者病程長短與子宮內(nèi)膜病變數(shù)量存在相關(guān)性，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。但如果想具體說明病程越長，出現(xiàn)單純性、復(fù)雜性、不典型性增生等結(jié)果的概率越大，但還需要大量的數(shù)據(jù)進行線性回歸分析。也就是說異常子宮出血病程的延長將導(dǎo)致子宮內(nèi)膜病變的概率及嚴(yán)重程度將會增加。目前已明確子宮內(nèi)膜增生多為單一雌激素對子宮內(nèi)膜長期持續(xù)性刺激所致[3]。隨著異常子宮出血的病程延長子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激的時間也不斷增加，故子宮內(nèi)膜病變的概率也應(yīng)不斷增加。這也與本項研究的結(jié)果一致。

雖然子宮內(nèi)膜病變發(fā)展較慢，單純性或復(fù)雜性子宮內(nèi)膜增生發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌的概率分別為1%和3%，平均進展時間大約為10年[4]。但早發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變，及時有效的治療是預(yù)防子宮內(nèi)膜癌最行之有效的方法。本項研究發(fā)現(xiàn)異常子宮出血患者：病程＜12個月，手術(shù)72例，子宮內(nèi)膜單純性增生35例，約為48.6%；病程≥12個月，手術(shù)75例，子宮內(nèi)膜單純性增生43例，約為57.3%，子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生3例，約為4.00%，子宮內(nèi)膜非典型增生4例，約為5.33%，子宮內(nèi)膜癌2例，約為2.67%。子宮內(nèi)膜病變約占異常子宮出血59.18%。宋氏總結(jié)400例異常子宮出血患者的病理，結(jié)果顯示導(dǎo)致育齡期女性異常子宮出血的原因主要為妊娠相關(guān)性疾病、有排卵型功能性子宮出血及無排卵型功能性子宮出血。而功能性子宮出血中子宮內(nèi)膜單純性增生占其71.17%[5]。因此子宮內(nèi)膜病變在異常子宮出血患者中所占的比例較高，且本研究發(fā)現(xiàn)異常子宮出血僅1個月子宮內(nèi)膜即可表現(xiàn)為單純性增生，由此可見異常子宮出血的患者應(yīng)積極行宮腔鏡檢查+診斷性刮宮了解子宮內(nèi)膜情況。

盡管本項研究結(jié)果提示異常子宮出血患者的子宮內(nèi)膜病變大多為良性，但具有以下特點：①異常子宮出血的患者子宮內(nèi)膜病變的發(fā)生率高。②異常子宮出血的病程越長發(fā)生子宮內(nèi)膜病變的概率越大。因此作為婦科醫(yī)師我們一定要重視異常子宮出血的患者的子宮內(nèi)膜情況，積極建議患者行宮腔鏡檢查+診斷性刮宮，并加強隨訪及治療爭取盡早治愈異常子宮出血，阻斷子宮內(nèi)膜病變的進展。

[1] 郎景和.中華婦產(chǎn)科雜志臨床指南薈萃2015版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:552-565.

[2] 雷亞平,胡雪濤.子宮異常出血子宮內(nèi)膜病理研究[J].臨床醫(yī)學(xué), 2015,40(12):1666-1668.

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[4] Daud S,Jalil SS,Criffin M,et al.Endometrial hyperplasia – the dilemma of management remains: a retrospective observational study of 280 women [J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2011,1 59(1):172-175.

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1671-8194（2017）14-0141-02