孫 杰

（湖北省黃石市第二人民醫(yī)院骨科，湖北 黃石 435002）

微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術(shù)對老年腰椎退變性疾病的治療效果觀察

孫 杰

（湖北省黃石市第二人民醫(yī)院骨科，湖北 黃石 435002）

目的 探討微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術(shù)治療老年腰椎退變性疾病的臨床效果。方法 研究對象為我院收治的58例老年腰椎退變性疾病患者。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組29例，行傳統(tǒng)后路開放手術(shù)，觀察組29例，行微創(chuàng)頸椎間孔減壓腰椎融合術(shù)。對兩組患者治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 對照組與觀察組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組術(shù)中以及術(shù)后未輸血，對照組手術(shù)出血量和輸血量顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組術(shù)后各時間點ODⅠ與術(shù)前組內(nèi)比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后3個月兩組ODⅠ比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪結(jié)束兩組組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術(shù)治療老年腰椎退變性疾病近期療效顯著，能有效減少軟組織和肌肉損傷，對早期功能康復(fù)具有顯著療效。

微創(chuàng)手術(shù)；開放手術(shù)；腰椎融合術(shù)；腰椎退變性疾病

老年腰椎退變性疾病傳統(tǒng)的治療方法是后路椎間融合和追弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，該治療方式治療老年腰椎退變性疾病具有良好效果，但是其手術(shù)創(chuàng)傷較大，需要將大范圍的軟組織切開、牽拉和剝離，不利于手術(shù)后早期恢復(fù)[1]。微創(chuàng)經(jīng)椎間孔入路腰椎椎間融合術(shù)在臨床治療老年腰椎退變性疾病中得到廣泛應(yīng)用，本次研究旨在探討微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術(shù)治療老年腰椎退變性疾病的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究所選研究對象為我院2013年3月至2014年3月收治的58例老年腰椎退變性疾病的患者?；颊呔袉蝹?cè)或雙側(cè)下肢麻木、疼痛和間歇性跛行等癥狀，患者入院治療前經(jīng)6個月的系統(tǒng)保守治療無效。所選患者中已排除多節(jié)段腰椎間盤突出和椎管狹窄患者，有嚴(yán)重骨折疏松和骨代謝疾病的患者也已排除。將患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，對照組29例，男18例，女11例，年齡56～85歲，平均年齡（68.3±6.3）歲；觀察組29例，男17例，女12例，年齡55～84歲，平均年齡（67.8±5.6）歲。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法：觀察組采用微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術(shù)治療?；颊哌M(jìn)行全麻，取俯臥位，將患者置于透視床上。確定皮膚切口，切口應(yīng)位于中線旁2.0 cm，長度為1.5～2.0 cm。沿著導(dǎo)針放置可擴(kuò)張?zhí)淄膊⑶曳胖肕AST Quadrant通道。將自由臂鎖定，固定通道，連接冷光源，在直視狀態(tài)下進(jìn)行頸椎間孔減壓，患者中有中央椎管狹窄的患者可用高速磨鉆減壓，清理椎間隙，將軟骨終板刮除。用椎間撐開器將椎間隙撐開至合適高度，將椎間融合器置入椎間隙，三角窩頂點定位后將椎弓根螺釘置入，放置連接棒。去除通道，多列肌自行閉合。

對照組采用傳統(tǒng)后路開放手術(shù)。對患者實施全麻，患者取俯臥位，定位病變節(jié)段。切口長度為6～8 cm，將軟組織逐層切開。骨膜下剝離椎旁肌，使關(guān)節(jié)突和椎板顯露出來。椎弓根螺釘置入，咬除椎板、關(guān)節(jié)突和棘突，進(jìn)行后路全椎板減壓。椎間盤顯露后清理椎間隙，之后將椎間融合器置入，安裝連接棒，放置負(fù)壓引流。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者治療結(jié)束后比較兩組手術(shù)出血量、手術(shù)時間、輸血量等指標(biāo)。采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODⅠ）評估兩組患者治療前和治療后3個月以及末次隨訪的脊柱功能情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件做統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料與計數(shù)治療采用（±s）和率（%）表示，用t和χ2檢驗，P＜0.05表示統(tǒng)計差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)情況比較：對照組與觀察組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組術(shù)中以及術(shù)后未輸血，對照組手術(shù)出血量和輸血量顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

?

2.2 兩組術(shù)前和術(shù)后各時間段ODⅠ比較：患者出院后對患者進(jìn)行為期1年的隨訪，兩組術(shù)后各時間點ODⅠ與術(shù)前組內(nèi)比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后3個月兩組ODⅠ比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪結(jié)束兩組組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

老年腰椎退變性疾病一般病程較長，病情復(fù)雜，老年患者會合并多種系統(tǒng)性疾病，臨床表現(xiàn)上多以下肢活動障礙和腰腿疼痛為表征。老年患者隨著年齡的增長，腰椎在長期的垂直壓力以及旋轉(zhuǎn)應(yīng)力的作用下，脊柱的穩(wěn)定性會逐漸喪失[2]，影像上多表現(xiàn)為黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)突增生以及神經(jīng)根管骨性狹窄。治療老年腰椎退變性疾病應(yīng)遵循最小侵襲原則，傳統(tǒng)腰椎后路開放治療需要廣泛剝離兩側(cè)的椎旁肌，對腰椎后方的復(fù)合體結(jié)構(gòu)會造成破壞，對老年患者后期恢復(fù)產(chǎn)生不利影響。微創(chuàng)可擴(kuò)張通道可以通過肌間隙將肌肉組織撐開，可以有效避免損傷椎旁肌，操作空間和手術(shù)視野也可得到擴(kuò)大。微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術(shù)更有利于患者恢復(fù)，手術(shù)創(chuàng)傷較小，對腰椎后方復(fù)合體結(jié)構(gòu)干擾較少，有效保證了腰椎的穩(wěn)定作用[3]。本次研究中，觀察組術(shù)中出血量、輸血量等均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組術(shù)前和術(shù)后各時間段ODⅠ比較，兩組術(shù)后各時間點ODⅠ與術(shù)前組內(nèi)比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后3個月兩組ODⅠ比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪結(jié)束兩組組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，探討微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術(shù)治療老年腰椎退變性疾病的臨床效果顯著，可推廣應(yīng)用。

[1] 曾順福,王建,陸炎,等.單節(jié)段微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合內(nèi)固定治療腰椎滑脫癥的效果[J].中國脊柱脊髓雜志,2011,21(5):399-403.

[2] 陳云生,陳榮春,郭朝陽,等.微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術(shù)治療老年腰椎退變性疾病[J].中國脊柱脊髓雜志,2013,23(12):1079-1085.

[3] 陳文明,黃華偉,黃勇全.微創(chuàng)和開放經(jīng)椎問孔腰椎椎問融合術(shù)治療腰椎退變性疾病的效果比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(22):184-185.

R681.5+3

B

1671-8194（2017）14-0130-01