陳繼超 朱 虹

（遼寧省遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院麻醉科，遼寧 遼陽(yáng) 111000 ）

不同麻醉方法對(duì)胃癌患者手術(shù)預(yù)后的影響與麻醉學(xué)研究

陳繼超 朱 虹

（遼寧省遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院麻醉科，遼寧 遼陽(yáng) 111000 ）

目的 研究分析不同麻醉方法對(duì)青年胃癌患者手術(shù)預(yù)后的影響。方法 將92例擇期胃癌根治術(shù)患者，隨機(jī)分為硬膜外組（1組）和硬膜外復(fù)合全麻組（2組），每組46例，分別手術(shù)后6、12、18、24個(gè)月來(lái)本院復(fù)查隨訪，了解術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況和病死率。結(jié)果 2組復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率和病死率明顯低于1組（P＜0.05）。結(jié)論 硬膜外復(fù)合全麻能減輕圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)、心理應(yīng)激，同時(shí)可減輕手術(shù)者對(duì)腫瘤的擠壓及縮短手術(shù)時(shí)間，減少了腫瘤細(xì)胞的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，降低了相同時(shí)間內(nèi)的病死率。

麻醉；硬膜外；全麻；外科手術(shù)；預(yù)后

麻醉方法不同，手術(shù)刺激引起的應(yīng)激反應(yīng)程度不同[1-3]，對(duì)機(jī)體免疫功能抑制程度不同。尤其是腫瘤患者，術(shù)中手術(shù)操作、術(shù)后免疫抑制使腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)加速及播散。本研究討論不同麻醉方法下胃癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移時(shí)間上的差別，以選擇適宜的麻醉方法，提高手術(shù)成功率，從而延長(zhǎng)腫瘤患者的生命。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇ASA1～2級(jí)擇期行胃癌根治術(shù)患者92例，年齡20～35歲，體質(zhì)量45～80 kg，男48例，女44例，術(shù)前無(wú)腫瘤轉(zhuǎn)移，無(wú)放、化療史，術(shù)后均行3個(gè)周期化療。隨機(jī)分為硬膜外阻滯組及硬膜外復(fù)合全麻組各46例。

1.2 方法：所有患者術(shù)前均肌注安定10 mg，阿托品0.5 mg。1組T7～8或T8～9穿刺行硬膜外阻滯，注入2%利多卡因試驗(yàn)量5 mL，初量8～10 mL，切皮前及術(shù)中間斷靜注氟哌啶與芬太尼合劑0.5～1單元。2組先行硬膜外阻滯同Ⅰ組，然后靜注芬太尼0.1～0.2 mg，咪唑安定0.15 mg/kg，琥珀膽堿100～150 mg后氣管插管，術(shù)中靜注萬(wàn)可松維持肌松，至手術(shù)結(jié)束，術(shù)后連接自控鎮(zhèn)痛泵止痛。兩組患者均用血定安代替輸血。術(shù)中晶體與膠體液之比（2～3）∶1，輸液量為10 mL/（kg?h）。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)：二組患者均于術(shù)后6、12、18、24個(gè)月來(lái)本院復(fù)診，觀察腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率及病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 青年胃癌不同麻醉方法與預(yù)后的關(guān)系（n=23）

2 結(jié) 果

二組患者的性別、年齡、體質(zhì)量及腫瘤分期均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。2組患者術(shù)后6、12、8、24個(gè)月的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率及病死率明顯低于1組患者，統(tǒng)計(jì)處理有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

文獻(xiàn)報(bào)道青年人胃癌惡性程度高、預(yù)后差、轉(zhuǎn)移早[4]。胃癌手術(shù)范圍大，對(duì)腹腔內(nèi)臟相關(guān)的神經(jīng)刺激大，術(shù)中的牽拉反應(yīng)、應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)烈，這些刺激可造成患者免疫抑制[5-8]，以及腫瘤的擴(kuò)散[9]，再加上腫瘤患者免疫力較正常人低[10-11]，所以麻醉方法不同，術(shù)中手術(shù)刺激、牽拉反應(yīng)、患者的心理應(yīng)激及手術(shù)時(shí)間不同，造成預(yù)后差異。本研究結(jié)果顯示2組患者的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率及病死率都低于1組（P＜0.05）。

單純硬膜外麻醉只能阻滯脊神經(jīng)而不能阻滯內(nèi)臟神經(jīng)及腦中樞，它對(duì)術(shù)中患者的心理應(yīng)激、迷走神經(jīng)反射及牽拉反應(yīng)抑制不完全，從而消弱了患者的免疫功能，同時(shí)肌肉松馳不全造成了腫瘤擠壓及手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，從而造成腫瘤細(xì)胞的血液轉(zhuǎn)移。硬膜外復(fù)合全麻對(duì)硬膜外無(wú)法阻滯的中樞神經(jīng)給予阻滯，它彌補(bǔ)了單純硬膜外麻醉的缺點(diǎn)。第2種方法集合了兩種麻醉的優(yōu)點(diǎn)，而克服了單純?nèi)椤⒂餐獾娜秉c(diǎn)，給手術(shù)醫(yī)師提供了良好的手術(shù)視野，使手術(shù)快而刺激小，術(shù)中、術(shù)后患者無(wú)不適，使手術(shù)造成的免疫抑制降到最低，同樣也降低了腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率以及患者的病死率。此方法是上腹部腫瘤手術(shù)的理想麻醉方法。

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