林燦英 吳奇福 林愛端 林春菊

（福建省泉州市安溪縣醫(yī)院，福建 泉州 362400）

外周靜脈留置針不同置管長度對留置時(shí)間的影響

林燦英 吳奇福 林愛端 林春菊

（福建省泉州市安溪縣醫(yī)院，福建 泉州 362400）

目的 探討外周靜脈留置針不同置管長度對留置時(shí)間的影響。方法 選擇2014年10～12月在婦科住院使用靜脈留置針的患者50例，按照輸注留置針的順序編號，隨機(jī)將單號納入實(shí)驗(yàn)組，雙號納入對照組各25例。對照組采用傳統(tǒng)的將留置針導(dǎo)管全部送入血管，實(shí)驗(yàn)組采用留置針導(dǎo)管的5/6長度送入血管，觀察兩組的留置時(shí)間。結(jié)果 兩組外周靜脈留置針留置時(shí)間比較，實(shí)驗(yàn)組為（88.84±15.23）h，對照組為（58.72±14.78）h，試驗(yàn)組留置時(shí)間較對照組長，兩組比較有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論 外周靜脈留置針導(dǎo)管沒有全部送入血管比全部送入血管留置時(shí)間更長。

留置針；長度；時(shí)間；影響

目前，留置針已廣泛應(yīng)用于臨床輸液。留置針的優(yōu)點(diǎn)在于可以減輕患者反復(fù)穿刺的疼痛感，保持患者良好的心態(tài)，維持血管通路，利于緊急搶救，減少護(hù)士穿刺操作次數(shù)，提高工作效率[1]。靜脈留置針作為頭皮針的替代品，操作簡單，套管柔軟，在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長且不易穿破或者脫出血管[2]。筆者通過研究發(fā)現(xiàn)留置針不宜將其導(dǎo)管全部送入血管，只將留置針導(dǎo)管的5/6長度送入血管留置時(shí)間更長?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選擇2014年10～12月在我科住院使用靜脈留置針的患者50例，均為女性，年齡在18～52歲，平均年齡32歲，按照輸注留置針的順序編號，隨機(jī)將單號納入實(shí)驗(yàn)組，雙號納入對照組各25例。對照組和實(shí)驗(yàn)組在基本情況方面無顯著差異（P＞0.05）。兩組均選用潔瑞一次性使用（Y-G型）22G靜脈留置針、3M透明敷料、常規(guī)輸液用物。

1.2 研究方法

1.2.1 穿刺方法：在不影響輸液速度的前提下，應(yīng)用細(xì)、短留置針。因相對小號留置針進(jìn)入血管后飄浮在血管中，能減少機(jī)械性摩擦及對血管內(nèi)壁的損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生，可相對延長留置時(shí)間[3]。兩組均選用粗直、血流豐富、彈性好、無靜脈瓣、便于固定的上肢淺靜脈進(jìn)行穿刺。囑患者握拳，在穿刺點(diǎn)上方10 cm處扎止血帶，0.1%的安爾碘消毒1次，消毒范圍＞8cm×8 cm，待干，留置針處套管放松，旋轉(zhuǎn)針尖斜面，一手繃緊皮膚，另一手持針，斜面向上，以15°～30°進(jìn)針，見回血后調(diào)整穿刺角度為10°左右，沿血管走向?qū)⒘糁冕樛七M(jìn)0.5～1 cm；一手回撤針芯0.5 cm，另一手再將導(dǎo)管送入血管。對照組將導(dǎo)管全部送入血管，實(shí)驗(yàn)組采用只將留置針導(dǎo)管的5/6送入血管。

1.2.2 固定：試驗(yàn)組與對照組均采用與留置針配套的3M透明敷貼固定。固定方法如下：待留置針導(dǎo)管送入血管至相應(yīng)長度后，左手固定外套管，右手退出針芯，取透明敷貼，使其最先接觸留置針部位，最后分別向兩端按壓推開，盡量使敷貼與皮膚之間少存空氣，確認(rèn)針尖不扭曲、不折疊，再用填寫好日期時(shí)間的膠布固定三叉接口，為換藥、拔管提供依據(jù)。

1.2.3 封管：試驗(yàn)組與對照組均采用5 mL生理鹽水進(jìn)行正壓封管。封管時(shí)緩慢推注封管液，如封管液推入過快，用力過猛會(huì)使血管內(nèi)壓力驟增，管壁通透性迅速增加，容易引起液體外滲、局部腫脹。封管過程先將針頭拔至僅剩針尖，靜推封管液至0.5 mL后，邊推邊拔出針頭，使針腔內(nèi)充滿封管液[4]，避免血液反流，凝固堵塞針頭。

1.2.4 留置時(shí)間：試驗(yàn)組與對照組均做到保護(hù)好留置肢體，避免肢體下垂，以防血液回流阻塞，且每次輸液前后檢查穿刺部位及血管走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無不適。以留置針無脫落、穿刺部位無疼痛、紅腫、導(dǎo)管無堵塞的時(shí)間來計(jì)算，單位以小時(shí)來計(jì)算。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 兩組外周靜脈留置針留置時(shí)間比較（±s）

表1 兩組外周靜脈留置針留置時(shí)間比較（±s）

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3 討 論

在使用留置針的護(hù)理中，其留置時(shí)間是一個(gè)十分重要的問題。留置時(shí)間過長，可使患者局部并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加；留置時(shí)間過短，則增加患者藥費(fèi)及穿刺痛苦。按潔瑞公司建議，套管針留置時(shí)間3～5 d。但臨床有報(bào)道，留置時(shí)間最長為27 d，平均留置時(shí)間8～9 d，患者靜脈炎普通發(fā)生在6～7 d，而5 d內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為0，5 d應(yīng)作為常規(guī)留置針留置時(shí)間[5]。通過研究發(fā)現(xiàn)外周靜脈留置針的導(dǎo)管沒有全部送入血管比全部送入血管留置時(shí)間更長，這與皮膚的結(jié)構(gòu)、靜脈解剖結(jié)構(gòu)和血管內(nèi)血流的慣性有關(guān)系。人的皮膚與靜脈均含有彈性纖維，富有一定彈性，加之血管內(nèi)血流的慣性，產(chǎn)生沿血流方向的向心力，進(jìn)而使留置針導(dǎo)套管進(jìn)入血管的部分緊貼血管壁的概率增加，引起滴入不暢，進(jìn)而大大縮短留置時(shí)間。送管時(shí)在皮膚外只留1/6長（約0.3cm）的導(dǎo)管，即將留置針導(dǎo)管的5/6送入血管，一方面，沿血流方向的向心力減小，留置針導(dǎo)管進(jìn)入血管的部分緊貼血管壁的概率大大減低；另一方面，透明三通與導(dǎo)管連接處不容易折轉(zhuǎn)，不會(huì)出現(xiàn)因折轉(zhuǎn)而導(dǎo)致滴入不暢；第三，將導(dǎo)管的5/6送入血管也不容易使導(dǎo)管脫出。另外，臨床工作中對對照組進(jìn)行改進(jìn)，即在對照組滴入不暢時(shí)，適當(dāng)將留置針外套管拔出1～3 mm，大多又可恢復(fù)滴入通暢，當(dāng)局部無腫脹、滲漏時(shí)，此時(shí)無需拔管，可以繼續(xù)滴入，延長了留置針留置時(shí)間。這也進(jìn)一步證明留置針導(dǎo)管不宜全部送入血管。但是，當(dāng)留置針導(dǎo)管部分脫出時(shí)，禁止再次送入血管[6]，以免感染。

由此可見，外周靜脈留置針導(dǎo)管沒有全部送入血管比全部送入血管留置時(shí)間更長，可減少護(hù)士工作量，減少穿刺次數(shù)，減輕患者痛苦，減低醫(yī)療費(fèi)用，緩解了醫(yī)患矛盾，值得臨床推廣。

[1] 董淑華,王建榮,潘慶聯(lián),等.靜脈輸液相關(guān)新技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(9):719.

[2] 陳顯春,封悅,宋爽,等.靜脈留置針臨床應(yīng)用中的問題與對策[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(1):42.

[3] 彭翠香.兩種不同型號留置針在普外輸液中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2000,15(10):107.

[4] 梁燕.生理鹽水用于靜脈留置針封管液的臨床觀察[J].山西護(hù)理雜志,1988,12(2):80.

[5] 李曉燕,劉洋,陳衛(wèi)紅.套管針常規(guī)留置時(shí)間的探討[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(5):300-301.

[6] 湛麗.腋靜脈留置針輸液的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2007, 26(8):859-860.

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1671-8194（2017）14-0111-02