宋淑紅

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 丹東 118000）

保留子宮全盆底重建術(shù)對(duì)患者盆底功能恢復(fù)和生活質(zhì)量的影響

宋淑紅

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 丹東 118000）

目的 探討保留子宮全盆底重建術(shù)對(duì)患者盆底功能恢復(fù)和生活質(zhì)量的影響，為臨床治療提供參考。方法 選取我院在2010年4月至2015年6月收治的32例全盆底重建術(shù)患者為研究對(duì)象，其中保留子宮12例（UC組），切除子宮10例（CH組），術(shù)前術(shù)后的10個(gè)月觀察比較兩組患者的盆腔器官脫垂定量（POP-Q）分度和對(duì)生活質(zhì)量的影響，從而評(píng)判保留子宮全盆底重建術(shù)對(duì)患者盆底功能恢復(fù)和生活質(zhì)量的影響。結(jié)果 術(shù)前術(shù)后10個(gè)月UC組和CH組的POP-Q，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；組內(nèi)術(shù)前術(shù)后POP-Q值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。UC組和CH組在盆底功能影響、性生活以及盆底功能障礙這三方面，術(shù)后無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組均無盆腔器官脫垂復(fù)發(fā)，除2例網(wǎng)片排斥暴露，無其他并發(fā)癥。結(jié)論 保留子宮的全盆底重建術(shù)安全且損傷小。術(shù)后10個(gè)月患者盆底功能恢復(fù)良好，不會(huì)影響生活質(zhì)量。

保留子宮；全盆底重建術(shù)；生活質(zhì)量

女性盆底功能障礙性疾病多發(fā)于中老年女性中[1]。在人口逐漸老齡化的今天，該疾病呈上升趨勢。保留子宮的全盆底重建術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床治療，關(guān)于手術(shù)中是否子宮切除是近年來熱議的問題。本研究選取我院2010年4月至2015年6月收治的32例全盆底重建術(shù)患者為研究對(duì)象，其中保留子宮12例（UC組），切除子宮10例（CH組），通過術(shù)前術(shù)后的10個(gè)月觀察比較，從而評(píng)判在保留子宮全盆底重建術(shù)后患者的盆底功能恢復(fù)狀況以及生活質(zhì)量狀況。

表1 CH組和UC組患者術(shù)前術(shù)后POP-Q分度值測量值比較（±s）

表1 CH組和UC組患者術(shù)前術(shù)后POP-Q分度值測量值比較（±s）

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1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年4月至2015年6月收治的32例全盆底重建術(shù)患者為研究對(duì)象，其中保留子宮12例（UC組），切除子宮10例（CH組），所有全盆底重建術(shù)患者均簽訂同意協(xié)定書。其中CH組患者的年齡35～75歲，孕次1～6次，產(chǎn)次1～5次，絕經(jīng)時(shí)間3～22個(gè)月，體質(zhì)量指數(shù)18～26 kg/m2；UC組患者的年齡36～76歲，孕次1～7次，產(chǎn)次2～6次，絕經(jīng)時(shí)間4～23個(gè)月，體質(zhì)量指數(shù)17～25 kg/m2。兩組患者的年齡、體質(zhì)量指數(shù)、孕產(chǎn)次、絕經(jīng)時(shí)間，差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法：兩組都進(jìn)行全盆底重建術(shù)，使用美國強(qiáng)生公司的Prolift盆底懸吊系統(tǒng)作為手術(shù)材料[2]。其中CH組需要在全盆底重建術(shù)開始之前，切除子宮。

1.2.2 對(duì)生活質(zhì)量的影響：性生活質(zhì)量問卷短表12（PSSQ-12）、盆底功能障礙性疾病相關(guān)問卷-短表20（PFDⅠ-20）、盆底疾病生活影響問卷-短表7（PFDⅠ-7）是分析對(duì)生活質(zhì)量影響所使用的三種調(diào)查表[3-4]。術(shù)前患者評(píng)分，術(shù)后1個(gè)月初次進(jìn)行調(diào)查問卷，之后3個(gè)月1次，對(duì)復(fù)發(fā)癥和補(bǔ)片侵蝕情況進(jìn)行了解。盆底功能障礙性（PFDⅠ-20）、性生活（PSSQ-12）和盆底功能影響（PFDⅠ-7）的評(píng)分（每例患者評(píng)分1次）要在手術(shù)結(jié)束10個(gè)月后進(jìn)行[5-6]。

1.2.3 盆腔器官脫垂定量（POP-Q）分度：測量術(shù)前術(shù)后10個(gè)月UC組和CH組在Aa、Ba、C、D、Ap、Bp這幾個(gè)脫垂點(diǎn)的數(shù)值，并根據(jù)POP-Q分析法進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；正態(tài)分布的計(jì)量資料兩兩比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后盆腔臟器脫垂情況：在表1中我們可以看出，手術(shù)前以及手術(shù)后UC組和CH組在Aa、Ba、C、D、Ap、Bp脫垂點(diǎn)數(shù)值差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；組內(nèi)術(shù)前術(shù)后差異較明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥：兩組均無盆腔器官脫垂復(fù)發(fā)，除2例網(wǎng)片排斥暴露，無其他并發(fā)癥。

2.3 生活質(zhì)量比較：UC組和CH組在盆底功能障礙性、性生活以及盆底功能影響這三方面的差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組內(nèi)術(shù)前術(shù)后盆底功能障礙性和盆底功能影響評(píng)分比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)前術(shù)后UC組和CH組性生活評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

3.1 對(duì)患者盆底功能恢復(fù)的影響：全盆底重建術(shù)是治療女性盆底功能性障礙疾病的有效手段。本研究中使用Prolift盆底懸吊系統(tǒng)作為手術(shù)材料，它的術(shù)后并發(fā)癥通常有尿潴留、感染、網(wǎng)片排斥暴露等，關(guān)于治療的材料，我們?nèi)孕枥^續(xù)改進(jìn)，力求找到更加合適的材料。子宮是盆腔的中心結(jié)構(gòu)，保留子宮就是保留了完整的宮頸周圍環(huán)，有助于盆底結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定。與惡性腫瘤手術(shù)相比，全盆底重建術(shù)的主要目的是改善癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，減少損傷[7]。全盆底重建術(shù)的患者大多為老年絕經(jīng)婦女，并伴有冠心病、糖尿病等合并癥，手術(shù)存在較大風(fēng)險(xiǎn)[8]。本次對(duì)患者為期10個(gè)月的研究中，術(shù)前術(shù)后UC組和CH組的測量的Aa、Ba、C、D、Ap、Bp脫垂點(diǎn)數(shù)值各點(diǎn)POP-Q比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但是組內(nèi)術(shù)前術(shù)后POP-Q值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。UC組和CH組在盆底功能障礙性、性生活和盆底功能影響這三方面差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是組內(nèi)術(shù)前術(shù)后盆底功能障礙性和盆底功能影響評(píng)分比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者盆底功能相關(guān)的生活質(zhì)量在術(shù)后有較大改善，說明了保留子宮全盆底重建術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷更小，比切除子宮更有優(yōu)勢[9]。

3.2 對(duì)患者生活質(zhì)量的影響：本研中UC組和CH組組內(nèi)術(shù)后盆底功能障礙性和盆底功能影響評(píng)分與術(shù)前比有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但性生活評(píng)分比較則差異不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

這與女性盆底功能性障礙疾病患者的術(shù)后心理、生理等都有密切關(guān)系，婦女絕經(jīng)后卵巢功能衰退，生殖器官發(fā)生萎縮，性激素水平也下降，對(duì)性生活要求不高，術(shù)后依然存在性生活問題。因此要適當(dāng)給女性盆底功能障礙性疾病患者一些心理治療，使其減少對(duì)性生活的恐懼。

與切除子宮的全盆底重建術(shù)相比，保留子宮全盆底重建術(shù)能使患者的創(chuàng)傷降到更低，恢復(fù)的時(shí)間相對(duì)縮短，手術(shù)也更具安全性，更有利于患者的盆底功能恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高，對(duì)于其遠(yuǎn)期的效果，還需要進(jìn)一步探討。

[1] 崔紅英.保留子宮的Prolift全盆底重建術(shù)24例臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2011,38(2):113-114.

[2] 于潔瓊,謝菊仙.保留子宮的Prolift全盆底重建圍手術(shù)期患者的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(s2):96-97.

[3] 劉穎.保留子宮的盆底重建手術(shù)臨床效果初步觀察[D].石家莊:河北醫(yī)科大學(xué),2009.

[4] 楊慧.盆底重建手術(shù)保留子宮與切除子宮的近中期臨床療效評(píng)價(jià)[D].大連:大連醫(yī)科大學(xué),2012.

[5] 張勇.全盆底重建保留子宮與切除子宮術(shù)后盆底功能及生活質(zhì)量評(píng)估的比較[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(12):1050-1052.

[6] 王紅.兩種全盆底重建術(shù)后患者生活質(zhì)量的初步研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2011,44(11):825-827.

[7] 陳玉清.保留子宮Prolift全盆底重建術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療重度盆腔器官脫垂療效比較[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,2(7): 513-516.

[8] 邢麗.Prolift全盆底重建術(shù)對(duì)盆腔器官脫垂患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(16):42-44.

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