劉宏宇

（黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院神經外科，黑龍江 佳木斯 154002）

脊髓腫瘤應用顯微神經外科手術治療的效果分析

劉宏宇

（黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院神經外科，黑龍江 佳木斯 154002）

目的 就脊髓腫瘤在應用顯微神經外科手術治療時的方法及效果進行進一步的探討驗證。方法 分析我院2010年1月至2013年12月3年間收治的脊髓腫瘤患者50例，所有患者均應用顯微神經外科手術進行相應的治療，50例患者中16例患者進行部分切除，34例患者全切除。在手術過程中采取半椎板和全椎板切開復位固定術，應用顯微神經外科手術對脊髓腫瘤進行切除分離。對手術患者的手術之前及之后的的相應病理癥狀和患者的體征進行跟蹤觀察，探究及評價影響脊髓功能的基本因素。結果 腫瘤位于脊髓不同部位時則應該采取的顯微手術方式不同，應用顯微神經外科手術治療全切患者，成功率明顯提高，神經及相應患病部位的顯著改善功能。結論 脊髓腫瘤患者應用顯微神經外科手術治療，療效安全有效，恢復快，應該在臨床方面進一步進行推廣。

脊髓腫瘤；神經外科手術；顯微外科手術

原發(fā)于脊髓的腫瘤或繼發(fā)于脊髓內的腫瘤稱為脊髓腫瘤，髓內腫瘤占中樞神經系統(tǒng)腫瘤總數(shù)的2%～4%。20世紀70年代以前應用傳統(tǒng)的治療方法治療髓內腫瘤，效果并不好，隨著影像科技及顯微技術的發(fā)展，在應用顯微神經外科手術治療髓內腫瘤方面，診療水平和成功率有了顯著的提高。我科對自2010年1月至2013年12月3年間采用顯微神經外科手術治療髓內腫瘤的患者50例的治療效果進行了研究探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：分析我院2010年1月至2013年12月3年間收治的脊髓腫瘤患者50例，年齡11～75歲，其中男性患者28例，女性患者22例，平均年齡44歲，病程1 d～12.5年，平均病程為4.2年。所有患者中頸段出現(xiàn)的腫瘤有30例，頸胸段出現(xiàn)腫瘤9例，胸段出現(xiàn)腫瘤6例，胸腰段出現(xiàn)腫瘤5例。合并脊柱側彎的患者有5例。進院時47例患者存在明顯癥狀，其中出現(xiàn)肢體間無力麻木39例，肌萎縮上肢4例。大小便失禁6例，呼吸存在困難1例。患者在性別、年齡、病情等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。手術前準備：在術前對手術患者進行相應MRⅠ檢查，以此對病變部位進行再一次明確。病變部位長度一般為1～2 cm。

手術中具體方法：應用顯微神經外科手術治療所有脊髓腫瘤患者（在脊髓瘤患者神經系統(tǒng)功能中度障礙時較宜施行手術），50例患者在手術的過程中采取俯臥姿勢，同時對患者進行全身麻醉。在術前確定切定位。同普通的脊髓手術步驟相同，切開皮膚隨后將硬脊膜打開，在硬脊膜切開后，對相應病變脊髓的形態(tài)、分布血管及中線結構是否偏移進行觀察對照。隨即對腫瘤大體長度進行確認。手術中，從較易進行分離的位置（如腫瘤上、下極及膨大明顯處）先開始，分小塊切除腫瘤體較大者。全切除室管膜瘤及海綿狀血管瘤，但由于星形細胞瘤界限不清，應在顯微鏡下仔細區(qū)別正常脊髓與腫瘤，可根據(jù)地接近腫瘤邊緣，切除范圍以不損傷正常脊髓為度。應用無損傷線在腫瘤切除后對軟脊膜、硬脊膜等進行縫合。

1.3 統(tǒng)計學方法：應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，進行t或卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

治療結果：見表1。在本院就診的脊髓腫瘤50例中，16例患者進行部分切除，34例患者全切除，其中室管膜瘤患者28例（56%），所有均采用全切除，全切率為100%；星形細胞瘤患者17例（34%），鏡下全切患者2例，部分切除患者15例，全切率11.8%；畸胎瘤患者2例（4%），采用部分切除的方式；血管網(wǎng)狀細胞瘤患者2例（4%）和多發(fā)性原始神經外胚葉腫瘤患者1例（2%）全部鏡下機型全切，在術后馬上進行全神經軸放療21次，總劑量2900 cGy。手術患者差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組的治療效果比較[n(%)]

3 討 論

脊髓髓內腫瘤即為脊髓瘤，常發(fā)生在頸、胸段，椎管內腫瘤的1/3均表現(xiàn)為脊髓瘤，其常表現(xiàn)為室管膜瘤、神經膠質瘤等，約占據(jù)總數(shù)的60%，占總數(shù)30%的為星形細胞瘤，轉移瘤、脂肪瘤、血管母細胞瘤、腸源性囊腫、畸胎瘤等均較為少見[1]。在21世紀早期，脊髓髓內腫瘤一直是神經外科治療的一大難題，尤其是長在延髓或高頸段脊髓瘤更是毫無辦法。隨著放射影像及顯微技術的高速發(fā)展，術前手術判斷更加明確，得到的相關患者疾病部位的影像資料更為手術提供了良好的先決條件。使成功全切除脊髓內腫瘤成為可能[2]。雖然如此，脊髓腫瘤在應用顯微神經外科手術治療時仍然有較大的難題需要克服，特別是術后并發(fā)癥及手術過程均十分的危險嚴重時甚至威脅到患者生命。迄今為止絕大多數(shù)主流觀點均認為手術全切除腫瘤是治療脊髓腫瘤的最優(yōu)方法[3]。對髓內腫瘤采取手術的目的是緩解或改善脊髓受壓的情況，使脊髓的功能得到相關的改善。在進行腫瘤切除時應嚴格限制切除范圍為瘤內，而注意不要損傷脊髓的相應功能。

在手術過程中，應嚴格注意，顯微切除術時當今最優(yōu)的治療方案，對于病情逐漸加重的大病變腫瘤采取手術能獲得良好的治療效果，但是當脊髓內腫瘤大小小于某相應尺寸（10 mm×10 mm×15 mm）時，進行手術反而有可能增加傷害脊髓、破壞脊髓功能的風險，故應等相應腫瘤到達一定大小時，進行切除，使得造成的損傷相對較小。同時，在手術中，醫(yī)師一定要注意操作輕柔，動作幅度輕微，盡量爭取保存非供瘤血管。對于某些有相應條件的醫(yī)院，醫(yī)師可在全程對患者采用電生理手段對術中脊髓功能進行判斷，從而最大限度的減少術中由于失誤操作對脊髓造成的損傷。對于腫瘤完整的切除者，需嚴密關閉硬膜囊，嚴密縫合硬膜及肌肉全層，一般不放引流，防止腦脊液漏。在本院對50例脊髓腫瘤患者進行顯微神經外科手術治療中，大部分患者的病情均有一定的緩解，神經功能得到相應的恢復。這要歸功于顯微技術能使醫(yī)師的視野被放大，減少對脊髓的損傷和增加對腫瘤的全切率，使得手術更加安全高效的進行。

綜上所述，早期對脊髓腫瘤的正確判斷以及相應合適的手術方式能夠極大的減輕甚至消除脊髓腫瘤的影像，達到良好的治療效果，延長患者的生命時間。

[1] 張世軍,王云峰.脊髓腫瘤應用顯微神經外科手術治療的效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,4(6):57.

[2] 趙愷,雷琢瑋,蔣偉,等.脊髓髓內腫瘤的顯微外科治療分析[J].中華腦科疾病與康復雜志:電子版,2014,5(2):4-7.

[3] 胡栓貴,喬廣宇,黃進能,等.顯微手術治療脊髓髓內室管膜瘤14例[J].中國臨床神經外科雜志,2015,3(8):485-486.

R739.42

B

1671-8194（2017）14-0072-02