黃淑燕 陳俊杰 楊新星

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院消化內(nèi)科，福建 漳州 363000）

NBI聯(lián)合放大胃鏡與普通放大胃鏡觀察高級別上皮內(nèi)瘤變與早期食管癌

黃淑燕 陳俊杰 楊新星

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院消化內(nèi)科，福建 漳州 363000）

目的 通過分析NBⅠ聯(lián)合放大胃鏡與普通放大胃鏡對比探討NBⅠ聯(lián)合放大胃鏡在觀察高級別上皮內(nèi)瘤變與早期食管癌的臨床價值。方法 回顧性分析我院胃鏡室2015年9月至2016年9月經(jīng)胃鏡檢查診斷為高級別上皮內(nèi)瘤變與早期食管癌30例患者的臨床資料，比較NBⅠ聯(lián)合放大胃鏡與普通放大胃鏡觀察病變部位、病變范圍的清晰度，NBⅠ聯(lián)合放大胃鏡與普通放大胃鏡觀察病變部位毛細血管結(jié)構(gòu)形態(tài)和腺管開口形態(tài)的清晰度以及對高級別上皮內(nèi)瘤變與早期食管癌檢出情況與病理診斷結(jié)果的差異，并對病變部位進行碘染色，普通內(nèi)鏡呈現(xiàn)粉紅色征，NBⅠ下原粉紅征部分轉(zhuǎn)為銀白色征。結(jié)果 NBⅠ聯(lián)合放大胃鏡觀察病變部位和病變范圍清晰度及病變部位毛細血管結(jié)構(gòu)形態(tài)和腺管開口形態(tài)清晰度均顯著高于普通放大胃鏡。碘染對高級別上皮內(nèi)瘤變與早期食管癌敏感性高，而特異性差，碘染基礎(chǔ)上切換為NBⅠ模式銀白征陽性特異性強，敏感性低。結(jié)論 NBⅠ在顯示病變部位、病變范圍及病變部位毛細血管結(jié)構(gòu)形態(tài)和腺管開口形態(tài)上清晰度較高，有助于觀察病變部位，與碘染色檢查結(jié)合能夠提高對高級別上皮內(nèi)瘤變與早期食管癌診斷的準確率。

窄帶成像技術(shù)；放大胃鏡；碘染色；高級別上皮內(nèi)瘤變；早期食管癌

食管癌（esophageal cancer，EC）是起源于食管黏膜上皮的惡性腫瘤，是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，我國是食管癌高發(fā)國家，其發(fā)病率和病死率一直居高不下[1]。病死率高主要是因為診斷時已經(jīng)是中晚期食管癌，而且即使手術(shù)處理，患者生活質(zhì)量差，而早期食管癌通?？赏ㄟ^內(nèi)鏡下行微創(chuàng)治療，而且治療效果與外科手術(shù)相當，且具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快的優(yōu)勢，患者5年生存率可超過95%[2]。因此早期診斷食管癌意義重大，目前早期食管癌診斷的主要工具就是胃鏡，胃鏡下活檢的病理組織結(jié)果是診斷的金標準，現(xiàn)回顧我院胃鏡室2015年9月至2016年9月經(jīng)NBⅠ聯(lián)合放大胃鏡診斷高級別上皮內(nèi)瘤變與早期食管癌30例患者的臨床資料進行分析，探討其鏡技術(shù)進步，尤其是NBⅠ及放大胃鏡的引進食管癌及胃癌的早發(fā)現(xiàn)早診斷較以往有很大的進臨床應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧我院胃鏡室2015年9月至2016年9月經(jīng)NBⅠ聯(lián)合放大胃鏡診斷高級別上皮內(nèi)瘤變與早期食管癌30例患者，其中男性18例，女性12例，年齡39～70歲。詳細告知患者或家屬并簽署知情同意書后對患者行放大胃鏡及NBⅠ放大胃鏡檢查，并且所有患者均無碘過敏及甲狀腺功能亢進病史。

1.2 方法：①研究設(shè)備：采用Olympus-GⅠFH290光學(xué)放大，主機采用Olympus具有NBⅠ功能的CLV-290SL系統(tǒng)。②檢查前準備：所有患者檢查前至少空腹（即禁食）8 h以上，禁水至少2 h以上，檢查15 min口服祛泡祛黏液劑70 mL（糜蛋白酶8000 U使用5 mL生理鹽水溶解，碳酸氫鈉25 mL，西甲硅油10 mL及生理鹽水30 mL），再次詢問病史，取得患者信任，告知惡心反應(yīng)為正常反應(yīng)，盡量轉(zhuǎn)移注意于呼吸上，減輕患者焦慮，以期獲得患者更好的配合，獲得清晰圖像和更清楚的觀察，請患者臥于檢查床變換4個體位，依此為右側(cè)臥位→俯臥位→左側(cè)臥位→平臥位，然口服利多卡因膠漿仰頭2 min后咽下，平臥位時予諾士帕40 mg靜脈推注。③內(nèi)鏡檢查：患者采取左側(cè)臥位，并縮頸抬頭位，口腔食管賁門采用NBⅠ模式進鏡，發(fā)現(xiàn)病變仔細觀察分析后改白光做相應(yīng)對照，并行白光放大及NBⅠ放大觀察，退鏡時予盧戈氏液染色，并于復(fù)方碘染后分別進行白光及NBⅠ觀察。觀察：①光鏡下黏膜異常包括色澤改變，黏膜是否粗糙及分支血管網(wǎng)消失；②放大NBⅠ觀察異常的ⅠPCL；③復(fù)方碘染后呈現(xiàn)淡染或者不染（即粉紅征陽性），并于復(fù)方碘后觀察是否銀白征陽性。對可疑病變均進行活檢，根據(jù)病理組織學(xué)結(jié)果作為金標準。

1.3 判斷標準：圖像清晰度評價標準：1分為圖像看不清楚；2分為圖像可見，但模糊；3分為圖像較清晰度；4分為圖像十分清晰[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS19.0進行統(tǒng)計分析，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般結(jié)果：30例患者活檢的病理結(jié)果，診斷為高級別上皮內(nèi)瘤變的有19例，診斷為早期食管癌的有11例，其中高分化鱗癌7例，中分化鱗癌3例，低分化鱗癌1例。

2.2 清晰度比較：NBⅠ放大內(nèi)鏡和普通放大胃鏡在觀察黏膜微細結(jié)構(gòu)和食管上皮乳頭內(nèi)毛細血管袢（ⅠPCL），以及病變與周圍黏膜分界方面，NBⅠ放大胃鏡明顯優(yōu)于普通放大胃鏡（P＜0.05），見表1。并可根據(jù)井上晴洋的ⅠPCL分型進一步評估病變浸潤深度[4]。

表1 NBⅠ放大胃鏡與普通放大胃鏡觀察病變部位清晰度比較

2.3 碘染結(jié)合NBⅠ結(jié)果分析：此外所有可疑病例均行碘染色，而碘染色過程采取食管全程染色，而非僅對可疑病變部位染色，故染色后除可疑病變外另有13例發(fā)現(xiàn)其他淡染區(qū)，在碘染基礎(chǔ)上切換為NBⅠ模式銀白征陰性，仍對相應(yīng)的淡染區(qū)進行活檢，而活檢病理僅提示炎癥，而所有病變中碘染基礎(chǔ)上切換為NBⅠ模式銀白征陽性有5例，1例為低分化鱗癌，2例中分化鱗癌，1例高分化鱗癌，故碘染結(jié)合NBⅠ觀察所有病例均為腫瘤性病變，特異性強，而30例病例僅5例病例銀白征陽性，故敏感性偏低。

3 討 論

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的進展，圖像的越發(fā)清晰及染色、放大等的引入，食管癌的診斷率有了一定的提高，但相對于日韓國家我們還有漫長而曲折的道路需要探索，食管方面染色內(nèi)鏡方面主要的有NBⅠ及食管復(fù)方碘染。

NBⅠ是一項新的內(nèi)鏡成像技術(shù)，在不使用染料的情況下強化黏膜表面的對比度，NBⅠ利用光線穿透組織的深度取決于波長的光學(xué)原理，波長越短穿透組織的深度越淺。在可見光范圍內(nèi)，在可見光范圍內(nèi)，紅光穿透最深（即黏膜下成像），而藍光穿透最表淺（即黏膜成像），藍光中心波長為415 nm，投照組織后，傳播淺而范圍窄，被血紅蛋白吸收，因此，只有表淺的微血管被勾勒為高對比度的深黑色。綠光中心波長540 nm，投照組織后，傳播相對深，范圍相對寬，也被血紅蛋白強吸收，因此只有位于中間層比較細的血管被勾勒為高對比度的深黑色，反之，紅光中心波長為600 nm，在組織中的傳播深，而且范圍更寬，另外長波長光線的散射較多，盡管能達到深層大血管，但被血紅蛋白吸收很弱，因此只能模糊的勾勒深層的大血管，顯示為低對比的淺灰色。因此，為了使黏膜表淺的微血管包括毛細血管及集合小靜脈都能被高對比的顯示出來，所以采用藍光及綠光雙波光成像，這樣能更好的觀察黏膜微細表面結(jié)構(gòu)，并有利于提高食管上皮乳頭內(nèi)毛細血管袢高對比度的顯示，同時NBⅠ使用窄帶成像即縮短正常光線的帶寬，這樣可以過濾多余的光線，從而避免降低了目標血管的對比度。

食管復(fù)方碘染色原理：成熟的非角化食管鱗狀上皮細胞內(nèi)含豐富糖原顆粒，遇碘成棕褐色，而炎癥或癌變的上皮細胞內(nèi)糖原含量減少甚至消失呈現(xiàn)淡染或不染區(qū)，所以碘染對高級別上皮內(nèi)瘤變與早期食管癌敏感性高，而特異性差，即很多炎癥的原因也可導(dǎo)致淡染或不染區(qū)，并且含碘溶液可導(dǎo)致胸骨后燒灼感或疼痛，也可引起食管痙攣，使用于食管上段容易導(dǎo)致誤吸而發(fā)生危險，并且不適用碘過敏患者和甲亢患者，而NBⅠ只需用內(nèi)鏡操作部按鈕切換或者視頻處理器的按鈕即可實現(xiàn)電子染色，操作簡便，方便反復(fù)切換觀察，省時省事，不需用藥，相對而言比較經(jīng)濟適用，而且沒有藥物不良反應(yīng)，而如碘染基礎(chǔ)上使用NBⅠ模式原淡染及不染區(qū)即粉紅征轉(zhuǎn)為銀白征，則一般提示為腫瘤性病變，如本組數(shù)據(jù)所有銀白征陽性者均為腫瘤性病變，故其特異性強，但是部分腫瘤性病變銀白征仍為陰性，故其敏感性低。故NBⅠ及碘染相結(jié)合可提高早期食管癌的診斷率，放大胃鏡通過光學(xué)放大可以觀察病變部位黏膜微細結(jié)構(gòu)和食管上皮乳頭內(nèi)毛細血管袢，而NBⅠ電子染色的方法不僅使黏膜微細結(jié)構(gòu)和食管上皮乳頭內(nèi)毛細血管袢觀察更清晰，而且因為有染色功能還可以清晰觀察病變界限。

終上所述，NBⅠ在顯示病變部位、病變范圍及病變部位毛細血管結(jié)構(gòu)形態(tài)和腺管開口形態(tài)上清晰度較高，有助于觀察病變部位，與碘染色檢查結(jié)合能夠提高對高級別上皮內(nèi)瘤變與早期食管癌診斷的準確率，NBⅠ在食管鱗癌篩查方面較普通白光內(nèi)鏡有明顯優(yōu)勢[5]。另有研究報道其對食管鱗癌診斷的準確性和特異性優(yōu)于碘染色[6]。其在早期食管癌的診斷價值已得到公認。

[1] 張思維,張敏,李光琳,等.2003～2007年中國食管癌發(fā)病與死亡分析[J].中國腫瘤,2012,21(4):241-247.

[2] 曾紅梅,鄭榮壽,張思維,等.中國食管癌發(fā)病趨勢分析和預(yù)測[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2012,46(7):593-597.

[3] 劉松華,莫湘,文黛薇,等.NBⅠ聯(lián)合放大內(nèi)鏡對早期胃癌及癌前病變的觀察研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2016,6(8):23-26.

[4] 余強,井上晴洋,工藤進英.上皮乳頭內(nèi)毛細血管袢形態(tài)在食管表淺型病變診治中的應(yīng)用[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志,2013,30(3):145-149.

[5] 鄭洪偉,薛會光,楊愛華,等.窄帶成像技術(shù)聯(lián)合放大內(nèi)鏡與胃鏡活檢診斷早期胃癌的價值比較[J].世界華人消化雜志,2015,16(24):3917-3922.

[6] 陳思杰,黃中華,郭朝書.窄帶成像放大內(nèi)鏡對食管早期癌浸潤深度的預(yù)判價值[J].國際消化病雜志,2016,36(1):60-62.

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1671-8194（2017）14-0064-02