郭春陽

（黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院病理科，黑龍江 佳木斯 154002）

乳頭狀腎細(xì)胞癌的臨床特征及病理診斷

郭春陽

（黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院病理科，黑龍江 佳木斯 154002）

目的 探討乳頭狀腎細(xì)胞癌的臨床特征及病理診斷。方法 選取2013年1月至2016年11月我院收治乳頭狀腎細(xì)胞癌患者32例，對(duì)這些患者的病理類型、病理分級(jí)及病理分期進(jìn)行研究分析。結(jié)果 25例乳頭狀腎細(xì)胞腫瘤的直徑2～15 cm，平均直徑（7.8±3.2）cm。Ⅰ型腫瘤患者15例，Ⅱ型10例，在病理分化程度中：高分化15例，中分化8例，低分化2例。有7例患者出現(xiàn)囊性病變。結(jié)論 乳頭腎細(xì)胞癌在臨床特征上與其他癌細(xì)胞存在差異性，病理分型與癌細(xì)胞的分級(jí)和分期之間存在相關(guān)性，這種相關(guān)性可以方便對(duì)患者的疾病進(jìn)行臨床診斷提供幫助。

腎腫瘤；乳頭狀腺癌；診斷；病理學(xué)

乳頭狀腎細(xì)胞癌是由腎小管上皮細(xì)胞惡性增殖形成的，在腎細(xì)胞癌中約占到其細(xì)胞總量的10%左右，在病理特征方面乳頭狀腎細(xì)胞癌與非乳頭狀腎癌之間存在著明顯的差異[1]。本研究擬分析乳頭狀腎細(xì)胞癌的臨床特征與病理診斷，以期為該病的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月至2016年11月我院收治的乳頭狀腎細(xì)胞癌患者32例，其中男性患者19例，女性患者13例，年齡48～69歲，平均（53.2±1.9）歲。臨床癥狀：發(fā)熱4例，腹痛7例，腹部包塊4例，血尿17例。所有患者均通過臨床CT檢查，其中有7例患者的影像顯示為囊性腎癌，1例患者的囊腫體積較大。

1.2 病理分型、分級(jí)及分期：根據(jù)乳頭狀腎細(xì)胞在顯微鏡下的形態(tài)差異可以將其分為Ⅰ型和Ⅱ型；病理分級(jí)程度：采用Fuhrman分級(jí)法將癌細(xì)胞分為高分化、中分化和低分化；采用Robson分期標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病理進(jìn)行病理分期，在病理分期中Ⅰ期和Ⅱ期為高分化，Ⅲ期為中分化，Ⅳ期為低分化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間差異比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

25例乳頭狀腎細(xì)胞腫瘤的直徑2～15 cm，平均直徑（7.8±3.2）cm。Ⅰ型腫瘤患者15例，Ⅱ型10例，在病理分化程度中：高分化15例，中分化8例，低分化2例。有7例患者出現(xiàn)囊性病變，腫瘤細(xì)胞經(jīng)臨床病理檢測(cè)均呈現(xiàn)真乳頭狀，在顯微鏡下觀察可以看到血管纖維位于乳頭的中央部位，細(xì)胞整體呈囊性纖維狀。在由細(xì)胞組成的乳頭狀細(xì)胞群內(nèi)還可以觀察到大量淋巴細(xì)胞、吞噬細(xì)胞等免疫類細(xì)胞的存在，對(duì)吞噬細(xì)胞內(nèi)容物進(jìn)行進(jìn)一步的成分分析可以發(fā)現(xiàn)大量鐵血黃素顆粒。具體病理分型與分級(jí)的關(guān)系見表1。

3 討 論

乳頭狀腎細(xì)胞癌是由外國(guó)學(xué)者M(jìn)ancilla-Jimenez首先發(fā)現(xiàn)并命名，患者年齡普遍偏大，在患病過程中常出現(xiàn)出血、鈣化等癥狀，腫瘤周圍出現(xiàn)假性包膜的情況也很常見，約占乳頭狀腎細(xì)胞癌患者的30%。在腎細(xì)胞癌的病理學(xué)分類中，由于與其他類型腎癌的差異性，乳頭狀腎細(xì)胞癌常被作為一個(gè)獨(dú)立存在的腎癌類型[2]?？茖W(xué)家們通過對(duì)乳頭狀腎細(xì)胞的分子及染色體結(jié)構(gòu)分析，發(fā)現(xiàn)乳頭狀腎細(xì)胞的染色體在結(jié)構(gòu)上與其他腎癌細(xì)胞存在明顯差異，主要為Y染色體的缺失，同時(shí)伴有其他染色體成三倍體形態(tài)的出現(xiàn)，如7號(hào)和13號(hào)染色體，而其他類型是腎癌細(xì)胞缺失均為3號(hào)染色體。這些研究都表明了乳頭狀癌細(xì)胞與其他腎癌細(xì)胞的內(nèi)在本質(zhì)差異，這也表明其在臨床表現(xiàn)上可能與其他癌細(xì)胞存在差異性。乳頭狀腎癌細(xì)胞還可以根據(jù)其排列形態(tài)分為單一乳頭狀細(xì)胞排列、乳頭和管狀細(xì)胞交錯(cuò)排列以及乳頭和實(shí)體細(xì)胞交錯(cuò)排列[3]。不過，目前醫(yī)學(xué)界對(duì)與是否將癌細(xì)胞具有的乳頭狀結(jié)構(gòu)作為該類型腫瘤的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)尚未得出統(tǒng)一定論。

表1 患者病理分型與分級(jí)期間的關(guān)系

Thoenes將乳頭狀腎細(xì)胞癌定義為嗜染細(xì)胞癌，并將癌細(xì)胞進(jìn)行病理分型，其中細(xì)胞體積較小，細(xì)胞質(zhì)含量少，細(xì)胞分化程度低的的腫瘤定義為Ⅰ型，這種類型的腫瘤約占腎細(xì)胞腫瘤患者的30%左右；將細(xì)胞和細(xì)胞核體積都較大，內(nèi)含較多細(xì)胞質(zhì)的乳頭狀癌細(xì)胞定義為Ⅱ型，這種類型的癌細(xì)胞約占20%左右[4]；還有一種就是Ⅰ型與Ⅱ型細(xì)胞混合的腫瘤類型，這種混合型的被稱Ⅲ型。Delahunt提出將癌細(xì)胞的病理分型依據(jù)癌細(xì)胞的形態(tài)來確定，Ⅰ型癌細(xì)胞其乳頭結(jié)構(gòu)外層包裹的細(xì)胞多為立方體狀，通常只有一層或幾層，在乳頭中心位置有許多體積較小的細(xì)胞和吞噬細(xì)胞，小細(xì)胞通過進(jìn)一步的物質(zhì)分析可觀察到細(xì)胞質(zhì)的顏色偏白，細(xì)胞核呈卵圓形，而巨噬細(xì)胞則呈泡沫狀排列[5]；Ⅱ型腫瘤中，乳頭外側(cè)覆蓋的細(xì)胞不同于Ⅰ型，覆蓋層數(shù)較多，乳頭中心細(xì)胞體積大，細(xì)胞質(zhì)呈暗紅色[6]。根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)資料顯示，Ⅱ型腫瘤患者的治療效果要明顯低于Ⅰ型。本次研究主要分析了病理分型與分期的相關(guān)性，Ⅰ型腫瘤患者15例，Ⅱ型10例，在病理分級(jí)中高分化15例，中分化8例，低分化2例。Ⅱ型的乳頭狀腎細(xì)胞的病理分級(jí)和分期水平均低于Ⅰ型患者（P＜0.05）。這也驗(yàn)證了上述學(xué)者的Ⅱ型細(xì)胞病理分級(jí)低，Ⅰ型細(xì)胞病理分級(jí)較高觀點(diǎn)。

綜上所述，對(duì)乳頭狀細(xì)胞癌的病理診斷有助于幫助患者制定更好的治療方案，具有很高的臨床價(jià)值。

[1] 高明珠,王進(jìn)有,張海梁,等.乳頭狀腎癌的臨床病理特征及其預(yù)后因素[J].中國(guó)癌癥雜志,2014,24(4):299-303.

[2] 張娟,王功偉,丁彩霞,等.透明細(xì)胞(管狀)乳頭狀腎細(xì)胞癌臨床病理學(xué)分析[J].臨床與病理雜志,2014,34(4):358-363.

[3] 劉丹,丁雪飛,顧學(xué)文,等.嗜酸細(xì)胞性乳頭狀腎細(xì)胞癌的臨床病理特征及預(yù)后[J].中華泌尿外科雜志,2015,36(11):869-870.

[4] 張永歡,賀慧穎.乳頭狀腎細(xì)胞癌組織學(xué)分型的探討及其臨床病理學(xué)觀察[J].中華病理學(xué)雜志,2015,44(11):761-766.

[5] 雍翔,張瓊,武世伍,等.擬似黏液性小管狀和梭形細(xì)胞癌的乳頭實(shí)性狀腎細(xì)胞癌2例報(bào)道及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,40 (5):582-586.

[6] 劉學(xué)玲,鄒新農(nóng),陳宏偉,等.多排螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)乳頭狀腎細(xì)胞癌與嫌色細(xì)胞腎癌的鑒別診斷價(jià)值[J].中華腫瘤雜志,2015, 37(1):52-56.

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