張東旭

（信陽市中心醫(yī)院 呼吸科，河南 信陽 464000）

微創(chuàng)持續(xù)負(fù)壓胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸的臨床觀察

張東旭

（信陽市中心醫(yī)院 呼吸科，河南 信陽 464000）

目的 探討微創(chuàng)持續(xù)負(fù)壓胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸的臨床效果。方法 選取2010年11月至2015年11月在我院住院治療的158例自發(fā)性氣胸患者進(jìn)行探討，根據(jù)治療方式的不同將其分為微創(chuàng)組和傳統(tǒng)組，微創(chuàng)組患者采取微創(chuàng)持續(xù)負(fù)壓胸腔閉式引流，傳統(tǒng)組采取傳統(tǒng)硅膠管胸腔閉式引流，并比較兩組患者操作時(shí)間、創(chuàng)口大小、置管時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 微創(chuàng)組患者操作時(shí)間、創(chuàng)口大小、置管時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)持續(xù)負(fù)壓胸腔閉式引流療法在治療自發(fā)性氣胸方面其臨床效果明顯，該方法操作簡單、安全可靠。

微創(chuàng)持續(xù)負(fù)壓；引流；傳統(tǒng)硅膠管；自發(fā)性氣胸；臨床效果

胸腔閉式引流是臨床上治療胸腔積液和自發(fā)性氣胸等疾病較為常見的治療措施。傳統(tǒng)常規(guī)肋間切開胸腔閉式引流術(shù)由于其創(chuàng)傷較大、操作較復(fù)雜，不僅會(huì)引發(fā)患者皮下水腫、傷口感染、肋間血管出血以及切口滲液等，同時(shí)還會(huì)給患者帶來疼痛等不適[1]。我院對(duì)2010年11月至2015年11月在我院住院治療的自發(fā)性氣胸患者采取微創(chuàng)持續(xù)負(fù)壓閉式引流術(shù)治療，發(fā)現(xiàn)其臨床效果明顯，現(xiàn)將其匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2010年11月至2015年11月在我院住院治療的158例自發(fā)性氣胸患者進(jìn)行探討，所有患者均經(jīng)CT或X線胸片確診為自發(fā)性氣胸，根據(jù)治療方式的不同將其分為微創(chuàng)組和傳統(tǒng)組。微創(chuàng)組患者共90例，女性患者30例，男性患者60例，年齡范圍在15～78歲，平均年齡為（36.4±10.2）歲，初發(fā)性氣胸者45例，復(fù)發(fā)性氣胸者45例；傳統(tǒng)組患者共68例，女性患者22例，男性患者46例，年齡范圍在17～80歲，平均年齡為（37.7±9.9）歲，初發(fā)性氣胸者31例，復(fù)發(fā)性氣胸者37例。兩組患者上述指標(biāo)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：傳統(tǒng)組患者采取傳統(tǒng)硅膠管胸腔閉式引流：順著穿刺點(diǎn)將皮膚切開，約2 cm，并將皮下組織和肋間進(jìn)行鈍性分離，胸膜刺破后將前端有孔的硅膠引流管置入，連接胸腔閉式引流瓶，若水封瓶逸出氣體，且水柱跟著呼吸波動(dòng)性好，則將傷口縫合，并將引流管固定，少數(shù)復(fù)張較差患者加持續(xù)性負(fù)壓引流。微創(chuàng)組患者采取微創(chuàng)持續(xù)負(fù)壓胸腔閉式引流：引流材料包括一次性的胸腔閉式引流瓶和單腔中心靜脈管以及DY-1A低壓吸引器；穿刺點(diǎn)常規(guī)選取第二肋間隙鎖骨中心線處，或根據(jù)CT或胸片等影像學(xué)確定穿刺點(diǎn)；予以常規(guī)性消毒以及鋪巾，采取局部麻醉，順著穿刺點(diǎn)將穿刺針垂直進(jìn)針，當(dāng)出現(xiàn)落空感且回抽后存在空氣時(shí)予以導(dǎo)引鋼絲，并將穿刺針退出，采用擴(kuò)張器將穿刺通路擴(kuò)張，并沿著導(dǎo)絲將中心靜脈導(dǎo)管置入胸腔，隨后將導(dǎo)絲拔出，根據(jù)胸壁厚度決定導(dǎo)管進(jìn)入胸腔內(nèi)的長度，一般情況下為5～9 cm，確認(rèn)氣體抽出暢通后，予以固定，同時(shí)貼上無菌敷貼，并與胸腔閉式引流瓶相連接，隨后接上低壓吸引器，持續(xù)負(fù)壓保持在2～5 kPa。所有患者除了予以引流外，同時(shí)對(duì)原發(fā)疾病治療，如止痛、吸氧、抗炎和平喘等對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并比較兩組患者操作時(shí)間、創(chuàng)口大小、置管時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者操作時(shí)間、創(chuàng)口大小、置管時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，操作時(shí)間、創(chuàng)口大小、置管時(shí)間等計(jì)量數(shù)據(jù)采?。ā纒）表示，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比表示，組間比較分別采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 傳統(tǒng)組和微創(chuàng)組患者引流情況比較：微創(chuàng)組患者操作時(shí)間、創(chuàng)口大小和置管時(shí)間明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組（P＜0.05）；見表1。

表1 傳統(tǒng)組和微創(chuàng)組患者引流情況比較（±s）

表1 傳統(tǒng)組和微創(chuàng)組患者引流情況比較（±s）

注：與傳統(tǒng)組比較，#P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

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2.2 傳統(tǒng)組和微創(chuàng)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：微創(chuàng)組患者皮下氣腫1例，創(chuàng)傷感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.2%，傳統(tǒng)組患者皮下氣腫5例，創(chuàng)傷感染4例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.2%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.2530，P=0.0071）

3 討 論

自發(fā)性氣胸是指患者臟層胸膜以及肺部組織在無外傷的情況突然發(fā)生破裂進(jìn)而導(dǎo)致胸腔積氣，包括肺大泡或胸膜下微小泡發(fā)生破裂導(dǎo)致原發(fā)性氣胸以及合并胸膜或肺部疾病上的繼發(fā)性氣胸[2]。臨床研究報(bào)道，原發(fā)性氣胸常好發(fā)于身材瘦高的青年男性，且致死率較高[3]；而繼發(fā)性的氣胸疾病發(fā)病較為隱匿，臨床體征不典型，肺功能基礎(chǔ)性較差，病情變化較快，嚴(yán)重患者會(huì)發(fā)生呼吸衰竭威脅患者生命安全。對(duì)于自發(fā)性氣胸患者快速除去胸腔內(nèi)積氣以及控制胸腔內(nèi)壓力是搶救成功的關(guān)鍵[4-5]。目前臨床上治療自發(fā)性氣胸常用方法為胸腔閉式引流，然而傳統(tǒng)切開肋間置管引流術(shù)操作較為復(fù)雜，置管時(shí)間較長，且創(chuàng)傷面較大，易引起皮下水腫、感染、出血以及引流口滲液等，患者難以接受。

本文研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)組患者操作時(shí)間、創(chuàng)口大小、置管時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。綜上所述，微創(chuàng)持續(xù)負(fù)壓胸腔閉式引流療法在治療自發(fā)性氣胸方面其臨床效果明顯，該方法操作簡單、安全可靠。

[1] 張瓊芳,周華,李玲.自發(fā)性氣胸應(yīng)用可調(diào)壓胸腔閉式引流瓶治療臨床經(jīng)驗(yàn)[J].華西醫(yī)學(xué),2013,28(7):1014-1016.

[2] 陳銀花.中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流聯(lián)合持續(xù)負(fù)壓吸引治療自發(fā)性氣胸76例臨床分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013,24(7):810-811.

[3] 景國慧,李文全,林紅英,等.持續(xù)低負(fù)壓氣胸閉式引流裝置治療自發(fā)性氣胸的臨床觀察[J].天津醫(yī)藥,2011,39(7):647-648.

[4] 何鵬,王銳安.經(jīng)皮胸腔置入細(xì)導(dǎo)管持續(xù)負(fù)壓吸引治療氣胸的效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,20(8):1091-1093.

[5] 林偉康,鄧江華,潘學(xué)智.持續(xù)低負(fù)壓氣胸閉式引流裝置治療自發(fā)性氣胸的療效[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(23):444.

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