仝小蓉 李棣華

（新疆昌吉州人民醫(yī)院 急診科，新疆 昌吉 831100）

急診重癥急性左心衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)模式治療的療效評(píng)價(jià)

仝小蓉 李棣華

（新疆昌吉州人民醫(yī)院 急診科，新疆 昌吉 831100）

目的 探究急診重癥急性左心衰竭患者應(yīng)用呼吸機(jī)輔助通氣無創(chuàng)模式治療的療效。方法 選取我院急診科2013年9月至2015年9月收治的68例重癥急性左心衰竭患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組34例患者。對(duì)照組經(jīng)常規(guī)急診進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組之上應(yīng)用呼吸機(jī)輔助通氣無創(chuàng)模式治療，對(duì)比兩組搶救效果、并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組搶救的總有效率分別為94.12%、61.76%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。兩組急診病死率、并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組均明顯少于對(duì)照組，組間比較，差異顯著，P＜0.05。結(jié)論 急診重癥急性左心衰竭經(jīng)急診治療后應(yīng)用呼吸機(jī)輔助通氣無創(chuàng)模式治療，可獲得較好的臨床療效，且可降低急診患者的死亡和并發(fā)癥情況，具有重要的臨床價(jià)值。

急診；左心衰竭；無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣；臨床療效

心力衰竭主要產(chǎn)生的原因?yàn)榛颊咝呐K正常收縮、舒張功能產(chǎn)生嚴(yán)重的障礙，這使得患者承受較大的負(fù)荷。同時(shí)泵血量會(huì)顯著降低，代謝階段所需血量發(fā)生匱乏，進(jìn)而引發(fā)病癥，其屬于綜合性病癥之一[1]。本次研究，選取2013年9月至2015年9月我院收治的68例急診重癥急性左心衰竭患者，急診治療后應(yīng)用呼吸機(jī)輔助通氣無創(chuàng)模式，效果較好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：68例重癥急性左心衰竭患者系昌吉州人民醫(yī)院急診科2013年9月至2015年9月收治，診斷參考第八版內(nèi)科學(xué)有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組34例患者，男20例，女14例，年齡21～75歲，平均年齡（52.5±5.5）歲。對(duì)照組34例患者，男21例，女13例，年齡22～75歲，平均年齡（53.2±5.7）歲。兩分組在上述一般資料的比較上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可進(jìn)行研究比較。

1.2 方法：對(duì)照組通過常規(guī)療法治療，主要給予氧療和利尿、強(qiáng)心等治療，并擴(kuò)張血管，給予鎮(zhèn)靜抗心力衰竭治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用呼吸機(jī)輔助通氣無創(chuàng)模式治療，結(jié)合患者具體狀況、相關(guān)的參數(shù)實(shí)行合理的調(diào)節(jié)。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。顯效：心力衰竭獲得有效的控制，或是心臟功能改善程度≥2級(jí)。有效：心臟功能改善程度為1級(jí)。無效：心臟功能無任何顯著改善，且病情更加嚴(yán)重/發(fā)生死亡情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：通過SPSS15.0軟件對(duì)本次臨床觀察的所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料以（x-±s）表示，使用t檢驗(yàn)分析計(jì)量數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）為單位，比較采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則說明實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組搶救效果的對(duì)比：觀察組搶救的總有效率94.12%，對(duì)照組搶救的總有效率61.76%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組搶救效果的對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組死亡情況的對(duì)比：觀察組中，院前和急診無死亡情況，入院后死亡1例，病死率2.94%（1/34）；對(duì)照組中，院前死亡4例、急診死亡2例，入院后死亡5例，病死率32.35%（11/34），組間比較，差異顯著，P＜0.05。

2.3 兩組并發(fā)癥情況的對(duì)比：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.94%（1/34），明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率23.53%（8/34），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討 論

急診重癥左心衰竭，發(fā)病過程肺毛細(xì)血管靜水壓會(huì)在較短的時(shí)間急劇踢傷，且較多的漿液會(huì)隨之滲于肺間質(zhì)、肺泡中[2]。這時(shí)候肺泡通氣、換氣功能比較易于發(fā)生嚴(yán)重的障礙，以及低氧血癥/CO2潴留情況。低氧血癥會(huì)導(dǎo)致患者心功能受到嚴(yán)重的損害，使得病癥程度更加嚴(yán)重，進(jìn)而使得患者發(fā)生淤血。同時(shí)，肺毛細(xì)血管會(huì)發(fā)生明顯的提高，肺功能也會(huì)發(fā)生順應(yīng)性降低現(xiàn)象。通氣或是血流比例、非通氣功能均會(huì)發(fā)生惡化情況，進(jìn)而使得惡性循壞狀況出現(xiàn)[3]。短時(shí)間內(nèi)患者容易產(chǎn)生意識(shí)障礙，并且呼吸的速度也會(huì)變慢，嚴(yán)重的情況下還容易導(dǎo)致患者的呼吸停止/心跳停止。這時(shí)，應(yīng)用呼吸機(jī)輔助通氣無創(chuàng)模式，通過機(jī)械通氣治療，有效的糾正患者低氧血癥，并對(duì)患者惡性循壞情況實(shí)行阻礙，進(jìn)而使得患者長(zhǎng)時(shí)間處于缺氧的狀態(tài)，進(jìn)而使得發(fā)生多器官功能障礙綜合征，使得MOF下降。

治療種應(yīng)用呼吸肌輔助通氣無創(chuàng)模式，可有效輔助患者呼吸。呼吸機(jī)輔助通氣無創(chuàng)模式具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：①采用這種呼吸機(jī)輔助通氣無創(chuàng)模式能夠直接與肺部銜接，起到作用，引起肺泡內(nèi)壓增高，并使肺毛細(xì)血管滲出，減輕肺泡與肺間質(zhì)的水腫程度，從而改善患者的呼吸功能；②輔助呼吸能夠降低患者呼吸肌運(yùn)動(dòng)中的耗氧量，從而使呼吸機(jī)獲得短暫的放松，降低呼吸肌疲勞；③通過呼吸肌輔助通氣無創(chuàng)模式可增加胸內(nèi)壓，降低患者靜脈血回流量，減輕患者心臟前后負(fù)荷及左心前負(fù)荷，減少心臟負(fù)擔(dān)。通過運(yùn)用呼吸肌輔助通氣無創(chuàng)模式聯(lián)合藥物治療的方式，能有效改善患者癥狀，提升治療效果[4]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組搶救率明顯高于對(duì)照組，且病死率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間比較，具有顯著差異，P＜0.05。可見，急診重癥左心衰竭者經(jīng)急診治療后應(yīng)用呼吸機(jī)輔助通氣無創(chuàng)模式治療，能有效的提高患者的搶救成功率，并降低患者并發(fā)癥發(fā)生率和死亡情況。需要注意的是，臨床急診需建立專業(yè)的搶救小組，以便降低患者的病死率。

[1] 冉群英.急診應(yīng)用呼吸機(jī)治療重癥急性左心心力衰竭效果觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)旬刊,2012,3(15):15.

[2] 黃光銳,余和安,甄新煥.急診應(yīng)用呼吸機(jī)治療重癥急性左心心力衰竭臨床分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9(3):121-122.

[3] 劉雪燕,張旭昌,黃健.無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣聯(lián)合嗎啡治療急性左心力衰竭療效觀察[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2013,22(10):1157-1160.

[4] 趙淑梅.無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療急性左心衰的療效觀察[J].中外健康文摘,2014,11(21):121.

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