劉合慶

（菏澤市立醫(yī)院脊柱外科，山東 菏澤 274000）

椎間孔鏡BEIS技術(shù)治療極外側(cè)并鈣化型腰椎間盤突出癥的臨床效果評價

劉合慶

（菏澤市立醫(yī)院脊柱外科，山東 菏澤 274000）

目的 評價椎間孔鏡BEⅠS技術(shù)治療及外側(cè)并鈣化型腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 回顧分析2015年6月至2017年1月在我科治療的32例極外側(cè)并鈣化型腰椎間盤突出癥患者的臨床資料。行經(jīng)皮椎間孔鏡下BEⅠS技術(shù)極外側(cè)椎間盤髓核摘除術(shù)。結(jié)果 術(shù)前ODⅠ、VAS評分與術(shù)后1個月和末次隨訪相比均有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 椎間孔鏡BEⅠS技術(shù)治療極外側(cè)并鈣化型腰椎間盤突出癥具有良好的臨床療效。

腰椎間盤突出癥；極外側(cè)型；鈣化

回顧分析2015年6月至2017年1月在我科行經(jīng)皮椎間孔鏡BEⅠS技術(shù)治療的32例極外側(cè)合并鈣化型腰椎間盤突出癥患者的臨床及影像學(xué)資料，綜合評價該手術(shù)方式的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：32例單節(jié)段極外側(cè)合并鈣化型腰椎間盤突出癥患者行經(jīng)皮椎間孔鏡BEⅠS技術(shù)髓核摘除術(shù)，男18例，女14例，年齡（38.7 ±10.2）歲。所有患者均有不同程度的單側(cè)下肢放射性疼痛及感覺、肌力減退，其中2例出現(xiàn)足下垂，所有患者術(shù)前均行腰椎常規(guī)X線、CT、MR檢查。手術(shù)方式均為經(jīng)皮椎間孔鏡下BEⅠS技術(shù)髓核摘除術(shù)，同一術(shù)者完成。

1.2 手術(shù)方法：全麻成功，取健側(cè)臥位。X線下分別標(biāo)記L5上關(guān)節(jié)突與L4/5間隙中點(diǎn)連線和L5上關(guān)節(jié)突肩部與L5椎體后上緣連線。兩連線交點(diǎn)即L4/5間盤摘除術(shù)進(jìn)針點(diǎn)。常規(guī)消毒鋪巾，1%利多卡因麻醉至關(guān)節(jié)突。18號穿刺針尖位于上關(guān)節(jié)突尖部置入導(dǎo)絲，取出穿刺針，穿刺點(diǎn)切口，擴(kuò)通道，順導(dǎo)絲置入TOMY針至Ⅰ區(qū)（圖1和圖2），螺紋鉆依次椎間孔成形，置套管至Ⅰ區(qū)（圖3）。置內(nèi)鏡，鏡下盤內(nèi)摘除退變髓核組織。將套管退至Ⅲ、Ⅳ區(qū)（圖4），取出突出髓核，探查L4根，行纖維環(huán)成形，顯露L5根，向頭、尾側(cè)松解粘連，至伴行血管充盈，硬脊膜搏動良好，神經(jīng)根滑動良好。

術(shù)后處理：術(shù)后臥床休息12 h，戴腰圍保護(hù)下床活動，術(shù)后3周恢復(fù)正?；顒印?/p>

1.3 觀測指標(biāo)及評價方法：①腰椎Oswestry功能指數(shù)（ODⅠ）評分標(biāo)準(zhǔn)。采用0～50分標(biāo)準(zhǔn)。評價分析術(shù)前、術(shù)后1個月、末次隨訪時的ODⅠ評分。將ODⅠ指數(shù)按分值閾段劃分為：優(yōu)（0～25%）、良（25%～50%）、可（50%～75%）、差（75%～100%）。計算方法：ODⅠ=實際評分/50分X100%。②疼痛VAS評分（術(shù)前、術(shù)后）：評定疼痛程度，采用VAS 0～10分評分方式：0分，無痛；1～3分，輕度疼痛，患者能忍受；4～6分，中度疼痛，尚可忍受，疼痛已影響睡眠，但仍可入睡；7～10分，重度疼痛，難忍，睡眠中疼醒或不能睡眠，甚至止疼藥物也無效。③鈣化灶殘存程度：術(shù)前100%，評估術(shù)后有多少例患者遺留鈣化髓核，每例具體殘存的程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩兩比較用t檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

32例患者順利完成經(jīng)皮椎間孔鏡BEⅠS技術(shù)髓核摘除術(shù)，術(shù)后無感染、腦脊液漏、硬膜外血腫、脊髓損傷。32例患者均獲得隨訪，隨訪時間：（9.3±4.7）個月。在患者術(shù)后1個月和末次隨訪復(fù)查時，術(shù)前、術(shù)后的影像學(xué)資料和2種臨床評分記錄均予以完整收錄。術(shù)前、術(shù)后1個月和末次隨訪時ODⅠ、VAS評分、鈣化灶殘存程度的比較，見表1。

圖1 L4/5極外側(cè)突出并椎間盤鈣化

圖2 置入TOMY針進(jìn)至理想Ⅰ區(qū)

圖3 置入工作通道至Ⅰ區(qū)，處理盤內(nèi)髓核

圖4 處理完盤內(nèi)髓核，退至Ⅲ區(qū) Ⅳ區(qū)處理突出髓核

表1 術(shù)前、術(shù)后1個月和末次隨訪時ODⅠ、VAS評分、鈣化灶殘存程度的比較

3 討 論

極外側(cè)型腰椎間盤突出癥合并椎間盤鈣化時，醫(yī)師多選擇PLⅠF手術(shù)治療，造成創(chuàng)傷大，有鄰椎病風(fēng)險。近年來，脊柱微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)鏡手術(shù)是治療脊柱疾病的新趨勢，具有創(chuàng)傷小、風(fēng)險低、圍手術(shù)期短、康復(fù)快的特點(diǎn)[1-4]。在對腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)解剖深入研究的基礎(chǔ)上[5]，白一冰以TESSYS技術(shù)為依據(jù)，改良了經(jīng)皮椎間孔鏡BEⅠS技術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)：適應(yīng)證更廣、術(shù)野擴(kuò)展空間更大，適于腰椎間盤突出癥合并纖維環(huán)、髓核、黃韌帶鈣化等，可視下手術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范流程操作[6]；手術(shù)成功和結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)明確[7]：伴行血管充盈并搏動良好，硬脊膜清晰可見，隨心臟跳動自主搏動良好，直腿抬高試驗（-），鏡下神經(jīng)根滑動自如。經(jīng)皮椎間孔鏡BEⅠS技術(shù)的核心理念是神經(jīng)根、硬膜囊的腹側(cè)減壓，手術(shù)靶點(diǎn)是神經(jīng)根和硬膜囊，建立BEⅠS通道。

經(jīng)皮椎間孔鏡BEⅠS技術(shù)治療鈣化型極外側(cè)腰椎間盤突出癥的技術(shù)優(yōu)勢在于椎間孔鏡直接進(jìn)入椎管內(nèi)，鏡下直接切除致壓物，必要時可結(jié)合磨鉆鏡下取出鈣化灶。因鈣化組織常與出口神經(jīng)根、硬膜囊緊密粘連，常會造成出口神經(jīng)根損傷、硬膜囊撕裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此并非所有鈣化型極外側(cè)椎間盤鈣化灶都適用于經(jīng)皮椎間孔鏡BEⅠS技術(shù)手術(shù)治療，如鈣化致嚴(yán)重椎管狹窄或小關(guān)節(jié)突嚴(yán)重增生內(nèi)聚[8]等。本組出口神經(jīng)根或硬膜囊與鈣化灶粘連較重時不強(qiáng)行摘除鈣化灶。白一冰[9]等認(rèn)為，對纖維環(huán)或椎間盤突出髓核鈣化的患者，只需修整鈣化部分，不可過分摘除，可減少粘連引起的并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)快。

極外側(cè)型合并鈣化型腰椎間盤突出癥常有直腿抬高試驗常陰性，易誤診為梨狀肌綜合征或腫瘤[10]。并非所有脫垂的髓核都可以通過椎間孔入路甚至極外側(cè)入路摘除[11]。對于腰椎間盤突出癥合并馬尾損傷的病例，為達(dá)到安全、有效，將其視為PELD治療的相對禁忌證[12]。

我科采用經(jīng)皮椎間孔鏡BEⅠS技術(shù)治療極外側(cè)型合并鈣化型腰椎間盤突出癥，術(shù)后32例患者腰椎功能恢復(fù)良好。經(jīng)皮椎間孔鏡BEⅠS技術(shù)的優(yōu)勢：避免損傷神經(jīng)根；不破壞腰椎生理結(jié)構(gòu)；因通道可抵達(dá)下位椎體后上緣，內(nèi)鏡向尾側(cè)傾斜度大，利于處理向尾側(cè)脫出游離髓核[13]。

本研究顯示：經(jīng)皮椎間孔鏡BEⅠS技術(shù)治療極外側(cè)型合并鈣化型腰椎間盤突出癥臨床效果良好，手術(shù)安全、微創(chuàng)，見效快，費(fèi)用低。不足之處：穿刺定位是經(jīng)皮椎間孔鏡BEⅠS技術(shù)的關(guān)鍵操作步驟[14]，需要術(shù)者有較強(qiáng)的手眼腦協(xié)調(diào)能力，才能準(zhǔn)確定位到靶點(diǎn)[15]。不能為減少X線輻射，而減少透視次數(shù)。

鑒于本組病例數(shù)比較少，隨訪時間短，經(jīng)皮椎間孔鏡BEⅠS技術(shù)治療極外側(cè)型合并鈣化型腰椎間盤突出的遠(yuǎn)期療效還要繼續(xù)觀察。

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Evaluation of Clinical Effect of Vertebral Perforation BEIS Technique in the Treatment of Extreme Lateral and Calcified Lumbar Disc Herniation

LIU He-qing
(Department of Spine Surgery, Heze Municipal Hospital, Heze 274000, China)

Objective To evaluate the clinical efficacy of intervertebral foramen BEⅠS technique and lateral and calcified lumbar disc herniation. Methods The clinical data of 32 patients with extreme lateral and calcified lumbar disc herniation who were treated in our department from June 2015 to January 2017 were retrospectively analyzed. Percutaneous intervertebral disc herniation with BEⅠS technique. Results There were significant differences in preoperative ODⅠ and VAS scores between 1 month and the last follow-up (P＜0.05). Conclusion BEⅠS technique has a good clinical curative effect on the treatment of extracapsular and calcified lumbar disc herniation.

Lumbar disc herniation; Very lateral type; Calcification

R681.5

B

1671-8194（2017）14-0012-02