柴莉莉

（江西省婦幼保健院，江西南昌330000）

欣母沛用于剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的效果評價及護理觀察

柴莉莉

（江西省婦幼保健院，江西南昌330000）

目的在臨床中對剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血行以欣母沛所具備的治療與護理效果進行分析。方法選取本院2014年10月～2016年8月收治的78例孕婦，其均接受剖宮產(chǎn)術(shù)，根據(jù)患者入院時間分為研究組和對照組，各39例。對照組行以常規(guī)方法注射催產(chǎn)素（20 U宮體+20 U靜滴），研究組在此基礎(chǔ)上行以宮體肌注250 μg欣母沛，分析比較兩組出血量、出血率、產(chǎn)婦不良反應(yīng)情況及護理滿意度。結(jié)果研究組產(chǎn)婦出血量及出血率低于對照組，產(chǎn)婦不良反應(yīng)率高于對照組，護理滿意度（94.87%）顯著優(yōu)于對照組（79.49%），經(jīng)計算差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論欣母沛在臨床中可以有效改善產(chǎn)婦大出血癥狀，降低產(chǎn)婦出血量及出血率，對其不良反應(yīng)實施針對護理可有效提高護理質(zhì)量，確保手術(shù)順利，提高產(chǎn)婦護理滿意度，臨床應(yīng)用意義顯著。

欣母沛；剖宮產(chǎn)術(shù)；大出血

產(chǎn)后出血包括三個時期，第一個時期為胎兒娩出后至胎盤娩出前，第二個時期為胎盤娩出后至產(chǎn)后2小時，第三個時期為產(chǎn)后2～24 h，多發(fā)于前兩期[1]。產(chǎn)后出血在我國為產(chǎn)婦死因之首，一旦產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，就會出現(xiàn)預(yù)后嚴重[2]。即使休克時間較長者獲救，仍有嚴重繼發(fā)癥產(chǎn)生可能，故應(yīng)重視產(chǎn)后出血防治工作[3]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2014年10月～2016年8月收治的78例孕婦，其均接受剖宮產(chǎn)術(shù)且存在產(chǎn)后出血傾向，所有孕婦均無腎、肝、肺、心疾病，無哮喘病史，其中存在35例前置胎盤，16例巨大兒，17例繼發(fā)宮縮乏力，根據(jù)孕婦入院時間分為研究組和對照組，各39例，對照組行以常規(guī)方法注射催產(chǎn)素（20 U宮體+20 U靜滴），研究組在此基礎(chǔ)上行以宮體肌注250 μg欣母沛。其中，研究組初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，孕周36～40周，平均孕周（38.15±1.32）周，年齡22～37歲，平均年齡（26.6±4.5）歲；對照組初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，孕周37～42周，平均孕周（38.24±1.14）周，年齡23～38歲，平均年齡（27.7±4.6）歲。所有孕婦均已知情并簽署同意書，兩組孕婦臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法所有孕婦行剖宮術(shù)前必須禁食6 h以上，進入手術(shù)室后，護理人員需要認真核對孕婦信息，剖宮術(shù)前及術(shù)中對其SpO2、Bp、HR進行監(jiān)測。以持續(xù)硬膜外麻醉結(jié)合腰部麻醉為麻醉方法，以子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)為手術(shù)方法，護理人員需要為手術(shù)準備所需物品及剖宮產(chǎn)包，胎兒娩出后，醫(yī)療人員需對對照組產(chǎn)婦行以常規(guī)方法注射催產(chǎn)素（20 U宮體+20 U靜滴），研究組產(chǎn)婦在此基礎(chǔ)上行以宮體肌注250 μg欣母沛。

1.2.2 護理方法對對照組孕婦行以常規(guī)護理方法，包括保持病區(qū)清潔等，對研究組孕婦在此基礎(chǔ)上行以針對性臨床護理干預(yù)，具體包括：（1）心理護理：護理人員可以對孕婦實施術(shù)前訪視，保持態(tài)度和藹熱情，對孕婦基本情況及心理狀態(tài)詳細了解，為孕婦及其家屬介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)方法與流程及手術(shù)注意事項，以此消除孕婦緊張、恐懼等不良心理，提高孕婦手術(shù)耐受力及信心，在剖宮產(chǎn)術(shù)中關(guān)心產(chǎn)婦，仔細為產(chǎn)婦解答疑問，及時告知其新生兒情況以便于產(chǎn)婦穩(wěn)定情緒，平穩(wěn)度過手術(shù)期間；（2）密切觀察病情：在手術(shù)過程中，護理人員需要配合麻醉師對孕婦意識形態(tài)、生命體征及尿量等實施嚴密觀察，確保孕婦輸液通暢，一旦孕婦產(chǎn)生胸悶感或其血氧飽和度下降，必須及時給予吸氧，如剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)婦大量出血，必須及時計算產(chǎn)婦出血量與羊水量，準確為產(chǎn)婦補充血容量；（3）不良反應(yīng)護理：通常來說使用欣母沛后產(chǎn)婦極易出現(xiàn)不良反應(yīng)，此時護理人員必須密切觀察產(chǎn)婦情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者惡心時，對產(chǎn)婦實施呼吸指導(dǎo)，如情況允許可暫停操作避免損傷產(chǎn)婦組織，同時以語言安撫產(chǎn)婦，一旦患者出現(xiàn)嘔吐行為，護理人員需要協(xié)助產(chǎn)婦將頭偏向一側(cè)，避免患者誤吸嘔吐物，對于急診飽腹產(chǎn)婦可于術(shù)前采取有效措施減少其惡心、嘔吐反應(yīng)。

1.3 臨床觀察指標觀察研究組及對照組產(chǎn)婦分娩后2 h內(nèi)及產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量與出血率，采用專用聚血紙對產(chǎn)婦出血量實施收集計算；評估兩組產(chǎn)婦術(shù)中不良反應(yīng)產(chǎn)生情況，產(chǎn)婦出院前口頭詢問方法獲取護理滿意度，護理滿意度分為滿意、不滿意、一般，總滿意率=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本次實驗過程中，借由版本為SPSS21.0的統(tǒng)計學(xué)軟件，總結(jié)歸納并分析兩組患者所涉及的數(shù)據(jù)資料。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出血量及出血率對比將研究組與對照組產(chǎn)婦出血量及出血率對比，研究組產(chǎn)婦出血量及出血率均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 出血量及出血率對比

2.2 不良反應(yīng)情況及護理滿意度對比將研究組與對照組產(chǎn)婦術(shù)中不良反應(yīng)情況及術(shù)后護理滿意度對比，研究組不良反應(yīng)概率與護理滿意度均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)中不良反應(yīng)情況及術(shù)后護理滿意度對比

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)更新發(fā)展，近年來剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)、麻醉技術(shù)及產(chǎn)前監(jiān)護技術(shù)水平隨之提高，剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢，因而出現(xiàn)許多相應(yīng)問題，其中最為明顯的就是產(chǎn)婦產(chǎn)后出血[4]。作為我國主要產(chǎn)婦死亡原因，產(chǎn)后出血嚴重威脅產(chǎn)婦生命健康[5]。因此必須加強重視產(chǎn)后出血防治，減少產(chǎn)后出血率是提高我國產(chǎn)科質(zhì)量十分重要的環(huán)節(jié)之一。子宮收縮乏力產(chǎn)后出血與引導(dǎo)分娩出血相比更為常見，一旦孕婦存在巨大兒、多胎妊娠、羊水過多、胎盤早剝或前置胎盤等高危因素時，對其行剖宮產(chǎn)術(shù)更易出現(xiàn)產(chǎn)后出血。應(yīng)用欣母沛可使妊娠子宮平滑肌產(chǎn)生強烈收縮作用，有效使子宮肌肉收縮，發(fā)揮止血作用。

子宮體部肌肉呈螺旋交叉網(wǎng)狀，產(chǎn)后子宮腔突縮可以有效壓迫肌束間血管，肌纖維縮復(fù)可以使血管進一步迂回曲折，滯留血液，便于形成血栓及止血，表明任意子宮肌纖維產(chǎn)后正常收縮及縮復(fù)功能的影響因素都能增加出血可能性。子宮肌纖維受多胎妊娠、羊水過多和巨大兒影響時過度伸展，無法正常收縮與縮復(fù)，明顯增加產(chǎn)后出血幾率。前置胎盤則由于胎盤種植于子宮下段，收縮欠佳、肌肉薄弱，因此胎盤剝離后無法使血竇閉合較好，致使子宮下段產(chǎn)生大量出血。防治產(chǎn)后出血關(guān)鍵就是及時使用宮縮劑，特別是在產(chǎn)婦分娩2 h內(nèi)，當(dāng)前階段常見以卡孕栓、催產(chǎn)素等一線經(jīng)濟藥物，療效顯著，但對具有出血傾向的孕婦時有時無法實現(xiàn)理想效果。欣母沛價格較為昂貴，因此無法廣泛應(yīng)用于我國部分地區(qū)，但其具有迅速、高效、安全等特點，對于高危孕婦應(yīng)用效果與其他宮縮劑相比更為優(yōu)越，本文為進一步驗證在產(chǎn)后出血傾向孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中行以欣母沛治療臨床有效性，選取78例產(chǎn)婦行以不同治療及護理方案實施研究分析。

分析結(jié)果表明：研究組產(chǎn)婦2 h內(nèi)出血量（224.32± 63.89）及2～24 h出血量（321.18±45.31）均低于對照組患者2 h內(nèi)出血量（358.13±56.57）及2～24 h出血量（459.08±55.26），且研究組產(chǎn)婦出血率（7.69%）低于對照組產(chǎn)婦出血率（25.64%），顯示欣母沛可以有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及出血率，改善臨床治療效果。欣母沛應(yīng)用后極易產(chǎn)生不良反應(yīng)，此時護理人員必須實施針對性護理干預(yù)，對產(chǎn)婦各個不良反應(yīng)實施護理，改善不良反應(yīng)情況，減輕產(chǎn)婦身體負荷，提高修復(fù)程度。欣母沛應(yīng)用后常見副作用多為惡心嘔吐、面部潮紅及胸悶等，其唯一禁忌證為過敏，一旦產(chǎn)婦具有哮喘時不能對其使用，2 mg為欣母沛最大用藥劑量，研究組產(chǎn)婦應(yīng)用欣母沛后存在11惡心嘔吐，3例面部潮紅，5例胸悶，經(jīng)針對性護理后癥狀均已緩解。研究結(jié)果表明：研究組產(chǎn)婦出血量及出血率顯著低于對照組產(chǎn)婦，護理滿意度高于對照組產(chǎn)婦，進一步驗證在臨床中行以欣母沛可以有效改善產(chǎn)后出血癥狀，保障產(chǎn)婦生命安全，具有可行性。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血產(chǎn)婦行以欣母沛治療效果顯著，有效降低產(chǎn)婦出血量及出血率，穩(wěn)定患者生命體征，對其不良反應(yīng)實施針對性臨床護理，可以有效提高產(chǎn)婦護理滿意度，改善不良反應(yīng)情況，該項技術(shù)具有可實施性強、操作簡單等特點，顯著改善臨床癥狀，具有十分重要的臨床治療應(yīng)用價值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.079