關(guān)麗+李明堯

摘要：目的 探討時間護理在在心內(nèi)科急癥介入治療圍手術(shù)期的應(yīng)用。方法 將84例急性心肌梗死（AMI）患者根據(jù)隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組各42例，對照組圍手術(shù)期采用常規(guī)護理模式，觀察組圍手術(shù)期采用時間護理模式，記錄兩組治療效果。結(jié)果 觀察心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛疼痛評分、心絞痛持續(xù)時間、臥床休息時間、平均住院時均顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組患者滿意度評分顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 時間護理能有效提供急癥介入治療AMI患者治療效果，促進患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：時間護理；急性心肌梗死；臨床癥狀

中圖分類號：R473.5 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）14-0139-02

近年相關(guān)研究指出[1]，AMI的發(fā)作具有一定的時間節(jié)律，遵循這種節(jié)律對患者進行有的放矢的護理，將有助于盡快恢復(fù)患者心功能，預(yù)防及降低患者病死率。近年來，我院在AMI急癥介入治療患者的護理中積極實施時間護理，取得了較好效果，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2012年6月～2014年6月選取本院心內(nèi)科收治的84例行急診介入治療的AMI患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字報將患者分為觀察組及對照組各42例。對照組中，男22例，女20例，年齡42～78歲，平均年齡（62.3±2.1）歲；發(fā)病至送院時間3～6 h，平均送院時間（4.2±0.8）h。觀察組中，男24例，女18例，年齡40～78歲，平均年齡（61.8±2.4）歲；發(fā)病至送院時間4～7 h，平均送院時間（4.4±0.9）h。兩組患者性別、年齡、發(fā)病至送院時間無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者送院后均給予心內(nèi)科急癥介入治療圍手術(shù)期的常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括抗栓（抗血小板、抗凝）擴張冠狀動脈、降血壓、調(diào)血脂等治療，對照組在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)心內(nèi)科護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予時間護理，具體如下。

1.2.1病情觀察時間護理 早上6∶00～12∶00是心肌梗塞發(fā)病時間的高發(fā)時間段，需根據(jù)病情及時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、心率、心律，水腫的消長及尿量的變化?；颊咭坏┏霈F(xiàn)心前區(qū)不適或胸痛時注意觀察心絞痛發(fā)作的誘因、部位、性質(zhì)及程度及有無放射性疼痛，持續(xù)時間及緩解方式，并伴隨呼吸或咳嗽后加重。加強對患者的巡視及對癥狀的觀察。

1.2.2心理時間護理 9∶00～11∶00，16∶00～17∶00，19∶00～20∶00是機體精力最活躍的時間段，在以上時間內(nèi)通過心理護理幫助患者創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，有利于提高臨床治療效果及促進患者早日康復(fù)[3]。

1.2.3飲食時間護理 鼓勵患者日常多進食高維生素、低鹽、低脂、低膽固醇，清膽易消化的飲食，保持排便通暢。防止因用力排便、突然提取重物使心肌收縮力突然增加導(dǎo)致猝死。7∶30為早餐時間，11∶30分為午餐時間，17∶30分為晚餐時間，以防不規(guī)律的飲食習(xí)慣造成胃腸功能的紊亂，胃結(jié)腸反射作用失調(diào)，產(chǎn)生便秘。增加心肌負荷誘發(fā)心絞痛。

1.2.4作息時間護理 21∶00～5∶00是人體細胞新陳代謝、修養(yǎng)生息的最佳時段，在此段時間睡眠將有助于受損細胞修復(fù)，改善機體免疫功能。因此，護理人員應(yīng)盡量囑咐患者在此時間段內(nèi)休息[4]。

1.2.5給藥時間護理 患者用藥時應(yīng)選擇可糾正AMI患者心功能節(jié)律的時段給藥，早6∶00在患者起床前將硝酸異山梨酸、阿司匹林、倍他樂克送至患者床前，指導(dǎo)其按要求服用，囑咐患者用藥后5～10 min起床，同時囑咐患者在12∶00、18∶00、20∶00等時段服用降脂藥物。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者入院時和出院時心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時間、心絞痛疼痛程度[2]。心絞痛疼痛程度采用視覺模擬評分（VAS）表進行評分，視覺模擬評分法是在白紙上畫一條長約10 cm的直線，兩端分別標(biāo)注上“無痛”和“最嚴重的疼痛”。患者根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上某一點劃一標(biāo)注點，以表示疼痛的強度，從起點至記號處的距離長度也就是疼痛的量。輕度疼痛平均值為（2.57±1.04）；中度疼痛平均值為（5.18±1.41）；重度疼痛平均值為（8.41±1.35）；總分為0～10分，分值越高患者疼痛感越明顯。比較兩組臥床休息時間、平均住院時間。使用我院自制的護理滿意度問卷量表進行滿意度評分，總分100分，得分越高，表明患者（或家屬）對護理的滿意度越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（x±s）表示，t檢驗法檢驗；計數(shù)資料使用[n（%）]表示，χ2檢驗。P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，兩組出院時心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛疼痛評分、心絞痛持續(xù)時間均較入院時顯著下降（P<0.05），觀察組干預(yù)后心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛疼痛評分均顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

通過對84例急性心肌梗死（AMI）患者根據(jù)隨機分為觀察組和對照組各42例，對照組圍手術(shù)期采用常規(guī)護理模式，觀察組圍手術(shù)期采用時間護理模式， 觀察心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛疼痛評分、心絞痛持續(xù)時間、臥床休息時間、平均住院時間及滿意度進行比較，常規(guī)護理和時間護理對AMI患者臨床癥狀、心理狀況、住院時間和護理滿意度的影響。從研究結(jié)果來看，采用時間護理的觀察組在出院時HAMD、HAMA評分均顯著低于對照組（P<0.05）。

上述結(jié)果表明，時間護理有利于預(yù)防AMI患者術(shù)后負性情緒，改善患者心理狀況，從而為預(yù)后奠定更好的心理基礎(chǔ)。本研究結(jié)果與潘曉彥[5]、黃麗英[6]等人的結(jié)果一致。根據(jù)他們的報道，相比于常規(guī)護理，時間護理在預(yù)防患者負性情緒、改善心理狀況方面更有優(yōu)勢。從臨床癥狀比較來看，觀察組在出院時心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛疼痛評分、心絞痛持續(xù)時間均顯著低于對照組（P<0.05），上述結(jié)果則肯定了時間護理在改善AMI患者臨床癥狀、縮短臥床休息時間和住院時間、提高患者滿意度等方面的優(yōu)勢。時間護理能有效提供急癥介入治療AMI患者治療效果，促進患者預(yù)后。

參考文獻：

[1]謝麗.時間護理對冠心病心絞痛及心理狀態(tài)的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2013，32（6）：1185-1187.

[2]韓彥輝，王素梅，李海霞，等.急診護理路徑對急性心肌梗死搶救效果的影響[J].護理實踐與研究，2013，10（3）：25-26.

[3]李巖.冠心病介入治療的心理護理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（8）：96.

[4]劉琳，包冬英，周曉麗.心血管介入手術(shù)后老年患者的護理分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（1）：151-152.

[5]潘曉彥，黃政德，晉溶辰，等.冠心病患者死亡時間調(diào)查[J].中醫(yī)雜志，2013，54（17）：1464-1466.

[6]黃麗英.時間護理在急性冠脈綜合征后焦慮抑郁患者中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，05（23）：105-106.

編輯/王海靜