徐雪+江曉霽+馮曉楓+馮望+王國(guó)威

摘要：臨床教學(xué)質(zhì)量直接關(guān)系著醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)教育改革和醫(yī)療體制改革的深入，臨床教學(xué)的內(nèi)涵進(jìn)一步豐富，對(duì)醫(yī)院的教學(xué)管理也提出了更高要求。本文分析了新形勢(shì)下臨床教學(xué)管理方面的特點(diǎn)和問題，針對(duì)性采取了多源頭、多層次的質(zhì)量控制舉措，較好地提升了醫(yī)院的教學(xué)質(zhì)量并積累了相應(yīng)的管理經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)鍵詞：臨床教學(xué)；管理；質(zhì)量控制

中圖分類號(hào)：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）14-0005-02

臨床教學(xué)是實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)理論向臨床實(shí)踐過度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在集醫(yī)、教、研為一體的大型綜合三甲醫(yī)院中發(fā)揮著儲(chǔ)備人才、促進(jìn)臨床和推動(dòng)科研的樞紐作用。隨著目前醫(yī)學(xué)科技的迅猛發(fā)展，醫(yī)學(xué)培養(yǎng)對(duì)象和培養(yǎng)要求日趨多樣化，臨床帶教作為高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，其內(nèi)容已經(jīng)涵蓋了院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等階段。這些變化都對(duì)醫(yī)院的臨床教學(xué)管理提出了更高的要求。我院長(zhǎng)期承擔(dān)臨床帶教任務(wù)，積累了大量教學(xué)管理經(jīng)驗(yàn)。本文就目前的教學(xué)現(xiàn)狀進(jìn)行分析梳理，針對(duì)存在問題提出了新的意見建議，以探討和共享臨床教學(xué)管理方面的質(zhì)量控制經(jīng)驗(yàn)。

1目前臨床教學(xué)管理方面的新變化和存在問題

隨著醫(yī)學(xué)教育改革和醫(yī)療體制改革的深入，承擔(dān)臨床教學(xué)任務(wù)的大型綜合性醫(yī)院面臨日趨多樣化的帶教生源，需要探索合理的帶教模式，總結(jié)其主要特點(diǎn)和面臨的新問題如下。

1.1生源方面

首先，來源愈加復(fù)雜。作為大型綜合醫(yī)院，承擔(dān)了來自不同院校、醫(yī)院的學(xué)生（員）帶教任務(wù)。其次，教學(xué)層次復(fù)雜，不再僅僅局限于既往的以實(shí)習(xí)、見習(xí)為主的院校教育，以及以進(jìn)修為主的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，還增加了畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容-住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡(jiǎn)稱：住培）。最后，以上特點(diǎn)直接導(dǎo)致了學(xué)生（員）層次復(fù)雜。如對(duì)于院校教育而言包含來自不同院校和專業(yè)的大專生、本科生，學(xué)制涵蓋三年制、四年制和五年制；對(duì)于住培而言，鑒于目前國(guó)家和省市級(jí)衛(wèi)計(jì)委的相關(guān)管理規(guī)定，學(xué)員除應(yīng)屆本科畢業(yè)生和臨床型研究生并軌學(xué)員外，尚有極大一部分為畢業(yè)后有不等年限臨床經(jīng)驗(yàn)的住院醫(yī)師；對(duì)于進(jìn)修學(xué)習(xí)而言，主要為來自不同醫(yī)院的大量進(jìn)修生。所有這些學(xué)生（員）的專業(yè)、學(xué)歷、職稱等均不盡相同。

1.2臨床師資方面

①師資隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性仍不理想。臨床教學(xué)的師資隊(duì)伍主要以教研室、科主任、教學(xué)秘書為主干，以高、中級(jí)職稱和3年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的住院醫(yī)師組成。開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以來，對(duì)師資隊(duì)伍的構(gòu)成要求日趨嚴(yán)格。我院目前已獲批的數(shù)個(gè)專業(yè)住培基地中，高職和中職人員比例基本滿足條件，但其他大部分科室由于一些客觀原因和部隊(duì)編制體制調(diào)整帶來的影響，難以達(dá)到中高職比例；人員流動(dòng)性較大，具有3年以上臨床經(jīng)驗(yàn)和帶教能力的住院醫(yī)師相對(duì)不足。②師資隊(duì)伍的水平參差不齊。在醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院中，臨床帶教老師必須具備"雙師型"素質(zhì)，即要同時(shí)具備教師職稱與臨床職稱雙職稱；但這一點(diǎn)在一般醫(yī)院中難以全面、規(guī)范地實(shí)現(xiàn)，多數(shù)臨床帶教老師無(wú)正規(guī)教學(xué)職稱。同時(shí)，臨床師資人員的受教育和培訓(xùn)經(jīng)歷不一致，臨床業(yè)務(wù)水平不等同于教學(xué)水平，作為教員在教學(xué)水平上參差不齊，在師資培訓(xùn)上也急需規(guī)范統(tǒng)一。③科室?guī)Ы绦〗M的教學(xué)計(jì)劃和具體實(shí)施需要明確落實(shí)、因人而異?？剖?guī)Ы绦〗M雖然每年制定教學(xué)計(jì)劃，但依然存在制定計(jì)劃千篇一律，慣性采用既往實(shí)習(xí)帶教模式的問題，主要源于對(duì)教育部門和院校的相關(guān)政策、教學(xué)主管部門的通知要求以及不同生源的教學(xué)培養(yǎng)目的缺乏了解。在具體帶教過程中，對(duì)學(xué)生（員）的教育背景缺乏了解和教學(xué)定位，使得帶教流于大同，沒有很好地因材施教。

1.3教學(xué)主管部門方面

醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的多元化對(duì)教學(xué)主管部門提出了更高要求，使得一些管理方面的問題逐漸顯現(xiàn)。①教學(xué)管理組織和制度尚不夠健全。這一點(diǎn)尤其體現(xiàn)在住培方面。既往的臨床教學(xué)管理模式主要面向?qū)嵙?xí)生和進(jìn)修生，部分臨床科室對(duì)住培相關(guān)政策缺乏了解。如果不制定完善的規(guī)章制度和進(jìn)行政策培訓(xùn)，臨床容易簡(jiǎn)單地把住培生的培養(yǎng)等同于實(shí)習(xí)進(jìn)修水平。②目前教學(xué)主管部門仍存在人手緊缺、身兼數(shù)職的現(xiàn)象，且人員也處于較大流動(dòng)中，導(dǎo)致分工不合理、工作銜接有難度。③目前各大院校和醫(yī)院的人才培養(yǎng)要求不斷變化和提高，住培的國(guó)家和省市政策也在不斷更新完善，專職管理人員要加強(qiáng)對(duì)外聯(lián)系和外出學(xué)習(xí)，做好政策和計(jì)劃的上傳下達(dá)。④教學(xué)主管部門人員本身也需要參加各種醫(yī)學(xué)教育和管理方面的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，尤其是缺乏教學(xué)管理經(jīng)驗(yàn)的新入職人員，以適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變。

2 主要舉措和經(jīng)驗(yàn)

2.1 完善管理體系和管理制度

教學(xué)管理面臨著新變化帶來的機(jī)遇和嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，急需搭建科學(xué)管理體系，制定完善的管理制度，這也是保證教學(xué)工作有序運(yùn)轉(zhuǎn)、教學(xué)質(zhì)量穩(wěn)步提高的前提。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)歷來著眼于長(zhǎng)遠(yuǎn)利益，重視臨床教學(xué)工作。為適應(yīng)新形勢(shì)下的教學(xué)發(fā)展形勢(shì)，我院由分管教學(xué)的副院長(zhǎng)、教學(xué)主管部門、臨床教研室（科室）主任及教學(xué)秘書組建教學(xué)質(zhì)量管控小組，根據(jù)生源分類制定教學(xué)管理目標(biāo)和教學(xué)大綱，指導(dǎo)各臨床科室?guī)Ы绦〗M制定相應(yīng)教學(xué)計(jì)劃，并每年通過考核、評(píng)估、反饋意見進(jìn)行評(píng)估[1-3]。

2.2建立信息化管理模式

鞏固既往的傳統(tǒng)教學(xué)管理方法，同時(shí)建立信息化管理模式。根據(jù)院校實(shí)習(xí)大綱、醫(yī)學(xué)教育相關(guān)政策要求，針對(duì)學(xué)生（員）的從業(yè)方向、學(xué)歷水平制定合理的輪轉(zhuǎn)表，指導(dǎo)臨床制定并審核教學(xué)計(jì)劃，突出教學(xué)重點(diǎn)。比如對(duì)于碩士以上學(xué)歷和具備一定臨床經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生（員），除臨床技能操作和理論水平培養(yǎng)外，可適當(dāng)安排科研和教學(xué)任務(wù)。醫(yī)院近期引進(jìn)了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)信息化管理平臺(tái)，不僅可以進(jìn)行學(xué)員信息登統(tǒng)計(jì)，還可以實(shí)現(xiàn)全程監(jiān)控，包括崗前培訓(xùn)、輪轉(zhuǎn)安排、考勤、出入科考核、結(jié)業(yè)考核，以及完成病歷、操作、講座、查房等指標(biāo)。由學(xué)生（員）和帶教老師填寫提交后，科室或教研室審核通過，提交主管部門審核，實(shí)現(xiàn)了主管部門-科室-學(xué)員的一站式信息化管理[4]。醫(yī)院參照此模式對(duì)實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生也建立了管理檔案，極大地優(yōu)化和簡(jiǎn)便了臨床輪轉(zhuǎn)生的全程監(jiān)控管理。

2.3加強(qiáng)與院校、醫(yī)院和地方科教行政部門的多方溝通 醫(yī)院與十余家院校建立了長(zhǎng)期的教學(xué)合作關(guān)系，教學(xué)主管部門與各大院校的臨床教學(xué)管理部門一直保持聯(lián)系，每年及時(shí)就學(xué)生數(shù)量、專業(yè)方向、教學(xué)大綱、實(shí)（見）習(xí)情況等進(jìn)行交流，有利于提前做好教學(xué)安排，全程進(jìn)行教學(xué)意見反饋。還與市內(nèi)外多家醫(yī)院、各住培基地醫(yī)院保持著協(xié)作關(guān)系，既交流管理經(jīng)驗(yàn)和心得體會(huì)，同時(shí)互派人員進(jìn)修學(xué)習(xí)。另外，主要在住培生的教學(xué)管理方面，醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)與市衛(wèi)計(jì)委科教部門的溝通聯(lián)系，了解掌握最新政策，做好住培生的招生、培訓(xùn)、考核和人事管理工作。醫(yī)院教學(xué)主管部門在多方溝通方面需要與時(shí)俱進(jìn)，為落實(shí)每年大量的臨床教學(xué)任務(wù)打好基礎(chǔ)。

2.4完善師資培訓(xùn)和人才培養(yǎng)

以院校共建和住培為契機(jī)，參加各大院校和衛(wèi)計(jì)委、住培主基地舉辦的各類師資培訓(xùn)班，理論與實(shí)踐培訓(xùn)相結(jié)合完善師資培訓(xùn)。通過與院校的合作交流，我院已成功申請(qǐng)數(shù)十名兼職教授和講師，積極參與各類教學(xué)培訓(xùn)和教學(xué)考核，并切實(shí)擔(dān)負(fù)授課任務(wù)以增強(qiáng)授課能力。在住培方面，定期均有國(guó)家級(jí)和市級(jí)的政策培訓(xùn)和科目培訓(xùn)，從政策把握到教學(xué)內(nèi)容，從公共科目到專業(yè)科目，都按照要求積極組織教學(xué)主管部門和臨床科室主要負(fù)責(zé)人參加。同時(shí)，作為國(guó)家基地的協(xié)同基地，與主基地和各協(xié)同醫(yī)院之間進(jìn)一步加強(qiáng)人才的交流合作。在師資培訓(xùn)方面堅(jiān)持"走出去、引進(jìn)來"的原則，根據(jù)科室業(yè)務(wù)和教學(xué)發(fā)展要求，醫(yī)院同時(shí)外聘知名專家、教授來院進(jìn)行示范教學(xué)查房和授課，多措并舉提升教學(xué)質(zhì)量。醫(yī)院對(duì)既能做教學(xué)、又能上門診、上臨床的臨床醫(yī)師委以重任，提供更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，并將臨床教學(xué)內(nèi)容作為績(jī)效考核和職稱評(píng)審的考評(píng)杠桿，充分激發(fā)這一類人員的關(guān)鍵作用。

2.5加強(qiáng)學(xué)生（員）管理

在醫(yī)院管理構(gòu)架層面，以教學(xué)主管部門為首，重點(diǎn)抓好教研室主任、基地負(fù)責(zé)人、臨床科室主任和教學(xué)秘書，并充分發(fā)揮學(xué)生干部的工作積極性和主動(dòng)參與管理意識(shí)，齊抓并管加強(qiáng)學(xué)生（員）的管理。在教學(xué)流程方面，重點(diǎn)抓好崗前培訓(xùn)、科室考勤、專業(yè)考核和作風(fēng)養(yǎng)成，使學(xué)生（員）盡快適應(yīng)新崗位，培養(yǎng)良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，熟練掌握和應(yīng)用專業(yè)理論技能。在管理中注重形成良性反饋機(jī)制，通過教學(xué)督導(dǎo)檢查、座談會(huì)、調(diào)查表等形式，了解臨床科室和學(xué)生（員）的想法，提出整改意見，并每年評(píng)選優(yōu)秀教員和優(yōu)秀學(xué)生（員）實(shí)施獎(jiǎng)懲。同時(shí)，加強(qiáng)與院校、醫(yī)院和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門的溝通，對(duì)于一些特殊情況靈活處理，實(shí)現(xiàn)人性化管理。醫(yī)院教學(xué)主管部門還要注重學(xué)生（員）的生活管理，切實(shí)提供住宿、就餐、補(bǔ)助等保障，使其具有歸屬感和安全感[5]。

臨床教學(xué)任務(wù)依然任重而道遠(yuǎn)，尤其是新時(shí)期教育理念的深刻變化，更是考驗(yàn)著教學(xué)主管部門和臨床每一位帶教老師，需要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)提高，細(xì)化各類教學(xué)方案，才能實(shí)現(xiàn)臨床教學(xué)的最終目標(biāo)：培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。我院在臨床教學(xué)管理方面不斷采取新舉措加強(qiáng)質(zhì)量控制，取得了一定成效，對(duì)于提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力起到了較好的推動(dòng)作用，并通過經(jīng)驗(yàn)共享和同行交流獲得更大的進(jìn)步空間。

參考文獻(xiàn)：

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